Признаки почечной недостаточности многочисленны и разнообразны, их можно разделить на субъективные и объективные, последние на клинические и лабораторно-инструментальные. Субъективные признаки почечной недостаточности (ПН): общая слабость, сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, головная боль, боли в пояснице. Клинические признаки ПН: сухой язык, сухая кожа, судороги, перитонизм, миокардит, уремический перикардит, отёк лёгких. Лабораторно-инструментальные признаки ПН: гипохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипохлоремия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, повышение мочевины, креатинина, уменьшение диуреза, эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия.

Одним из существенных признаков ПН является протеинурия. Протеинурия 1 г в сутки и преходящая является физиологической. Патологическая протеинурия может быть почечной непочечной. Непочечная протеинурия может быть преренальной при повышенном содержании белка в крови и постренальной при воспалительном процессе в мочевыводящих путях. По количеству белка в моче протеинурия делится на: минимальную - < 1 г/сут., или о, о33 - 1.0 г/сут.; умеренную - 1.0 - 3.0 г/сут.; массивную - > 3.0 г/сут. По качественной характеристике протеинурия может быть: крупномолекулярной при глубоких повреждениях клубочков и мелкомолекулярной при незначительном повреждении базальных мембранах клубочков.

Суточный анализ мочи в диагностике заболеваний почек.

В диагностике и дифференциальной диагностике пиелонефритов, гломерулонефритов, гестозов используются общий анализ мочи, пробы Зимницкого, Каковского-Аддиса, Нечипоренко, Амбурже, суточный белок, - последовательное исследование которых требует много времени. Более рациональна следующая методика исследования. Моча собирается по Зимницкому, анализируется каждая порция мочи, при этом определяются: количество мочи, удельный вес, белок, количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в 1 мл, количество выделенных солей. Полученные результаты заносятся в таблицу и суммируются (табл.5.2).

Предлагаемая методика суточного анализа мочи позволяет сделать заключение о диурезе, величине и колебаниях удельного веса, суточной потере белка, количестве эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в 1 мл и за сутки, солеводовыделительной и концентрационной функциях почек.

Суточный анализ мочи

Табл.5.2

Ф. И.О. ______________________________________________________

Вес ________________ Дата _____________

Солевыделительная функция ________________ (норма 0,16 - 0,30 г/л)

Водовыделительная функция ________________ (норма 18,0 - 26,0)

Концентрационная функция _________________ (норма 0,15 - 0,25)

Заключение ____________________________________________

Пиелонефрит

Пиелонефрит - инфекционное заболевание почек вследствие нарушения уродинамики и дисфункции иммунной системы.

Классификация пиелонефритов

Причины:

1. Травмы с нарушением уродинамики:

гормональные нарушения;

аномалии развития мочевой системы;

мочекаменная болезнь;

беременность.

2. Инфекция.

3. Нарушения иммунной системы.

Формы:

1. Острый пиелонефрит (течение):

диффузный;

апостематозный;

карбункул;

абсцесс.

Исход: выздоровление, переход в хронический.

2. Хронический пиелонефрит:

обострение (течение);

ремиссия (продолжительность).

Течение:

латентное (малосимптомное);

легкой степени;

средней степени;

тяжелой степени.

Осложнения:

гипертензия;

шок бактериально-токсический;

нарушение функции почек:

солевыделительной;

водовыделительной;

азотовыделительной (ПН 0-5 ст.).

Принципы лечения

1. Восстановление уродинамики

(Не назначать антибактериальную терапию до восстановления оттока мочи, так как в противном случае возможен бактериально-токсический шок!!!)

спазмолитики;

катетеризация;

катетер-стент;

чрезкожная пункционная нефростомия;

декапсуляция почки с нефростомией.

2. Антибактериальная терапия ("адресная").

3. Дезинтоксикация.

4. Иммунномодуляторы.

Гестационный пиелонефрит не нозологическая форма - это пиелонефрит во время беременности, родов, в послеродовом периоде.

Диагноз "гестационный пиелонефрит" не правомочен, он требует уточнения согласно приведенной выше классификации.

6.0 Система защиты

Защита организма от отрицательных факторов внешней среды включает многие органы и системы: кожа, слизистые, лейкоциты, макрофаги, иммунная система, система защиты от кровотечений. Степень их действия и реакция на них организма может быть минимальной, умеренной, выраженной. Сказанное можно представить в таблице 6.1 и выделить девять вариантов этих соотношений.

Табл.6.1

Варианты соотношений защиты и агрессии

Система защиты имеет два вида: естественный и искусственный;

и два способа: недопущение (предупреждение) и уничтожение (табл.6.2).

Табл.6.2

Виды, способы, органы и системы защиты

Нарушения в иммунной системе проявляются в виде иммуннодефицитных состояний, гиперчувствительность (аллергий), аутоиммунных заболеваний.

7.0 Информационная система (ИС)

Внешняя ИС: органы чувств: зрение, слух, обоняние, осязание, вкус.

Внутренняя ИС: вегетативная нервная система (ВНС)

8.0 Костно-мышечно-суставная система (КМС)

Болезни КМС системы чрезвычайно распространены и разнообразны, нарушают функцию движения, трудовую деятельность и являются одной из основных причин инвалидности.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14