| |Если после травмы двух и более пальцев стопы (кроме| |
| |первого) функция одного из них полностью| |
| |восстановилась, а функция остальных оказалась| |
| |нарушенной, процент стойкой утраты общей| |
| |трудоспособности определяется в соответствии с| |
| |критериями, предусмотренными настоящим пунктом. | |
| | | |
|-----+---------------------------------------------------+-------------|
| 137 |Посттравматические тромбофлебит, лимфостаз,| 5 |
| |нарушение трофики: | |
| |а) умеренная отечность, умеренная пигментация,| |
| |бледность кожных покровов; | |
| |б) значительная отечность, цианоз, трофические язвы| 10 |
| |площадью до 4 см2; | |
| |в) резкая отечность ("слоновость") конечности,| 15 |
| |цианоз, трофические язвы площадью более 4 см2. | |
| |Примечание. | |
| |Критерии стойкой утраты общей трудоспособности,| |
| |предусмотренные настоящим пунктом, применяются при| |
| |тромбофлебитах, лимфостазах и нарушениях трофики,| |
| |наступивших вследствие травмы верхних или нижних| |
| |конечностей за исключением повреждений крупных| |
| |периферических сосудов и нервов. | |
| 138 |Травматический остеомиелит: | |
| |а) при отсутствии воспалительного процесса; | 5 |
| |б) при наличии функционирующих свищей и гнойных| 10 |
| |ран. | |
+-----------------------------------------------------------------------+
_____________________________
* Используется при судебно-медицинском определении степени тяжести
вреда, причиненного здоровью человека, по квалифицирующему признаку и
медицинскому критерию стойкой утраты общей трудоспособности.
Осложнение повреждений и их судебно-медицинская оценка. Прежде всего необходимо определить, что называется осложнением, чтобы в дальнейшем этим и руководствоваться. Примем определение этого понятия, приведенное в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов»: «Осложнение — общее название присоединившихся к основному заболеванию патологических процессов, не обязательных при данном заболевании, но возникших в связи с ним». Так, осложнением перелома бедра будет остеомиелит, ложный сустав. Осложнением подкожного кровоподтека будет абсцесс или флегмона подкожной клетчатки и др.
При опасных для жизни повреждениях их исход, а следовательно, и возникающие иногда осложнения не влияют на оценку степени их тяжести. Не опасные для жизни повреждения оцениваются по исходу. Исход отдельных повреждений может быть различным. Практике известны обычное течение и исход отдельных повреждений: ран, переломов костей. От обычного исхода повреждения наблюдаются отклонения как в сторону более легкого, благоприятного течения и заживления повреждения, так и в сторону утяжеления обычного его исхода. Очень важно поэтому установить правильный подход к оценке исходов повреждений в связи с осложнениями их течения.
Осложнения повреждений могут быть обусловлены:
а) индивидуальными особенностями пострадавшего (например, поверхностная резаная рана мягких тканей предплечья у больного гемофилией привела к опасному для жизни состоянию вследствие острой кровопотери);
б) присоединившейся инфекцией (в частности, при повреждении мягких тканей — флегмоны, абсцессы, сепсис, при переломах костей — остеомиелиты);
в) неправильной или неквалифицированной медицинской помощью (например, неправильное сращение костей или образование ложных суставов).
В каждом конкретном случае эксперт должен тщательно проанализировать течение повреждения и его исход с медицинской точки зрения: дать оценку степени тяжести самого повреждения, установить, имеется ли осложнение, объяснить причины, обусловившие осложнение, и оценить повреждение по его исходу.
При разной давности возникновения повреждений оценку тяжести каждого из них эксперт производит раздельно. При повреждении части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией учитывают только последствия травмы. При повреждении здоровой парной части тела или парного органа оценке подлежат только последствия причиненной травмы, без учета нарушенной функции одноименной парной части тела или одноименного другого парного органа. Тяжесть вреда здоровью не определяют, если:
§ диагноз повреждения или заболевания (патологического состояния) потерпевшего достоверно не установлен (клиническая картина носит неясный характер, клиническое, инструментальное и лабораторное обследования проведены недостаточно полно);
§ исход неопасного для жизни вреда здоровью не ясен;
§ подэкспертный отказывается от дополнительного обследования или не является на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер вреда здоровью, его клиническое течение и исход;
§ отсутствуют документы, в том числе результаты дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести вреда здоровью.
В подобных случаях судебно-медицинский эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие определить тяжесть вреда здоровью, указывает, какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса (медицинские документы, результаты дополнительных лабораторных и инструментальных исследований и т.д.), а также определяет срок проведения дополнительной экспертизы потерпевшего.
Мотивированное объяснение невозможности определения тяжести вреда здоровью не освобождает судебно-медицинского эксперта от необходимости решения других вопросов, содержащихся в постановлении о производстве экспертизы.
Следует указать, что одно и то же повреждение в зависимости от исхода может оцениваться по-разному. Например, перелом костей таза, сопровождающийся тяжелым шоком, должен квалифицироваться экспертом как повреждение тяжкое, опасное для жизни в момент нанесения. Перелом костей таза, сопровождающийся нарушением функции ног в сильной степени, повлечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку будет оцениваться как тяжкий вред здоровью. Перелом костей таза без нарушения целости тазового кольца и функции нижних конечностей, не сопровождающийся стойкой утратой трудоспособности, будет рассматриваться как средней тяжести вред здоровью, поскольку данный перелом вызывает длительное расстройство здоровья, т.е. на срок более 21 дня.
Составление судебно-медицинским экспертом каких-либо предварительных выводов, содержащих предположительное суждение о тяжести вреда здоровью, не разрешается.
«Заключение эксперта» выдают на руки лицу, назначившему экспертизу, или пересылают по почте в срок не позднее трех дней после проведения экспертизы. Указанный срок может быть удлинен при наличии уважительных причин (направление на дополнительную консультацию, проведение рентгенологического, лабораторных или иных исследований), причем эти причины должны указываться в конце «Заключения эксперта». Дубликат документа сохраняется у эксперта.
Заключение эксперта состоит из трех частей: введения, описательной части и заключения (выводов).
Во введении должно быть отражено: а) время и место проведения экспертизы; б) кто назначил проведение экспертизы; в) фамилия и инициалы судебно-медицинского эксперта (экспертов), г) фамилия, имя, отчество, возраст, местожительство подэкспертного; д) его профессия; е) цель экспертизы или вопросы, поставленные перед экспертизой; ж) предварительные сведения об обстоятельствах, при которых были причинены повреждения (травмы); эти сведения могут быть получены от органов предварительного расследования, следствия, суда, со слов подэкспертного лица; з) жалобы потерпевшего в период исследования.
Описательная часть включает фабулу уголовного дела, историю заболевания (травмы), данные медицинских документов и результаты объективного исследования.
Если при первичном исследовании потерпевший уже имеет медицинские документы о бывшей травме, то вначале эксперту лучше ознакомиться с ними и вписать в протокольную часть основные данные из этих документов.
Сделанные экспертом выписки из документов, включаемых в описательную часть, должны быть достаточно полными, подтверждающими диагноз, поставленный в лечебном учреждении. Кроме того, обязательно нужно указать наименование лечебного учреждения, номер медицинского документа (истории болезни, амбулаторной карты и пр.), дату их выдачи.
При описании результатов объективного исследования эксперт должен подробно изложить его ход и все найденные при этом фактические данные. Вместе с тем в описательной части следует избегать экспертных выводов, т.е. формулировок о диагнозе заболевания, давности повреждения, орудии, способе нанесения и т.д.
Если подэкспертный направлялся к врачу-специалисту на консультацию или лечение, то судебно-медицинский эксперт обязан не только вписать в протокол результаты консультации или лечения, но и дополнительно обследовать потерпевшего и изложить в протоколе его состояние после консультации или лечения.
В заключении должны содержаться обоснованные выводы, по экспертизе, а также ответы на вопросы, поставленные органами следствия и суда. Кроме того, в этом разделе должны освещаться очевидные для эксперта вопросы, вытекающие из хода самого исследования. Одновременно заключение должно являться логическим следствием введения и описательной части и быть на ней основано.
Обычно при оценке степени тяжести причинения вреда здоровью в заключении указывают вид и характер повреждения (кровоподтек, ссадина, перелом, рана, вывих и пр.), его локализацию, время нанесения, мнение о виде оружия (орудия), которым повреждение могло быть причинено, а также тяжесть причинения вреда здоровью согласно принятой в Уголовном кодексе РФ квалификации.
Пример.
На основании объективных данных осмотра, исследования повреждений одежды, анализа медицинских документов с учетом сведений об обстоятельствах дела и в соответствии с вопросами следователя прихожу к выводам:
1. У гражданина И., 1965 года рождения, имелось колото-резаное проникающее ранение левой половины грудной клетки, сопровождавшееся образованием левостороннего гемопневмоторакса.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27
