Гипертонический криз (ГК)
ГК - резкий подъём артериального давления с острыми нарушениями жизнедеятельности организма. Гемодинамическими составляющими ГК являются сердечный индекс, общее периферическое сопротивление сосудов, насосная функция сердца. В зависимости от величины и соотношения этих факторов возможны семь вариантов ГК. (Рис.3.4, табл.3.9)
Табл.3.9
Гемодинамические варианты и параметры ГК
№ вар.
Варианты ГК
СИ, л/мин/м2
ОПСС, дин∙с∙см-5
МПК, Вт/м2
1к
Гипокинетический криз с вазоконстрикцией и гиподинамией сердца
< 1,6
> 7700
< 0,52
2к
Гипокинетический криз с вазоконст-рикцией и нормодинамией сердца
< 2,8
> 4286
0,52-0,93
3к
Гипокинетический криз с вазоконст-рикцией и гипердинамией сердца
> 0,93
5к
Эукинетический криз с вазоконстрикцией и гипердинамией сердца
2,8 - 4,2
> 2857
6к
Гиперкинетический криз с вазоконст-рикцией и гипердинамией сердца
> 4,2
7к
Гиперкинетический криз с вазонормо-тонией и гипердинамией сердца
1600-2857
> 1,4
8к
Гиперкинетический криз с вазодилатацией и гипердинамией сердца
< 1600
> 7,5
Первые три варианта ГК (1к, 2к, 3к) с выраженной вазоконстрикцией и гипокинезией клинически характеризуются как "норадреналиновый" (криз второго типа). Особенностями этого криза являются: продолжительность его от нескольких часов до 2-3 суток, возможны нарушения мозгового кровообращения, левожелудочковая недостаточность с отеком легких. Основными препаратами для купирования этих вариантов ГК являются артериальные вазодилататоры (нифедипины, клофелин, иАПФ). Учитывая, что причиной вазоконстрикции может быть не только артериальный вазоспазм, но и повышенная вязкость крови, - возможно применение антикоагулянтов. Варианты 7к, 8к - гиперкинетический криз с гипердинамией сердца клинически характеризуется как "адреналовый" (1 типа). При этих вариантах показаны β-блокаторы, нитраты, диуретики, седативные средства. Варианты 5к, 6к можно отнести к "смешанным" ГК, когда возможно применение препаратов различных гипотензивных групп (табл.3.10).
Табл.3.10
Лекарственные препараты при ГК
дибазол
нифедипин
β-блокаторы
нитраты
иАПФ
диуретики
антикоаг.
-
+
+-
Нарушения гемодинамики с клиническими проявлениями может быть и при нормальном артериальном давлении. На графике 3.4 (табл.3.2) представлены патологические варианты нормального артериального давления. Вариант № 13 является нормальным вариантом гемодинамики, к нему можно отнести и варианты № 12 и № 14 ввиду незначительности отклонений от нормы. Варианты №№ 9, 10, 11 характеризуются гипокинезией и высоким ОПСС, поэтому могут быть показаны артериальные вазодилататоры, кардиотонические средства. Варианты №№ 15, 16, 17 характеризуются артериальной вазодилатацией и гиперкинезией сердца, поэтому могут быть полезны вазотонические и седативные средства, возможно β-блокаторы.
По четырем факторам гемодинамики (СИ, САД, ОПСС, МПК) имеется восемь вариантов артериальной гипотензии (гр.3.4, табл.3.2). Варианты №№ 18,19 с низким сердечным выбросом и гиподинамией, если имеются клинические проявления, требуют применения кардиотонических средств и (или) восполнение ОЦК, возможно применеие вазодилататоров. При вариантах №№ 21, 22, 23 возможно применение и кардиотонических и вазотонических средств. При вариантах №№ 24, 25 с вазодилатацией показаны артериальные вазотоники.
Шок - резкое падение артериального давления с острыми нарушениями процессов жизнедеятельности организма. По факторам гемодинамики: СИ, САД, ОПСС, МПК можно определить семь вариантов шока (Рис.3.4, табл.3.11).
Табл.3.11
Гемодинамические варианты и параметры шока (САД < 56)
№№ вар.
Варианты шока
18ш
Гипокинетический шок с вазоконстрикцией и гиподинамией
< 0, 20
19ш
Гипокинетический шок с вазонормотонией и гиподинамией
< 0,35
20ш
Гипокинетический шок с вазодилатацией и гиподинамией
21ш
Эукинетический шок с вазодилатацией и гиподинамией
23ш
Гиперкинетический шок с вазодилатацией и гиподинамией
< 1067
24ш
Гиперкинетический шок с вазодилатацией и нормодинамией
25ш
Гиперкинетический шок с вазодилатацией и гипердинамией
< 597
Первые три варианта шока (18ш, 19ш, 20ш) характеризуются низким сердечным выбросом и гиподинамией. Клинически это может быть или "кардиогенный шок" вследствие низкого сердечного выброса (инфаркт миокарда, миокардит, пороки сердца, аритмии), или "обструктивный шок" (ТЭЛА, напряженный пневмоторакс), или "гиповолемический шок" (кровотечение, диаррея, рвота и др.). Варианты шока с высоким сердечным выбросом и выраженной дилатацией сосудов (23ш, 24ш, 25ш) - клинически это "сосудистый шок", "анафилактический шок", "токсический шок". Вариант 21ш - "смешанный шок". Таким образом, для эффективной борьбы с шоком необходимо учитывать его гемодинамический вариант, применяя преимущественно или сердечные, или сосудистые средства, или восполнение ОЦК, или комбинацию этих средств.
Кровь - носитель факторов дыхания, питания, защиты, выделения продуктов обмена, фактор гемодинамики. Основные факторы крови: объем циркулирующей крови (ОЦК), эритроциты (Эр), гемоглобин (Hb), общий белок крови (ОБК), лейкоциты (Л), тромбоциты (Тр), фибриноген (Фг), железо (Fe), продукты обмена и другие механизмы и факторы жизнедеятельности организма. (табл.3.12).
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14
