I стадия - вводная или стадия анальгезии. Охватывает период анальгезии с постепенной потерей сознания. Характеризуется произвольным возбуждением животного. Период может быть достаточ- но продолжительным, в связи с чем при использовании газового наркоза вводную стадию целесообразно проводить с помощью внутривенного введения барбитуратов, обладающих быстрым действи- ем.
II стадия — моторного возбуждения. Во время этой стадии дыхание нерегулярное, ускоряется пульс, падает артериальное давление, повы- шается мышечный тонус.
Животное становится агрессивным и не поддается контролю. Зрачки расширяются.
III стадия — хирургического наркоза. Дыхание становится ритмичным, регулируется рефлекторно, в зависимости от кон- центрации углекислого газа в крови.
Различают 4 уровня глубины хирургической стадии наркоза. При 1-м и 2-м уровнях дыхание ритмичное, глубокое. Отсутствуют кашле- вой и рвотный рефлексы. В конце 2-го и начале 3-го уровня начинается паралич межреберных мышц, реакция зрачков на свет отсутствует. При 3-м уровне глубина и сила дыхания уменьшается, зрачки сужены. К концу периода в связи с параличом межреберных мышц дыхание переходит на брюшной тип - за счет движений диафрагмы, а зрачки расширяются. При 4-м уровне дыхание становится слабым, дыхатель- ные движения едва заметны, наступает прогрессирующий паралич ди- афрагмы.
IV стадия - агония. Прекращается дыхание (апноэ). Зрачки широкие, на свет не реагируют. Если не предпринять реанимационных мероприятий, наступает бульбарный паралич, остановка сердечной де- ятельности и смерть.
Полезно знать несколько простых, но важных признаков, помога- ющих определить глубину наркоза. Если сохраняется мигательный рефлекс на прикосновение к роговице глаза, то передозировки анесте- тика нет. При спонтанном мигании необходимо увеличить глубину наркоза.
Напряжение мышечной стенки живота свидетельствует о по- рхностной- анестезии. Частое форсированное дыхание указывает на легкую степень обезболивания. Поверхностное и слабое дыхание означает передозировку наркотического вещества. Рвотные движения – показатель недостаточности обезболивания. Появление темной крови в операционный ране - признак передозировки наркотиков. При сомне- нии в отношении глубины наркоза разумно временно прекратить подачу препарата.
Искусственное дыхание является одним из важнейших реанимационных мероприятий при передозировке средств, параличе дыхательного центра. Его проводят также при всех операциях на грудной клетке, сопровождающихся вскрытием плевральных поло- стей, при пневмотораксе или коллапсе одного или обоих легких. У со- бак даже при одностороннем пневмотораксе наблюдается коллапс противоположного легкого, так как медиастенальная перегородка у них чрезвычайно тонка и легко разрывается при вскрытии плевральной полости.
У хомяков и кроликов стернотомия по срединной линии не приводит к пневмотораксу, поскольку у них имеется серозная мембрана, лежащая кпереди от перикарда и прикрепляющаяся к краям грудины.
При передозировке эфирного наркоза у собак следует прекратить подачу наркотика и немедленно приступить к искусственному дыха- нию. Простейшим способом является ритмичное сжатие грудной клет- ки с частотой 15 - 20 раз в минуту. Для этого обе руки следует поме- стить на боковые поверхности грудной клетки и, сближая руки, энергично и ритмично сжимать ее. Если собака была не интубирована, одновременно необходимо захватить язык салфеткой и сильно подтя- гивать его в момент вдоха животного кпереди. У кроликов искусствен- ное дыхание производят одной рукой. Простой и эффективной мерой оказания скорой помощи является вдувание ртом воздуха в легкие жи вотного через интубационную трубку.
При проведении операций на грудной полости применяют препараты искусственной вентиляции легких (РО-6 и другие). Преимуществом аппаратов для эндотрахеального наркоза является возможность точной дозировки наркотических средств и поддержания заданной концентрации кислородно-газовой смеси.
Введение лекарственных веществ. Пероральное введение ле- карственных препаратов широко используют в практике экс- периментальных исследований. Это можно осуществлять как с использованием желудочного зонда, так и без него. В последнем случае осторожно, не травмируя губ и языка, разжимают челюсти животного и вводят деревянный кляп. Голову собаки запрокидывают так, чтобы ротовая полость и пищевод образовали одну прямую линию, а помощник выливает содержимое мензурки на корень языка или вкладывает в ротовую полость таблетку. Собаки быстро привыкают к этой процедуре и в дальнейшем можно обходиться без помощника.
При введении желудочного зонда разжимают челюсти животного и между клыками верхней и нижней челюсти помещают кляп, рот закрывают и кляп зажимают между зубами. Через отверстие в средней части кляпа вводят желудочный зонд, на наружном конце которого на- ходится воронка.
Для внутривенного введения препаратов используют подкожные вены голени и бедренную вену. Во время наркоза можно использовать вены языка. У мелких лабораторных животных используют наружную яремную вену.
Внутримышечные инъекции производят в толщу ягодичных мышц, в двух- и трехглавую мышцы бедра и в мускулатуру в области груди.
Подкожные инъекции производят, оттянув кожную складку в об- ласти холки.
Хирургический инструментарий
К общему хирургическому инструментарию относятся инструменты для разъединения и соединения тканей, остановки кровотечения в ране, вспомогательные инструменты, шприцы с - наборами полых игл.
К инструментам, разъединяющим ткани, относятся: скальпели- - брюшистые и остроконечные, ножницы - прямые и изо остроконечные и тупоконечные. Наиболее удобное положение с кальпеля в руке - как писчее перо. В этом положении скальпеля можно производить точные и тонкие движения. Если необходимо произвести глубокий разрез, рассечь плотные ткани, то есть требуется приложить большее усилие, скальпель берут как столовый нож. При поверхностных разрезах скальпель держат как смычок.
К вспомогательным инструментам относятся: пинцеты - хирургические и анатомические, зонды желобаватые, пуговчатые, Кохера, крючки - Фарабефа, зубчатые, ранорасширители.
К кровоостанавливающим инструментам относятся зажимы Бильрота, Кохера, Холстеда ("москиты").
К инструментам для соединения тканей относятся хирургические иглы, иглодержатели, нити.
Иглы делятся на режущие (в сечении трехгранные) и колющие (в сечении круглые). Последние называют также кишечными, так как их применяют при операциях на желудочно-кишечном тракте. При захватывании изогнутой иглы иглодержателем острие иглы должно быть направлено влево, носик иглодержателя должен находиться ближе к ушку, на границе 1/3 и 2/3 ее длины и выступать над иглой не более чем на 3-5 мм.
Необходимо научиться правильно вдевать нить в иглу. Для этого иглодержатель с иглой берут в правую руку. Один конец нити захва- тывали правой рукой, а другой конец заводят левой рукой за носик иг- лодержателя и опускают на развилку иглы, после этого легким нажа- тием нить проводят в ушко иглы. Концы вдетой нити должны иметь разную длину: один конец должен быть в 3 - 5 раз короче другого.
Общая хирургическая техника
Техника рассечения кожи вместе с подкожно-жировой клетчат- кой. Большим и указательным пальцами левой руки фиксируют кожу у начала предполагаемого разреза. Скальпель, взятый правой рукой, как писчее перо, вкалывают вертикально и плавно переводят в на- клонное положение (под углом 45 — 60 градусов). Рассекая кожу и подкожно-- жировую клетчатку, скальпель проводят вдоль линии разреза. Пальцы левой руки по мере продвижения скальпеля переставляют по длине разреза. В конце разреза скальпель постепенно переводят в вертикальное положение и извлекают. Рана имеет одинаковую глуби- ну по всей длине.
Техника рассечения апоневроза. На середине длины раны в апо- неврозе делают небольшой разрез скальпелем в продольном направлении до предбрюшинной клетчатки. В отверстие вводят жело- боватый зонд и продвигают его под апоневроз до угла раны. В желоб зонда ставят обушок скальпеля (режущей стороной кверху) и, продвигая его по желобу, рассекают апоневроз сначала в одну, а затем в другую сторону.
Техника рассечения мышц. Мышцу либо расслаивают вдоль волокон, либо рассекают. При расслаивании вначале надсекают скальпелем перимизий, а затем с помощью сомкнутых ножниц, пинцетов или зондов Кохера раздвигают мышцы в стороны и вводят в рану тупые крючки Фарабефа.
Хирургические узлы. Различают три основных вида узлов простой ("женский"), морской и двойной хирургический. При завя зывании узлов необходимо держать концы нитей натянутыми, так как при ослаблении их натяжения узел может распуститься и 6yдет непрочным. Шелковые лигатуры завязывают на два узла, кетгут, капрон - на три узла.
Наложение швов на мышцу. На расслоенную мышцу накладыва- ют П-образные швы, так как узловые швы обычно прорезаются. При расслаивании мышцы накладывают узловые швы, затягивают их не туго, только до сближения краев мышцы.
Наложение непрерывного шва. Непрерывный шов обычно накла- дывают при зашивании разреза брюшины и при операциях на желудке и кишечнике. Для выполнения упражнения производят срединную ла- паротомию на трупе собаки. Края разреза брюшины прошивают длин- ной кетгутовой нитью (для экономии кетгута при операциях на трупе и в остром опыте используют шелк или хлопчатобумажные нити) в нижнем углу раны. Короткий конец связывают с основной нитью. Да- лее прошивают стежками оба края брюшины. Ассистент держит нить натянутой, перехватывая ее по мере прошивания брюшины. Нить луч- ше держать пальцами, а не пинцетом, чтобы избежать ее разволокнения и разрыва. Подойдя к противоположному углу раны, делают последний стежок, который не затягивают. Образующуюся петлю связывают с концом нити.
Остановка кровотечения (техника лигирования подкожных сосу- дов). Носиком кровоостанавливающего зажима Бильрота захватывают кровоточащий сосуд вместе с окружающей его клетчаткой. Нить заводят- за зажим. Затем ассистент опускает бранши зажима, слегка приподнимая его носик. Под носиком начинают завязывать нить. Перехлестнув нить, затягивают ее. В это время ассистент снимает за- жим и хирург erne раз потягивает за нити, переместив пальцы как можно ближе к узлу. Перехлестнув нити вторично, заканчивают завя- зывание узла. Концы нитей коротко срезают ножницами.
При расположении сосуда в глубине раны для большей надежно- сти производят его перевязку с прошиванием. Сосуд, захваченных за- жимом, прошивают у основания вместе с окружающей клетчаткой; нить завязывают сначала с одной стороны сосуда, а затем с другой.
Зашивание кожи. Кожу зашивают узловыми шелковыми швами. В шов захватывают подкожно-жировую клетчатку на всю ее толщу (если ее не зашивали отдельно). Необходимо соблюдать следующие правила:
1) расстояние между швами не должно превышать 2 см;
2) должно быть полное соприкосновение противоположных краев раны;
3) вкол и выкол иглы с обеих сторон должны быть на одинаковом расстоянии от краев раны;
4) узел завязывают сбоку от раны.
В момент завязывания узла помощник должен сопоставить, края кожи, слегка выворачивая их с помощью двух хирургических пинцетов, для того чтобы обеспечить возможно более точное соприкосновение слоев кожи и предупредить вворачивание кожи внутрь раны.
Снятие кожных швов. Захватив узел шва пинцетом, легким потя- гиванием слегка выводят подкожную часть лигатуры (она обычно бе- лого цвета в отличие от надкожной части темного цвета) и, подведя острую браншу ножниц под нить, рассекают ее у поверхности кожи. Шов легко удаляют. Собаки и крысы нередко самостоятельно выгрызают кожные швы после заживления раны.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
