1. Положением головы.
2. Формой позвоночного столба и грудной клетки, состоянием плечевого пояса, верхних и нижних конечностей.
3. Работой мышц, участвующих в сохранении равновесия тела.
Лучше всего осанку определять, поставив ребенка в профиль. В таком положении хорошо заметны естественные изгибы позвоночника.
Позвоночник выполняет основную опорную функцию. Его осматривают в сагиттальной и фронтальной плоскостях, определяют форму линии, образованной остистыми отростками позвонков, обращают внимание на симметричность лопаток и уровень плеч, состояние треугольника талии, образуемого линией талии и опущенной рукой.
Нормальный позвоночник имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости, анфас представляет собой прямую линию.
Осанка - привычная поза непринужденно стоящего человека [19]. Зависит она от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры торса. Для определения осанки проводят визуальные наблюдения над положением лопаток, уровнем плеч, положением головы. Кроме того, включают инструментальные исследования (определение глубины шейного и поясничного изгибов и длины позвоночника).
Нормальная осанка характеризуется следующими признаками:
1. Расположением остистых отростков позвонков по линии отвеса, опущенного от бугра затылочной кости и проходящего вдоль межягодичной складки.
2. Расположением надплечий на одном уровне.
3. Расположением обеих лопаток на одном уровне.
4. Равными треугольниками (справа и слева), образуемыми туловищем и свободно опущенными руками.
5. Правильными изгибами позвоночника в сагиттальной плоскости.
1.2 Классификация и клиника нарушений осанки
В настоящее время существует множество различных классификаций нарушения осанки. Различают осанку правильную, сутуловатую, кифотическую, лордотическую и выпрямленную. Мы приводим лишь наиболее признанные и часто используемые в научных кругах и практическом здравоохранении стран СНГ и за их пределами.
По внешнему проявлению деформаций позвоночника А. А. Путилова и А. Т. Лихварь предлагают различать следующие типы нарушения осанки[31]:
Нарушения осанки во фронтальной плоскости (отклонения оси позвоночника влево или вправо) - сколиоз. Он подразделяется на: С-образный сколиоз - наличие одной волны искривления позвоночника во фронтальной плоскости; S-образный - наличие двух или более противонаправленных изгибов позвоночника во фронтальной плоскости
Нарушения осанки в сагиттальной плоскости (отклонения оси позвоночника вперед или назад). Подразделяются на: лордозы - отклонения оси позвоночника в переднем направлении; кифозы - отклонения оси позвоночника в заднем направлении.
Комбинированные нарушения осанки: кифосколиозы - отклонения оси позвоночника в боковом и в заднем направлении одновременно; лордосколиозы - отклонение оси позвоночника в боковом и в переднем направлении одновременно.
При этих двух последних типах нарушения осанки может наблюдаться наличие одного, двух и более изгибов позвоночника
По этиологии (причине возникновения заболевания) В.Д. Чаклин [40] предложил подразделять искривления позвоночника на:
1. Врожденные (congenita). (по В.Д.Чаклину они встречаются в 23%)
Возникают они вследствие: клиновидной деформации позвонков, сращения остистых отростков позвонков, односторонней люмбализации или сакрализации позвонков люмбосакрального перехода, нарушения роста позвонков.
2. Нейродиспластические (neurodisplastica).
Возникают они вследствие: миелодисплазии и status disraphycus; сирингомиелии; нейрофиброматоза; миопатии и болезни Фридрейха.
3. Нейрогенные (neurogenetica). Их причиной могут быть: парезы мышц, возникшие вследствие полиомиелита, энцефалита, ДЦП; повышение тонуса мышц, возникшие вследствие длительного болевого синдрома.
4. Дистрофические и дисгормональные (distrophica et disgormonalis).
Возникают они вследствие: рахита; синдрома Моркио-Брейлсфорда, синдрома Морфана, гомоцистинурии.
5. Идиопатические (idiopathica). Причина возникновения не ясна.
6. От разных причин (alia causa). В качестве их причины могут быть: туберкулезное поражение позвонков, опухоли позвонков.
В качестве причины возникновения искривлений позвоночника в сагиттальной плоскости (кифоз и лордоз) В.Д. Чаклин [40] определил следующие заболевания: остеохондропатию позвоночника; (болезнь Шауэрманна-Мау), аномалии развития позвонков; (болезнь Кальве, Клиппеля-Фейля и иные), травмы позвоночника, приводящие к клиновидной деформации тел позвонков, нейрогенные нарушения; (при нейрофиброматозе), рахит; (недостаточность витамина D3), остеохондродистрофию. (болезнь Моркио-Брейлсфорда)
Также В.Д. Чаклин [40] выделяет «привычные», на почве привычной плохой осанки (часто их называют «школьными», так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение). Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и.т.д.
По степени выраженности искривления оси позвоночника искривления В.Д. Чаклин [40] предложил подразделять на следующие степени:
0 степень. У этих пациентов деформация позвоночника носит С-образный характер. Искривление осанки — выявленное, а в положении стоя или при кинетических нагрузках — полностью проходит в положении лежа.
1 степень. У этих больных искривление позвоночника носит также С-образный характер, но в положении лежа полностью не проходит, а лишь уменьшается. Угол искривления оси позвоночника на его рентгенограммах, выполненных в положении стоя, не превышает 10 градусов по J.R. Cobb (1948). Отмечаются торсионные (прокручивание вдоль вертикальной оси) смещения позвонков.
2 степень. У этих пациентов деформация осанки носит С- или S-образный характер. Угол искривления оси позвоночника на рентгенограммах составляет 11–30 градусов. У всех больных отмечаются торсионные смещения позвонков. В большинстве случаев деформации ребер отсутствуют или выражены минимально.
3 степень. У этих больных нарушение осанки носит S-образный характер. Практически у всех пациентов выявляется деформация ребер с образованием горба высотою более 3 см. Разница расположения высоты ребер может быть обусловлена не только их гибусным (горбообразным) искривлением на одной стороне, но и их экскавационной (в виде углубления) деформацией на противоположной. Искривление оси позвоночника на рентгенограммах составляет 31–60 градусов.
4 степень. У этих пациентов искривление осанки носит S-образный характер. Гибусная деформация ребер выражена и носит фиксированный характер. Частыми являются экскавационные деформации не только задней, но и передней поверхности грудной клетки. Угол искривления оси позвоночника на его рентгенограммах более 61 градуса.
За рубежом принята аналогичная классификация искривлений позвоночника [38]. Единственное ее отличие в том, что нулевая и первая степень искривления оси позвоночника (10 и менее градусов) отнесены не к сколиозам, а в разряд нарушений осанки (E. G. Dawson, W. Mackenzie 2001; M. Diab, 2001; S. H. Sigurd 2003). В связи с этим официальные цифры распространенности искривления позвоночника в США несколько ниже за счет того, что легкие его стадии просто не учитываются. Однако, распространенность тяжелых форм искривления позвоночника в этой стране такая же как и в странах СНГ.
Нарушение осанки и искривление позвоночника очень часто возникают в школьном возрасте. Происходит это потому, что развитие костно-мышечной системы у детей и подростков еще не закончено, кости гибки и податливы, и неправильная посадка за партой, неправильная поза за верстаком могут вызвать эти нарушения. Вредно носить тяжести в одной руке, спать в постели с сильно прогибающейся сеткой. Неправильная осанка часто бывает и от пользования мебелью, не соответствующей росту. Не только в школе, но и дома мебель должна соответствовать росту.[14]. Нарушается осанка и при недостаточном освещении, так как это заставляет при чтении и письме низко наклоняться над книгой и тетрадью.
Боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости – это сколиоз. Реберный горб, который при этом наблюдается, образует деформацию с выпуклостью вбок и кзади – кифосколиоз [22].
Искривление позвоночника встречается гораздо чаще, чем об этом думают. По данным Петербургского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера, у 40% обследованных школьников выявлено нарушение статики, требующее лечения. Начальные явления нарушения осанки могут быть обнаружены уже в раннем детстве, но в школьном возрасте (к 10-ти годам) оно проявляется наиболее выражено [25].
Мягкость костей и слабость мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на левой), длительное сидение, особенно в школе, - все это благоприятствует проявлению и прогрессированию искривления позвоночника. Н.А. Шнек отмечает, что широко бытующее мнение даже среди врачей, что причинами искривления позвоночника, сутулости у детей является неправильная осанка во время школьных занятий глубоко ошибочно. При тщательном обследовании чаще всего удается установить причину нарушения осанки [31].
Частой причиной нарушения осанки в детском возрасте, которой уделяется недостаточное внимание, является:
Короткая нога. Разница в длине ног - частое явление. При рентгеновском обследовании 1446 школьников в возрасте от 6 до 17 лет было обнаружено, что у 80% из них разница в длине ног составляет не менее 0,16 см, у 3,4% - от 1,3 см и более
Вероятность разницы в длине ног у детей увеличивается с возрастом. Так, среди группы школьников начальных классов ноги разной длины были выявлены у 75%, а среди группы студентов высшей школы - у 92% (Klein 1969). Компенсация в разнице длины ног достигается в основном за счет искривления позвоночника. Не скорректированная разница имеет тенденцию увеличиваться с возрастом. Хансен Р., Тейлор Дж. отмечают, что скорректированная в детстве разница в длине ног с возрастом уменьшается[38].
Уменьшенный вертикальный размер полутаза. По проведенным наблюдениям у 20-30% из всех наблюдавшихся ортопедических больных был уменьшен вертикальный размер одной половины таза, причем, эта костная аномалия встречалась как отдельно, так и совместно с короткой ногой, обычно на той же стороне. Больные с данной патологией также нуждаются в проведении правильной ортопедической коррекции.
На формирование осанки большое влияние оказывает состояние нижних конечностей, в частности плоскостопие.
1.3 Клиническая картина плоскостопия
Плоскостопие - уплощение продольного или поперечного свода одной или обеих стоп; возможны сочетания обеих видов деформации стопы. При этом стопа соприкасается с полом (землёй) почти всей своей поверхностью, а её отпечаток лишен характерной внутренней выемки (рис.1).
а. Нормальная стопа б. Плоская стопа
Рис.1. Отпечатки стоп у взрослых:
Плоскостопие развивается чаще в детстве, когда нагрузка на стопу не соответствует выносливости её мышц. Наиболее ранние признаки плоскостопия - ноющая боль в стопе, мышцах голени, бедра, в пояснице. К вечеру может появиться отёк стопы, исчезающий за ночь. В дальнейшем стопа деформируется, удлиняется и расширяется в средней части. При тяжёлых степенях плоскостопия значительно изменяется походка: становиться неуклюжей, скованной. Чем же характеризуется плоскостопие как заболевание?
Кости скелета стопы, соединенные многочисленными связками, создают единое по форме образование, напоминающее арку. Опорными участками являются: сзади пяточный бугор, а спереди головки плюсневых костей. Выпуклая часть арки обращена в тыльную сторону стопы. Она образует продольный свод, который при ходьбе, беге, прыжках сглаживает толчки и сотрясения всего тела, придает мягкость и эластичность походке, делает ее легкой и пружинящей.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15
