Гиперкинезы. Судороги — тонические, клонические, локализованные, общие; атетозные, хореические движения; тики.
Дрожание (tremor), при покое, при произвольных движениях (интенционное дрожание), статический тремор. Дрожание мелкое, крупное; редкое, частое.
Дрожание век, кончика высунутого языка, пальцев вытянутых рук.
Рефлексы — повышенные, живые, ослабленные, вялые, отсутствуют.
а) Сухожильные: 1) коленный, 2) с ахиллова сухожилия; 3) рефлекс Россолимо; 4) с двуглавой, трех главой мышцы плеча. Клонус стопы, надколенника.
б) Периостальные: 1) рефлекс с шиловидного отростка лучевой кости, 2) стопный рефлекс Бехтерева.
в) Кожные: 1) брюшной рефлекс, 2) рефлекс кремастера, 3) подошвенный рефлекс. Рефлекс Бабинского, Оппенгейма.
г) Со слизистых оболочек: 1) конъюнктивальный, 2) нёбный, 3) глоточный.
д) Зрачковые (см. «Исследование зрения»).
е) Защитные (рефлексы спинального автоматизма): рефлекс Бехтерева.
Рефлекс Россолимо. При коротких легких ударах по подошвенной поверхности пальцев стопы происходит подошвенное сгибание их (при поражении пирамидных путей).
Стопный рефлекс Бехтерева. Подошвенное сгибание пальцев больного (больше всего в плюснефаланговых сочленениях) при постукивании перкуссионным молоточком по тыльной поверхности стопы в области 3-4 плюсневых костей (при поражении пирамидных путей).
Рефлекс Бабинского. При механическом раздражении кожи подошвы наблюдается разгибание большого пальца. Остальные пальцы или веерообразно расходятся или остаются неподвижными (при поражении пирамидных путей).
Рефлекс Оппенгейма. При скользящем движении пальцев сверху вниз по коже вдоль медиальной поверхности большеберцовой кости (нужно надавливать сильно) наблюдается разгибание большого пальца (при поражении пирамидных путей).
Защитный рефлекс Бехтерева. При сильном пассивном подошвенном сгибании пальцев стопы наступает сложное рефлекторное движение соответственной ноги — «тройное сгибание»: тыльное сгибание стопы, сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах
Рефлексы вегетативной нервной системы
Дермографизм (красный, белый; диффузный; отечный) — появляется быстро, медленно; продолжительность.
Пиломоторный рефлекс.
Рефлекс Ашнера.
Рефлекс Ашнера. При равномерном давлении на глазные яблоки (в течение 20—40 сек.) наблюдается замедление пульса. Большее значение имеет не абсолютное замедление, но отношение его к предыдущему числу ударов в минуту. Симптом считают положительным, если пульс замедляется больше, чем на 1/5 предыдущего числа ударов.
Возбудимость мышц и нервов — механическая, электрическая. Реакция перерождения.
Чувствительная и психическая сферы
Чувствительность тактильная, болевая, термическая. Мышечно-суставное чувство.
Стереогностическое чувство.
Расстройства чувствительности — гиперестезия, гипестезия, дизестезия, анестезия, парестезия; в каких местах наблюдается расстройство чувствительности?
Чувствительность нервных стволов при давлении, Невралгия тройничного нерва, межрёберная, седалищного нерва; симптом Ласега.
Симптом Ласега. Ощущение сильной боли при пассивном поднимании (пассивном сгибании в тазобедренном суставе) разогнутой в колейном суставе ноги больного (при ишиасе).
Типы расстройства чувствительности — периферический, корешковый, сегментарный; гемианестезия.
Сознание — ясное, помраченное, бессознательное со стояние; бред.
Настроение. Внимание. Память.
Речь. Расстройство артикуляции — анартрия, дизартрия. Заикание; скандированная речь. Афазия — сенсорная, моторная.
Орган зрения
Выпячивание глазного яблока (exophthalmus) — одно го, обоих. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Штельвага.
Симптом Грефе (при пучеглазии). Отставание верхнего века при движении глазных яблок вниз (при этом между верхним краем радужной оболочки и нижним краем верхнего века заметна полоска склеры).
Симптом Кохера (при пучеглазии). Отставание нижнего века при движении глазных яблок вверх.
Симптом Мебиуса (при пучеглазии). Недостаточная конвергенция. Невозможность длительно фиксировать глазные яблоки на каком-нибудь предмете или пальце, который исследующий приближает к носу больного; очень скоро конвергенция нарушается, один или оба глаза отклоняются латерально.
Симптом Штельвага (при пучеглазии) — редкое мигание.
Западение глазного яблока (enophthalmus) — одного, обоих. Синдром Горнера. Синдром Горнера. Одностороннее западение глазного яблока при одновременном сужении глазной щели, опущении верхнего века и сужении зрачка. При этом наблюдается также потоотделение и повышение температуры кожи на соответственной половине лица. Веки — частое мигание, сужение глазной щели, спазм, опущение верхнего века, неполное закрытие глаза (lagophthalmus).
Состояние конъюнктивы (гиперемия, кровоизлияния) - в одном глазу, в обоих, склер (желтушное окрашивание), роговицы (помутнение) на одном глазу, на обоих.
Косоглазие сходящееся, расходящееся (strabismus convergens, divergens).
Дрожание глазных яблок (нистагм — горизонтальный, вертикальный, ротаторный).
Зрачки — сужение (myosis), расширение (mydriasis), неравномерность зрачков (anisocoria).
Реакция зрачков на свет (живая, вялая, отсутствует). Симптом Арджил Робертсона.
Симптом Арджил Робертсона. Отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию (ори спинной сухотке, прогрессивном параличе).
Острота зрения. Полная потеря зрения (amaurosis). Значительное понижение остроты зрения (amblyopia). Поле зрения. Половинное выпадение поля зрения (hemia nopsia), концентрическое сужение поля зрения.
Исследование цветоощущения, его расстройство.
Дополнительные исследования
У каждого больного обязательно производят такие исследования: общий анализ мочи и крови, анализ кала на глисты, измерение артериального давления, рентгеноскопию сердца и легких. Другие дополнительные исследования производятся при соответствующих показаниях
А) Лабораторные исследования
Исследование мочи. Суточное количество, цвет, прозрачность, осадок, запах, реакция, удельный вес. Химическое исследование; микроскопическое исследование осадка. Бактериологическое исследование (туберкулезные палочки, гонококки, другие микроорганизмы).
-Исследование выделений из мочеиспускательного канала, из влагалища, шейки матки.
-Исследование крови. Количество гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель; количество лейкоцитов, тромбоцитов. Морфологическое исследование крови, лейкоцитарная формула. Особенности красных кровяных телец. Паразиты крови.
При заболевании кроветворных органов применяется с диагностической целью, кроме исследования крови, также исследование пунктата костного мозга.
Определение группы крови.
Определение скорости оседания эритроцитов.
Определение времени свертываемости крови.
Определение ретракции кровяного сгустка.
Определение вязкости крови.
Определение резистентности эритроцитов.
Определение длительности кровотечения.
Определение длительности кровотечения (по Дюке).
Вытирают эфиром палец или мочку уха и иглой Франка делают укол глубиной в 4 мм. Отмечают, когда сделан укол. Затем каждые 30 секунд прикладывают легко без давления фильтровальную бумагу к тому месту, где сделан укол. После первых 30 секунд пятно на бумаге от капли крови имеет диаметр в 1—2 см, затем пятна постепенно уменьшаются. Нормально через 2—4 минуты место укола уже не кровоточит и, если приложить фильтровальную бумагу, последняя остается чистой.
При некоторых заболеваниях кровотечение продолжается 10—20 и больше минут.
Определение «протромбинового времени».
Биохимическое исследование крови (анализ крови на сахар, остаточный азот, билирубин, белок и белковые фракции и др.).
Бактериологическое исследование крови.
Серологическое исследование крови.
Исследование мокроты. Суточное количество. Внешний вид мокроты — слизистая, гнойная, серозная, слизисто-гнойная, серозно-гнойная, кровянистая (кровь прожилка ми, комочками, диффузное окрашивание). Разделение мокроты на слои при стоянии. Цвет, запах, консистенция. Микроскопическое исследование. Бактериологическое исследование.
Исследование желудочного содержимого, полученного при помощи толстого зонда — натощак, после пробно го завтрака — количество, цвет, консистенция, запах; примесь слизи, крови, желчи, принятой пищи; химическое и микроскопическое исследование. Обычно применяют пробный завтрак, состоящий из двух стаканов (400 мл) слабого чая (без сахара) или воды и 35—50 г черствого белого хлеба или черствой булки (без корки).
Натощак количество желудочного содержимого равно 20—30 мл. Через 40—45 минут после пробного завтрака количество желудочного содержимого, добытого толстым зондом, равно 100—120 мл.При фракционном исследовании желудочного содержимого тонким зондом применяют различные жидкие пробные завтраки (кофеин 0,2 в растворе, 5% раствор алкоголя, капустный отвар, мясной бульон, раствор пептона и др.).Общая кислотность желудочного содержимого, добытого толстым зондом через 40—45 минут после пробного завтрака, в норме дает цифры 40—60, содержание свободной соляной кислоты 20—40.Можно выразить кислотность желудочного сока в процентах чистой соляной кислоты: 1 мл децинормального раствора едкого натрия соответствует 0,00365 соляной кислоты. Если общая кислотность, например, равна 40, то в процентах это составляет 0,00365 X 40 или 0,14% (1,4%о). Если содержание свободной соляной кислоты равно 30, то это .составляет 0.1 %. Фракционное исследование желудочного содержимого, полученного при помощи тонкого зонда. Исследование дуоденального содержимого (полученного после дуоденального зондирования) — количество, цвет, прозрачность, реакция; химическое исследование; микроскопическое исследование; бактериологическое исследование.
Исследование рвотных масс.
· Исследование испражнений — форма, консистенция, цвет — нормальный, черный (дегтеобразный), обесцвеченный (глинистый) кал; примесь крови (алой, темной), гноя, слизи, глист, остатков непереваренной пищи. За пах — зловонный, гнилостный. Химическое исследование; микроскопическое исследование; бактериологическое исследование. Реакция на скрытую кровь определяется в кале больного после соблюдения им в течение трех суток безмясной диеты.
Исследование экссудатов и транссудатов, полученных из плевральной и других полостей.
Исследование пунктата костного мозга (при заболеваниях кроветворных органов).
Исследование спинномозговой жидкости: цвет, прозрачность; исследование цитологическое, химическое, бактериологическое, серологическое.
Исследование отделяемого ран, язв, свищей.
Гистологическое исследование ткани, взятой при биопсии.
Рентгенологическое исследование
Рентгеноскопия, рентгенография; томография, флюорография.
Томография — метод исследования рентгеновыми лучами, при помощи которого на снимках можно получить четкие изображения образований (опухоль, инфильтрат, полость, инородное тело), расположенных на определенной глубине, причем другие образования, расположенные в окружности исследуемого участка, не дают теней.
Флюорография — рентгенологический метод, заключающийся в получении фотоснимков со светящегося (флюоресцирующего) рентгеновского экрана на плёнки. Применяется при профилактических обследованиях больших групп населения с целью ранней диагностики.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
