Указание родителей или самого пациента на поперхивание и кашель (при приеме пищи, во время игры), посинение, остановку дыхания, периодический кашель или подкашливание при перемене положения туловища, шумное дыхание. Чаще всего у детей — это арбузные и иные семечки, монеты и проч.
Неотложная помощь
Зависит от конкретной клинической ситуации:
— при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут, и отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку;
— при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в гортань, грушевидные синусы и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия;
— если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань, нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и тотчас выше него — ямку (зона конической связки) и узким скальпелем (перочинный нож и др.) быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха, т. е. выполнить коникотомию;
— развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки, зажим, катетер, носовое зуркало и т. п.) и поставить трахеотомическую или подобную ей трубку, зафиксировав ее;
— при отсутствии самостоятельного дыхания осуществить искусственную вентиляцию легких ртом через трубку или дыхательным мешком;
— при отсутствии скальпеля — проколоть вышеуказанную зону конической связки несколькими толстыми иглами;
— транспортировать больного в ближайший стационар (хирургический, ЛОР, стоматологический), продолжая при необходимости ИВЛ, отсасывание секрета (кровь, слизь) из места разреза дыхательной трубки;
— кроме перечисленных мероприятий при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания можно использовать прием Хаймлиха: толчкообразные давления на эпигастральную область в положении больного на спине;
— при остром стенозе дыхательных путей, обусловленном вдыханием инородного тела, сопровождающимся шумным дыханием, а также с явлениями гипоксии (I — III ст.) показана подача кислорода;
— успокоение пациента; седативная терапия: внутривенное введение смеси (доза с возраста 14 лет) промедол (тримеперидин) 1% раствор — 1 мл; димедрол (дифенгидрамин) 1% раствор — 1 мл; атропин 0,1% раствор — 1 мл; аминазин (хлорпромазин) 2,4% раствор — 1 мл;
— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопическое отделение, в зависимости от принятого в конкретной местности порядка оказания помощи больным с инородными телами дыхательных путей);
— в процессе транспортировки (только в сопровождении врача) быть готовым к выполнению мероприятий, указанных выше в связи с возможным смещением инородного тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми складками.
Инородные тела пищевода
Диагностика
Факт проглатывания инородного тела, появление болезненности и ощущения инородного тела в области шеи на уровне гортани и надгрудинной ямке, гиперсаливация, затруднение и болезненность при глотании, рвота, возможно с прожилками крови, возможно чувство затруднения дыхания при крупных инородных телах, стоящих во входе в пищевод.
Неотложная помощь:
- введение литической смеси: атропин, димедрол (дифенгидрамин), анальгин (метамизол натрия ) 50% раствор - 2 мл внутримышечно;
- исключить прием жидкости и пищи;
- немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопический центр).
ОСТРЫЙ ПАРАТОНЗИЛИТ
Характеризуется выраженным болевым синдромом при глотании (в 85% случаев с одной стороны), повышением температуры тела, саливацией, выраженным общим недомоганием, иногда ознобом. Развитию этого заболевания чаще всего предшествует ангина. Объективно — страдальческое выражение лица, полуоткрытый рот с выделяющейся слюной, нередко (с 3 – 4 дня болезни) – затрудненное открывание рта из-за тризма мышц жевательной мускулатуры, припухлость, болезненность при пальпации. При обследовании определяются отечность боковой стенки глотки и при наклоне головы в больную сторону и кпереди выраженная болезненность.
При фарингоскопии гиперемия и отек слизистой оболочки дужек, мягкого неба, небной занавески, смещение небной миндалины в просвет зева.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать от дифтерии глотки, с сифилитическим поражением, туберкулезом..
— обезболивание — анальгин (метамизол натрия ) 50% раствор - 2 мл внутримышечно;
— транспортировка больного в ЛОР-отделение.
СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ
Независимо от этиологии, стенозы гортани по течению делятся на молниеносные, острые, хронические и стойкие (рубцовые). Оказание неотложной помощи требуют молниеносные стенозы, обусловленные, как правило, крупными инородными телами, и острые стенозы. Молниеносные стенозы развиваются в течение нескольких минут. О помощи при них сказано ранее (см. раздел “Инородные тела дыхательных путей”). Острые стенозы гортани развиваются постепенно - на протяжении часов и дней и при неоказании помощи проходят четыре стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации, асфиксии. Чаще встречаются стенозы инфекционной этиологии у детей на фоне ОРВИ, кори и других инфекционных заболеваний (стенозирующие ларинготрахеиты) и опухолевые стенозы гортани, глотки у взрослых.
Неотложная помощь в случаях воспалительных инфекционных стенозов у детей:
— вдыхание кислорода;
— одновременно выполнение мероприятий, называемых “медикаментозной трахеотомией”.
Для этого в зависимости от стадии стеноза вводится:
— при I стадии стеноза — гидрокортизон 50 мг внутримышечно;
— при II стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно или гидрокортизон 100 мг внутримышечно;
— при III стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно и гидрокортизон 100 мг внутримышечно одновременно.
Орошение (смазывание) слизистой оболочки носа, полости рта — глотки из пульверизатора или ватным тампончиком, сосудосуживающими препаратами — нафтизином, адреналином.
При развитии асфиксии — немедленная интубация (иди любой вид горлосечения — коникотомия, крикотомия, трахеотомия и др.).
Неотложная помощь при опухолевых стенозах у взрослых:
— внутривенное введение промедола (тримеперидина) 1% раствор 1 мл; димедрола (дифенгидрамина) 1% раствор 1 мл; атропина 0,1% раствор 1 мл;
— ингаляция противоотечной жидкости;
— преднизолон внутривенно 30 ЕД;
— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение;
— быть готовым к интубации, трахеотомии.
ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС
Встречается у детей чаще на первом, реже на втором-третьем году жизни. Обычно патологии предшествует ОРВИ, тяжелое состояние ребенка, обусловлено интоксикацией. Для заболевания характерны высокая температура тела, бледность кожных покровов, отказ от пищи, поперхивание, закрытая гнусавость, слюнотечение. При распространении гнойника ниже корня языка появляется стенотическое затрудненное дыхание.
— в случаях стенотического дыхания из-за выпячивания задней стенки ротоглотки - отсасывание шприцем гнойного содержимого; немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (в положении лежа);
— симптоматическая терапия (кислород, сосудосуживающие препараты).
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛОР-ОРГАНОВ
Отогенные менингиты, абсцессы мозга
Развиваются у пациентов, имеющих в анамнезе острый или хронический гнойный отит или соответствующие клинические появления со стороны уха.
Требуется немедленная транспортировка в ЛОР-отделение. По ходу транспортировки может понадобиться симптоматическая терапия из-за отека мозга (лазикс 40 мг внутримышечно, преднизолон внутривенно 60 мг), остановки дыхания.
Риногенные менингиты и абсцессы мозга
Развиваются у пациентов, имеющих острые, но чаще хронические гнойно- полипозные синуиты — гаймориты, фронтиты, этмоидиты с соответствующей местной симптоматикой.
Немедленная транспортировка в ЛОР-отделение. По ходу транспортировки может понадобиться симптоматическая терапия из-за отека мозга (см. выше), остановки дыхания.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Абсцесс и флегмона. Острые дакриоаденит и дакриоцистит
Эти заболевания проявляются в развитии гиперемии и отека кожи и подкожных структур в зоне воспаления с тенденцией к гнойному расплавлению пораженных тканей.
- внутримышечно — бензилпенициллина натриевая соль (250 000- 500 000 ЕД), либо гентамицина сульфат (0,4 мг/кг) или иные антибиотики; внутрь сульфадимезин или иные сульфаниламиды по 1 г. Срочная госпитализация больного в глазной стационар.
Острый коньюнктивит. Кератоконъюнктивит
Заболевание может иметь бактериальную, вирусную либо аллергическую природу. Проявляется слезотечением и блефароспазмом, наличием слизистого или гнойного отделяемого, гиперемией век и конъюнктивы, подчас отеком и кровоизлиянием в толщу последней. Могут появляться инфильтраты в поверхностных слоях роговицы.
Больному назначают частые (через 2 ч) инстилляции 20—30% раствора натрия сульфацила и рекомендуют срочно обратиться к окулисту.
Острый гнойный кератит. Язва роговицы
Жалобы на боли, светобоязнь и слезотечение, резкое снижение ценральной остроты зрения, возникающие из-за потери прозрачности роговицы. Заболевание чаще развивается, как осложнение роговичной раны вследствие инфицирования, и проявляется инфильтратом верхних слоев роговицы, а в случае гнойного лизиса ее ткани — и изъязвлением. Кератит может отягощаться присоединяющимся иридоциклитом.
При выраженных болях — инстилляции 0,25—0,5% раствора дикаина, назначение анальгетиков внутрь (анальгин (метамизол натрия) по 0,5 г), либо внутримышечно (50% раствор анальгина (метамизола натрия ) по 1 мл). Удаление отделяемого из конъюнктивальной полости промыванием ее раствором фурациллина 1:5000. Больной нуждается в срочной госпитализации в глазной стационар. Как при конъюнктивитах, так и при кератитах не следует прибегать к “повязочному” лечению.
Острый эписклерит. Склерит
Резко выраженные боли в глазу и светобоязнь. Сосудистая воспалительная реакция на глазном яблоке, в отличие от конъюнктивальной (убывающей по выраженности от лимба книзу) и перикорнеальной (нарастающей по направлению к лимбу), имеет очаговый характер и проявляется в припухлости склеры с красноватым или фиолетовым венчиком окраски.
Общее применение анальгетиков (анальгин (метамизол натрия) 0,5 г внутрь либо 50% раствор 1 мл внутримышечно). Назначение глюкокортикоидных препаратов внутримышечно: преднизолон 30 мг либо дексаметазон 5 мг; местно — инстилляции этих же препаратов — 0,3% и 0,1% соответственно). Направление на консультацию к офтальмологу.
Острый иридоциклит
Жалобы на боли в глазу и снижение остроты зрения. Объективно — появление на глазном яблоке сосудистой реакции, выражающейся в гиперемии зоны, прилежащей к роговице,— перикорнеальной инъекции. Роговица подчас становится мутной в задних ее отделах из-за отложений эпителия и его помутнения. Влага передней камеры становится мутной, на ее дне нередко появляется осадок — гипопион. На эндотелии роговицы подчас появляются так называемые клеточные отложения — преципитаты.
Радужка становится грязновато-мутной, зрачок суживается, в его зоне и особенно но краю появляются фибринно-экссудативные отложения, вскоре превращающиеся в рубцовые сращения — синехии.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31
