Carbo vegetabilis

Пациенты Carbo vegetabilis явно находятся в шоке, с холодной, влажной, липкой кожей. Они часто жалуются на сильный холод в голенях и стопах, на чувство сильнейшего вздутия живота, совершенно непропорционального количеству газа в кишечнике. Их беспокоит чувство удушья, им нравится движение воздуха, они могут попросить включить вентилятор или чтобы их обмахивали. Жажда не очень выражена, но питье они хотят горячее. Имеет­ся ощущение сильнейшего вздутия живота после любого питья. Несколько приемов Carbo vegetabilis облегчат такие симптомы.

Chelidonium

Пациенты Chelidonium испытывают очень сильные, кинжальные боли в пра­вом подреберье, с тенденцией к иррадиации в спину, усиливающиеся от лю­бого движения. Пациентам гораздо лучше от тугого бинтования туловища в области оперативного вмешательства. Они испытывают жажду с потребно­стью горячего питья и обнаруживают склонность к желтухе.

ЖИВОТ - ПРАВЫЙ   НИЖНИЙ   КВАДРАНТ

В отношении правого нижнего квадранта живота - аппендикса, илеоцекального угла, правой подвздошной ямки - есть два надежных средства для на­значения сразу же после операции: Rhus toxicodendron и Arnica. Если Rhus toxicodendron будет назначен тотчас же после операции, то это в значитель­ной мере предотвратит послеоперационные боли и появление беспокойства. Разница между Rhus toxicodendron и Arnica не выходит здесь за рамки обыч­ных общих различий между этими двумя лекарствами. У Arnica имеется зна­чительное усиление болей с нарастанием дискомфорта от любого движения и облегчением в покое и неподвижности. Пациенты испытывают сильный жар, в боку беспокоит ощущение тупой болезненности, как от ушиба. Пациенты же Rhus toxicodendron явно беспокойны, и хоть движения даются им с болью, спокойно лежать они не могут. Язык у больных сухой, они испытывают жажду, периодически у них возникают спастические боли. Местные горячие ап­пликации доставляют этим пациентам облегчение.

Таковы рутинные средства, имеющие сродство к правой подвздошной области. Еще одно, очень часто показанное лекарство - Bryonia. Порой трудно различить Arnica и Bryonia. В обоих случаях имеются выраженное ухудшение от движений, чувство сильного жара, нежелание двигаться при осмотре и боязнь пальпации. Но у Bryonia язык густо обложен белым налетом, имеется сильная тошнота, постоянная жажда холодного питья. В этом основное отличие Arnica от Bryonia.

Pyrogenium, Crotalus horridus и Rhus toxicodendron[9]

Другая группа лекарств нужна при таких острых септических состояниях, как, например, оперированный гангренозный аппендицит. Говорить об осложнениях всех операций значило бы попытаться охватить всю Materia Medica. При септическом аппендиците и даже при далеко зашедшем перитоните в качестве рутинных назначений, без четких показаний, могут быть рассмотрены несколько определенных лекарств. После перфорации аппендикса с резким падением температуры и ускорением пульса лучшее назначение - несколько приемов Pyrogenium через каждые 15-30 минут. Возможно, результаты будут лучше, если Pyrogenium дается еще до лапаротомии. Если при лапаротомии выясняется, что аппендицит гангренозный, отросток кро­воточит при манипуляциях, а кровотечение остановить сложно, лучшим ле­карством будет Crotalus horridus. Начните давать его сразу же после, опера­ции.

Есть еще лишь одно рутинное средство для подобных случаев аппенди­цита. Если при лапаротомии был найден гангренозный аппендикс, а на сле­дующий день появляется инфицирование кожи вокруг разреза, то это состо­яние очень часто будет излечиваться с помощью Rhus toxicodendron. По-видимому, Rhus toxicodendron обладает удивительным сродством к та­кого рода воспалению послеоперационной раны. Эти лекарства покроют большинство случаев. Исключения же нужно лечить, опираясь на индивиду­ализирующие симптомы.

КИШЕЧНЫЙ СТАЗ

При появлении признаков кишечного стаза после операции на брюшной по­лости назначаются следующие лекарства.

Carbo vegetabilis

Первое и самое часто используемое из них - Carbo vegetabilis. Здесь имеется общая картина Carbo vegetabilis, но наряду с ней важным указанием на это лекарство будет «рассыпной» тип метеоризма: то одна петля кишки вздува­ется, приподнимая брюшную стенку, затем вздутие проходит; то другая, и также все проходит, и так далее - то здесь, то там. Это не видимая на глаз перистальтика, а скорее неравномерный тип вздутия кишечника у пациента Carbo vegetabilis.

Stannum

Следующее наиболее часто показанное для данного состояния лекарство - Stannum. Пациенты всегда испытывают смертельную усталость и изнеможение. У них бывают периоды полного благополучия, когда в животе, хоть он и остается вздутым, ощущается комфорт. Затем постепенно начинает нарастать ощущение дискомфорта, доходящее вплоть до колик, которые затем внезапно прекращаются. Облегчение наступает внезапно, и больные опять чувствуют себя хорошо на какое-то время. Симптом, указывающий на Stannum, - постепенное нарастание абдоминального дискомфорта с после­дующим внезапным прекращением боли.

Nux vomica

Для другого типа характерны острые колики, сначала в одном месте живо­та, затем в другом. Приступы болей сопровождаются сильной раздражитель­ностью, беспокойством, тошнотой и обычно рвотой, часто горькой и желч­ной. Кроме этого из кишечника отходят газы и возникают позывы к дефекации, но стул очень скудный. Такие симптомы указывают на Nux vomica.

Opium

Пациенты с генерализованным вздутием живота без колик, но с тошнотой и очень часто со рвотой получат облегчение от Opium. Больного тошнит, рвот­ные массы скудные, вытекают изо рта. Состояние больного явно тяжелое, газы совсем не отходят. Внешне больной застойно-полнокровный, темно-красный или слегка цианотичный, не такой, как Carbo vegetabilis.

Raphanus

Это еще одно лекарство, особенно полезное в случаях резекции участка киш­ки или парциальной гастрэктомии, если обнаруживается тенденция к инак­тивации желудка либо к вздутию двенадцатиперстной кишки. Имеется ло­кализованное вздутие живота с коликами.

СФИНКТЕРЫ

Staphysagria

Еще одна проблема - крайне болезненные последствия вмешательств на любых сфинктерах - мышечных жомах, содержащих циркулярные волокна. Если после дилатации сфинктера остаются боли, то почти всегда они облег­чаются от Staphysagria.

КОЛИКИ

Aconitum

Есть еще только одно состояние, которое можно лечить рутинно. Это колики - почечные, желчно-каменные или кишечные. Их лечение можно свести к назначению трех-четырех лекарств.

При типичных острых коликах, сопровождающихся сильнейшими болями, пациент испытывает ужасный страх, у него крайнее двигательное беспокойство, и он уверен, что умирает. Aconitum облегчит это состояние.

Colocynthis, Magnesia phosphorica и Berberis

Можно добавить еще три лекарства - Colocynthis, Magnesia phosphorica и Вerberis. Colocynthis и Magnesia phosphorica имеют схожие показания. Па­циенты чувствуют нарастающее ощущение сжимания больного места, с бо­лями, волнами доходящими до какого-то определенного участка, и чувством, что кишку настолько скрутило, что она готова разорваться. Любое движе­ние ухудшает состояние. Больные стремятся сохранять максимально возмож­ную неподвижность и получают облегчение от надавливания и тепла. При кишечной колике больше показан Colocynthis, при желчной и почечной - Magnesia phosphorica.

Отличительная черта Berberis - типичные коликообразные боли, но боль, начавшись в одном месте, нарастает не локально, а распространяется либо вниз по каналу, либо назад в спину, либо во все стороны от больного места. Модальности те же, что и у Magnesia phosphorica, - ухудшение от движения и улучшение от тепла, но пациенты Berberis гораздо более чувствительны к надавливанию, провоцирующему усиление болей, чем Magnesia phosphorica или Colocynthis.

ГЛАВА X

СОЛИ КАЛИЯ

Шесть наиболее употребительных солей калия - это Kali bichromicum, Kali bromatum, Kali carbonicum, Kali iodatum, Kali phosphoricum и Kali sulphuricum. Есть схожие черты, объединяющие все эти лекарства, но и различия у них совершенно определенные. Пытаясь сравнить эти препараты, невозможно рассматривать их одновременно. Единственное, что остается, - разбирать по очереди, выделяя яркие характеристики каждого и сравнивая с другими, находя при этом сходства и различия.

Kali bichromicum

Пациенты Kali bichromicum - светлокожие, белобрысые, толстые, несколь­ко медлительные и неактивные субъекты обоего пола. Лица у них довольно одутловатые; часто их кожа выглядит нездоровой, так как у большинства этих больных имеется тенденция к угрям. Глаза довольно мутные, может быть легкая желтушность конъюнктив, а также блефарит. Допустим, пациент -мужчина, выше среднего роста, выглядит сильным и мускулистым. Он легко устает, поэтому желает усесться поудобнее, расслабиться на стуле и ничего не делать. Больной явно медлителен, почти ленив.

Их жалобы делятся на три вида. Обычно эти пациенты являются типич­ными катаральными «диспептиками». Другие - склонны к заболеванию брон­хитом и астмой. Пациенты Kali bichromicum третьей группы не такие тол­стые и тяжелые, румянец на щеках у них более отчетлив, волосы темнее. Эти больные приходят к вам с фиброзитами. Есть еще одно состояние, когда мо­жет понадобиться Kali bichromicum, но пациент не соответствует типичному облику этого препарата, - это мигрень. Определенный тип мигрени не отве­тит ни на одно лекарство, кроме Kali bichromicum. Теперь рассмотрим все эти типы более детально.

Если рассматривать общие реакции, то можно обнаружить явные проти­воречия в реагировании на температуру у этих больных. У большинства пациентов Kali bichromicum тенденция к ухудшению состояния возникает летом, а в жаркую погоду обостряются фиброзиты. В то же самое время появ­ляются раздражение кожи, угри. Дыхательные расстройства, бронхит и аст­ма усиливаются весной и осенью. Когда пациенты Kali bichromicum по-на­стоящему заболевают, то часто жалуются на зябкость, замерзание, озноб, им хуже в холодную сырую погоду и на свежем воздухе.

За сутки у них дважды возникает ухудшение. Пациенты всех солей ка­лия имеют раннее утреннее ухудшение, которое варьирует по времени, но обычно бывает между 2 и 5 часами. У пациентов Kali bichromicum оно возни­кает раньше, у Kali carbonicum позже. Пациенты Kali bichromicum чувствуют себя хуже при пробуждении, респираторные расстройства у них усиливаются. Это не раннее ухудшение, это ухудшение в обычное время пробуждения. Другая характеристика пациентов Kali bichromicum, которую стоит запомнить, - это ухудшение состояния после еды, когда они чувствуют усиление дискомфорта нарастание тяжести и спад энергии.

Еще один момент необходимо учитывать. У больных выявляется тенденция к выраженному чередованию симптомов. Фиброзит у них ослабевает, но ему на смену приходят расстройства пищеварения, поносы; или же мигрень может проходить, но появляется глазная симптоматика. Боли могут мигри­ровать с сустава на сустав.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34