|Характеристика больных |Группы больных (количество) | | | 1 | 2 | 3 | 4| |Вид оперативных вмешательств | 58 | 219 | 123 | 38| |(всего) | | | | | |Микрохирургически | 28 | 28 | 6 | -| |Общехирургически | 20 |35 |25 |3 | |Ангиохирургические |5 |60 |12 |35 | |Кардиохирургические с ИК |- |27 |29 |- | |Пульмонологические |5 |69 |51 |- | |Нозологические формы | | | | | |Повреждение СНП |25 |26 |4 |- | |Реимплантация конечностей |- |2 |2 |- | |ЖКБ |5 |11 |14 |3 | |Эхинококк печени |4 |6 |4 |- | |Язвенная болезнь желудка и |14 |18 |7 |- | |12-перстной кишки | | | | | |Синдром Лериша |5 |32 |6 |30 | |Синдром Такаясу |- |8 |2 |- | |Окклюзии магистральных артерий |- |13 |4 |5 | |ВРВ |- |7 |- |- | |Приобретенные пороки сердца |- |27 |29 |- | |Бронхоэктатическая болезнь |3 |32 |30 |- | |Эхинококк легких |2 |10 |10 |- | |Опухоли легких |- |13 |10 |- | |Гипоплазия легких |- |5 |1 |- | |Плеврит |- |9 |- |- |
2.5.2 Общая характеристика обследованных больных при применении таблетированной формы просидола 0,02 г.
Нами также в исследование были включены 132 больных (92 мужчин, 40 женщин). Средний возраст 39,3+7,6 лет, средняя масса тела 78±13 кг. В этой группе больных просидол был применен в виде таблеток, содержащих 0,01 - 0,02 г препарата. В зависимости от цели применения было выделено 3 группы. 1 группу составили (132 больных) просидол применяли в премедикации, 2 группу (132) - пациенты у которых препарат применялся для послеоперационного обезболивания, 3 группу - больные (53) с хроническим болевым синдромом. Количество и характеристика обследованных больных приведены в ІТаблице 5І.
Таблица 5 Общая характеристика больных
|Характеристика больных |Группы больных (количество) | | | 1 | 2 | 3 | |Вид оперативных вмешательств | | | | |общехирургические | 60 | 60 | 5 | |ангиохирургические | 52 | 52 | 41 | |пульмонолагические | 20 | 20 | 7| |Нозологические формы | | | | |ЖКБ | 35| 35| 0| |Эхинококк печени | 7| 7| 2| |Язвенная болезнь желудка и | 10| 10| 2| |12-перстной кишки | | | | |Сндром Лериша | 25| 25| 21| |Синдром Такаясу | 4| 4| 4| |Окклюзии магистральных артерий | 13| 13| 10| |Бронхоэктатическая болезнь | 3| 3| 1| |Эхинококк легких | 4| 4| 2| |Опухоли легких | 8| 8| 2| |Гипоплазия легких | 1| 1| 1| |Плеврит | 4| 4| 1| |Прочее | 18| 18| 7|
ВСЕГО: 132 132
53
4 ПРИМЕНЕНИЕ 1% - 1,0 МЛ РАСТВОРА ПРОСИДОЛА У БОЛЬНЫХ ДЛЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ, ОСНОВНОГО НАРКОЗА, КУПИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННГО И ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА.
4.1 Применение просидола для премедикации
Для анестезиолога давно уже стало аксиомой то, что подготовкка больного к оперативному вмешательству является не менее важным этапом, чем период самой операции и общей анестезии. Ожидание операции, связанной с определенной степенью риска для жизни, возможными осложнениями и т. д., воздействуя на эмоциональные сферы больного, приводит, как известно, к значительному повышению уровня катехоламинов, учащению пульса, повышению артериального давления, нарушению сна, расстройству деятельности нейроэндокринной системы гомеостаза. Психологический настрой больного, характер, склад личности имеют определяющее значение при выборе фармакологических препаратов, предназначенных для премедикации.
Предложенные в настоящее время многочисленные схемы и комбинации препаратов для премедикации не могут быть использованы с одинаковой эффективностью у каждого конкретного пациента, поэтому по-прежнему остаются актуальными поиск и исследование новых средств для индивидуальной оптимальной подготовки больных. Перспективным средством для проведения премедикации по данным литературы препаратом, обладающим мощным аналгетическим и седативным действием, является просидол. Целью настоящего фрагмента исследования являлось изучение эффективности предоперационной подготовки больных с помощью просидола и оценка ее на основе методов, применяемых в широкой клинической практике. Адекватность премедикации изучена у 58 больных, которым предполагалось плановое оперативное вмешательство по поводу различных заболеваний.
Схема применения
За один час до операции внутримышечно вводили 1%-1,0 мл раствор просидола. 26 больным за 10-15 минут до вводного наркоза внутривенно вводили 1 мл 1% раствора просидола. С целью определения влияния различных разведений препарат, у 6 больных вводили в чистом виде, остальным 20 больным препарат разводили в 10 мл физиологического раствора, и вводили медленно в течение 30-40 секунд. У больных 1 группы до и через 30 минут после введения препарата осуществляли термо- и сенсометрию. У всех больных в динамике регистрировали частоту дыхания и пульса, измеряли АД, ЧСС, КЩС и газы крови, оценивали состояние по субъективным признакам. Контрольной группой служили больные, которым аналогичным образом вводили 2% - 1,0 мл промедол (15 больных), и 0,005% 2,0 мл фентанил (15 больных). Других средств, обладающих нейро- и психотропным действием не применяли.
Клиническая оценка эффективности премедикации.
Оценивались седативные, снотворные эффекты препаратов, стабильность гемодинамики после вводного наркоза и интубации трахеи. Существенных различий по этим критериям между просидолом, промедолом и фентанилом у больных 1 группы не обнаружено. Синдром тревоги, связанный с ожиданием операции имел место у 18 больных 1 группы. Изолированное введение просидола уменьшило его проявление у 8 больных, у 4 больных наступил сон. Промедол купировал синдром тревоги у 3-х из 8-ми больных, снотворного эффекта не отмечалось. Фентанил седативным и снотворным действием не обладал.
Головокружение отмечено у 6 больных после просидола, у 2 - после промедола и у 4 - после фентанила.
Болюсное внутривенное введение не разведенного просидола привело к выраженному угнетению дыхания у 2 из 6 больных, снижению систолического артериального давления (САД) более чем на 30% от исходного у 3 больных в связи с чем, в дальнейшем просидол для внутривенного введения разводили физиологическим раствором.
Результаты исследования гемодинамики и КЩС через 30 минут после введения препаратов приведены в ІТаблице 6І. Эти же показатели у больных 2 группы регистрировались через 10 минут после введения препаратов.
Таблица 6 Гемодинамика и КЩС при внутримышечном (1 группа) и вутривенном (2 группа) введении наркотических анальгетиков для премедикации
|Показатель |Исх. |1 группа |2 группа | | |знач. | | | | | |просид |промед |Фент. |Просид |промед. |Фентан | |Чд, мин |16+2 |14,1+2 |14,2+2 |14,1+2 |10,3+4 |13,7+1 |12,1+1 | |ЧСС, мин |84+8 |80,6+2 |82,3+4 |78,7+2 |72,1+3 |78,6+2 |70,1+4 | |САД, мм рт. |115+9 |112,6+5|114,1+7|112+8 |105,3+4 |112,8+3 |110,7+4 | |ДАД, мм рт. |63+5 |60,4+4 |61,2+5 |64,3+3 |59,1+3 |60,6+2 |65,8+3 | |Рv02 мм рт. |82+3 |80,6+3 |81,7+3 |80,4+4 |77,1+3 |80,9+5 |78,1+4 | |РvС02 мм рт. |37+2 |39,4+4 |38,7+4 |38,3+3 |42,1+4 |39,5+5 |41,7+4 | |ВЕ |-1,2 |-1,5 |-1,4 |-1,5 |-2,3 |-2,0 |-2,1 |
Анализируя данные гемодинамики существенных изменений показателей ЧСС, САД, ДАД по сравнению с исходными данными не наблюдалось. Показатели ЧДД и КЩС также не менялись.
С целью исследования анальгетического эффекта просидола в премедикации, сенсометрия выполнена у 58 больных. Результаты термо - и электросенсометрии представлены в ІТаблице 7І.
Таблица 7
Результаты сенсометрии при внутримышечном введении наркотических анальгетиков
|Показатель |Исход. Знач. |Просидол |Промедол |Фентанил | |ПО, С° |40,7+1,2 |41,4+2,1 |41,7+2,4 |41,0+1,8 | |ПБ, С° |42,1+1,4 |44,2+1,9 |44,1+0,8 |45,8+1,4 | |ВБ, С° |42,9+1,6 |44,7+1,3 |44,9+1,2 |45,9+1,5 | |ПО, сек |14,3+2,1 |16,8+1,9 |15,3+1,1 |17,2+2,1 | |ПБ, сек |18,4+2,0 |20,1+0,8 |18,9+1,2 |21,4+2,6 | |ВБ, сек |23,7+1,5 |24,1+1,8 |19,6+0,7 |21,7+1,4 | |ПО, мА |0,72+0,13 |1,2+0,21 |0,94+0,18 |1,7+0,51 | |ПБ, мА |1,56+0,11 |2,74+0,64 |1,25+0,15 |2,96+0,24 |
Полученные нами результаты термо - и электросенсометрии свидетельствовали о способности всех анальгетиков увеличивать пороги чувствительности при их назначении в премедикацию. В наибольшей степени повышаются пороги ощущений и боли, которые зависят от функционального состояния рецепторного и антиноцептивного звеньев механизма формирования боли. Менее значимо изменяется порог выносливости боли, в формировании которого основную роль играет психоэмоциональная сфера.
По эффективности, в качестве средств для премедикации препараты расположились следующим образом:
фентанил > просидол > промедол.
Следует отметить способность просидола в большей степени, чем другие препараты снижать АД, что делает его предпочтительней у больных с артериальной гипертензией. В то же время большая вероятность угнетения дыхания ограничивает его применение у ослабленных больных, больных пожилого и старческого возраста, а также при патологии со стороны органов дыхания.
Таким образом, по всей совокупности полученных данных, можно заключить, что внутримышечное введение просидола в дозе 10 мг позволяет обеспечить адекватную медикаментозную предоперационную подготовку больных в 70 % случаев без существенного влияния на функцию внешнего дыхания.
Возможной причиной неадекватной премедикации с применением просидола является, повышенная личностная тревожность больного. Для успешной премедикации в таких случаях необходимо повысить дозу просидола до 20 мг, либо использовать комбинированные ( с производными бензодиазепинов ) схемы предоперационной подготовки.
4.2 Применение просидола в качестве компонента общей анестезии
Просидол применен фракционно - болюсно внутривенно при 219 операциях: 35 - общехирургического профиля, 60 - при операциях на магистральных сосудах, 69 - на легких, 28 - с использованием микрохирургической техники, 27 - при сердечных операциях в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Во всех наблюдениях период подготовки пациентов к операции был унифицирован. Стандартная премедикация, состоявшая из назначения 142 мкг/кг просидола была проведена во всех наблюдениях и обеспечивала состояние полного психоэмоционального покоя.
Индукция в наркоз была неодинаковой в различных группах больных. Были изучены три комбинированные методики вводного наркоза. В 1-ом варианте индукция была осуществлена последовательным внутривенным введением просидола в дозе 10 мг в сочетании с тиопенталом натрия в дозе 3-5 мг/кг, миоплегия проводилась листеноном в дозе 2-2,5 мг/кг массы тела с последующей интубацией трахеи; ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции аппаратом РО-6.
Во 2-ом варианте при всех прочих равных условиях дозирования, последовательности введения препаратов - тиопентал натрия был заменен на седуксен в дозе 0,5 мг/кг массы тела.
3-й вариант комбинированной внутривенной индукции от ранее приведенных методик отличался тем, что на фоне введения просидола в дозе 10 мг вводили седуксен в дозе 10 мг и калипсол в дозе 1,5-3,0 мг/кг массы тела.
Поддержание анестезии у больных с патологией брюшной полости, с заболеваниями легких и с заболеваниями сосудов нижних конечностей проводили дробным введением просидола в дозе 10 мг при увеличении ЧСС, САД, ДАД более чем на 15-20% от исходного уровня. ИВЛ проводили кислородно-закисной смесью в соотношении 1:1, 1:2. Миорелаксация проводилась ардуаном (0,07 мкг/кг/ч).При такой анестезии следующую инъекцию просидола осуществляли при увеличении более чем на 15-20% от исходных, в среднем через 20-30 минут. Последняя инъекция просидола была за 30-40 минут до окончания операции.
Расход просидола в этих группах больных в среднем составил 200-300 мкг/кг/ч.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16
