» l. parasternalis dextra — 2—4 см ниже края рёберной дуги.

» l. Mediana — на границе верхней и средней трети или несколько выше середины расстояния между мечевидным отростком и пупком.

» 1. parasternalis sin — край реберной дуги.

Прощупывается ли нижний край печени? Свойства его (острый, закругленный; ровный, с вырезками; плотный, мягкий). Поверхность печени — гладкая, шероховатая, бугристая. Консистенция — плотная, эластическая (флюктуация). Прощупывается ли опухоль в области печени (плотная, мягкая, эластичная, в какой части)?  Болезненность при ощупывании печени — разлитая, ограниченная. Подвижность печени.  Пальпация области желчного пузыря. Резистентность брюшной стенки в области желчного пузыря, напряжение правой прямой мышцы живота в верхней ее части. Прощупывается ли желчный пузырь (размер, форма, консистенция), болезненность. Дно желчного пузыря может выступать из-под переднего края печени. Оно приблизительно соответствует тому месту, где наружный край правой прямой мышцы живота перекрещивается краем реберной дуги.  Если при желтухе прощупывается увеличенный безболезненный желчный пузырь, это указывает на сдавление общего желчного протока или Фатерова сосочка 12-перстной кишки чаще всего опухолью (головки поджелудочной железы. При желтухе, вызванной закупоркой общего желчного протока .камнем на почве холецистита, воспалительно-измененный болезненный желчный пузырь не растягивается.  При заболевании желчного пузыря часто имеется положительный Френикус-симптом: болезненность при надавливании пальцем на п. phrenicus между ножками правой грудино-ключично-сосковой мышцы.

Пальпация поджелудочной железы и селезенки

Пальпация области поджелудочной железы. Болезненность. Прощупывается ли опухоль в области поджелудочной железы?.

Пальпация селезенки — в положении больного на спине, на правом боку. До пальпаторного определения селезенки необходимо определить при помощи перкуссии границы тупости селезенки. Прощупывается ли селезенка? Свойства переднего края (острый, закругленный; ровный, с вырезками; плотный, мягкий). Поверхность селезенки — гладкая, шероховатая, бугристая. Консистенция плотная, мягкая, эластичная (флюктуация). Прощупывается ли опухоль в области селезенки (плотная, мягкая эластичная). Болезненность селезенки при ощупывании.

Границы селезенки:

Верхняя — верхний край девятого ребра (между l. axillaris ant. и l. axillaris media).

Нижняя — нижний край одиннадцатого ребра. Передняя — l. costoarticularis — линия, соединяющая левое грудинно-ключичное сочленение с передним концом одиннадцатого ребра.

Задняя — не перкутируется, так как сзади тупость селезенки сливается с тупостью почки и мышц спины.

Перкуссия и аускультация брюшной полости

Если обнаружено притупление перкуторного звука или тупость (опухоль, инфильтрат, жидкость), то отметить, где именно, и исследовать, если позволяет состояние больного, в различных положениях (когда больной стоит, лежит на спине, на правом, левом боку).  Аускультация органов брюшной полости. Шум трения брюшины в области печени, селезенки, кишок. Прокол брюшной стенки при асците (если имеются показания

Исследование опухолей брюшной полости

Локализация опухоли (указать точно, в какой области прощупывается опухоль).  Заметно ли выпячивание живота в том месте, где прощупывается опухоль?  Формы опухоли при ощупывании, контуры ее.  Величина опухоли.  Поверхность — гладкая, шероховатая, бугристая.  Консистенция — плотная, мягкая, эластичная (флюктуация).  Болезненность при ощупывании.  Подвижность опухоли при дыхании, перемене положения тела, смещении ее рукой исследующего — степень подвижности, в каком направлении опухоль смещается?  Сколько опухолей прощупывается?  Прощупываются ли лимфатические узлы (забрюшинные)?  Исследовать при помощи пальпации и перкуссии, относится ли опухоль к передней брюшной стенке, к от дельным органам брюшной полости, забрюшинная ли опухоль.  Если предложить больному, находящемуся в лежачем положении, слегка приподняться без помощи рук, передняя брюшная стенка напрягается, и опухоль, относящаяся к брюшной стенке, не исчезает, не смещается и продолжает прощупываться. Опухоль же, относящаяся к какому-нибудь органу брюшной полости или же забрюшинная, при этом напряжении брюшной стенки не пальпируется и скрыта позади нее.  Изучение свойств опухоли в связи с переменой положения тела больного (когда больной стоит, сидит, лежит на спине, на правом, левом боку).  Изучение свойств опухоли при помощи раздувания толстой кишки воздухом.

Исследование прямой кишки

Исследование прямой кишки производят при лежании больно го на спине, боку (левом, правом) с приведенными к животу ногами, в коленнолоктевом или стоячем полусогнутом положении.   Осмотр анальной области. Нет ли наружных геморроидальных узлов, трещин, свищей, кондилом, выпадения слизистой или всех слоев прямой кишки?  Исследование прямой кишки пальцем: тонус сфинктера — спазм, расслабление; чувствительность слизистой оболочки; сужение — в какой степени; внутренние геморроидальные узлы, трещины, язвы (с плотными или мягкими краями), инфильтраты, опухоли (в прямой кишке и в соседних органах) — локализация, форма, величина, поверхность, консистенция, болезненность, подвижность; флюктуация в дугласовом углублении.  Высоко расположенные опухоли прямой кишки не удается прощупать обычным способом, когда больной лежит на спине или находится в коленно-локтевом положении. Для исследования верхнего отдела прямой кишки применяется способ, рекомендованный проф. Федоровым: больной исследуется в положении стоящего на корточках.  После введения пальца в прямую кишку предлагают больному натужиться. При этом высокорасположенная опухоль опускается ниже и становится доступной для исследования.  Обратить внимание, нет ли на пальце следов крови, гноя, слизи, обрывков ткани.

Исследование почек и мочевых путей

Осмотр поясничной области — покраснение, отечность кожи, припухлость, выпячивание. Ощупывание области почек: напряжение поясничных мышц, болезненность при ощупывании. Симптом Пастернацкого.  Симптом Пастернацкого. Болезненность при поколачивании области почек (при почечных камнях, пиелите, паранефрите). Производят короткие удары или пальцами правой руки по тылу левой кисти, положенной на поясничную область, или непосредственно боковым (локтевым) краем правой кисти по поясничной области  Ощупывание почек — бимануально в лежачем положении больного (на спине, на боку), в стоячем положении. Если почки прощупываются, то определить их форму, величину, поверхность, болезненность, подвижность. Опущенная (подвижная) почка — в какой степени; смещенная почка. Баллотирование почки.  Различают три степени опущения (подвижности) почки:  Первая степень — когда прощупывается только нижний полюс; почка незначительно смещается только вверх и вниз.  Вторая степень — когда прощупывается вся почка, которая смещается не только вверх и вниз, а и в сторону, но не далее линии позвоночника.  Третья степень — когда почка свободно перемещается на значительное расстояние и может быть смещена за линию позвоночника («блуждающая» почка).  Баллотирование почки. При бимануальном исследовании почки производят короткие ритмические толчки пальцами одной руки по поясничной области навстречу другой руке, положенной на брюшную стенку. При этом увеличенная почка (опухоль почки) сотрясает переднюю брюшную стенку, и удается прощупать почку.

Исследование увеличенной почки при помощи раздувания толстой кишки воздухом.

Болезненность при ощупывании живота в верхней и средней мочеточниковых точках — с обеих сторон, с одной стороны (какой); болезненность над лобком.

Верхняя мочеточниковая точка (punctum ureterale superius) находится на месте перекрещивания двух таких линий: горизонтальной на уровне пупка и вертикальной, идущей через середину расстояния между передне-верхней подвздошной остью и пупком или несколько медиальнее этой середины.

Средняя мочеточниковая точка (punctum ureterale medium) находится на месте перекрещивания двух таких линий: горизонтальной, соединяющей обе передне-верхние подвздошные ости и вертикальной, проходящей через лонный бугорок.

Нижняя мочеточниковая точка находится в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. У мужчин эту точку очень редко определяют через прямую кишку у основания семенного пузырька (при коленно-локтевом положении). У женщин эту точку определяют через влагалище в боковом своде.

Половые органы

Осмотр. Степень развития наружных половых органов: нормально развиты, недоразвиты, аномалии. Рубцы, язвы, свищи (характер выделений), кондиломы.  У мужчин: фимоз. Ощупывание яичек и их придатков (величина, форма, поверхность, консистенция, болезненность).  Прощупывается ли опухоль яичка и придатка (величина, форма, поверхность, консистенция, болезненность, флюктуация)? Просвечивание (три водянке яичка). Сращена ли кожа с прощупываемой опухолью инфильтратом?  Ощупывание семенного канатика (расширение вен, утолщение семявыносящего протока — равномерное, в виде четок).  Примечание: Если подозревают злокачественное новообразование яичка, то при ощупывании живота нужно выяснить, нет ли метастазов в забрюшинные лимфатические узлы.  Исследование предстательной железы — величина, поверхность, консистенция, болезненность. Массаж предстательной железы, исследование выделений. Исследование семенных пузырьков.  У женщин: гинекологическое исследование. Исследование влагалища, сводов (выпячивание, флюктуация), влагалищной части матки (величина, форма, консистенция, болезненность, подвижность; эрозии, язвы, рубцы).

Исследование матки — положение, величина, форма, консистенция, болезненность, подвижность.

Исследование придатков — величина, консистенция, болезненность.  Прощупывается ли опухоль, инфильтрат, относятся ли они к матке, к придаткам (величина, форма, поверхность, консистенция, болезненность, подвижность)?  Исследование влагалищным зеркалом.

Двигательная сфера

Исследование двигательных черепно-мозговых нервов.

Парезы. Параличи (атонические, спастические; центральные, периферические). Моноплегия, параплегия, гемиплегия, тетраплегия (диплегия). Монопарез, парапарез, гемипарез.  Координация движений. Атаксия. Симптом Ромберга.  Симптом Ромберга. Шатание тела больного, когда он стоит с закрытыми глазами, плотно сдвинув обе стопы (при сухотке спинного мозга — tabes dorsalis).  Походка — атактическая, спастическая, паретическая, гемиплегическая.  Наблюдается еще такая походка: утиная (в перевалку) — при врожденном двустороннем вывихе бедра, при слабости мышц тазового пояса; неуклюжая — при двусторонней плоской стопе; шаткая — при опухолях мозга, при поражении мозжечка, при остром алкогольном отравлении; осторожная походка с согнутым или неподвижным туловищем — при болях в поясничной области (спондилит, люмбаго).  Мышечный тонус — повышенный, пониженный, отсутствует. Ригидность затылка. Симптом Кернига, Брудзинского.

Симптом Кернига. При лежании на спине больной не может разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую под прямым утлом в тазобедренном и коленном суставах или не может согнуть до прямого угла в тазобедренном суставе выпрямленную (т. е. разогнутую в коленном суставе) ногу — вследствие большого напряжения мышц бедра, сгибающих голень (при менингите).  Можно исследовать больного также и в сидячем положении. Сидя в постели, больной не может полностью разогнуть ногу в коленном суставе.

Верхний (шейный) симптом Брудзинского. При резком пассивном сгибании вперед головы лежащего на спине больного происходит сгибание ног в тазобедренном и коленных суставах.

Нижний симптом Брудзинского. Если пассивно согнуть одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, то происходит сгибание другой ноги (при менингите).

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9