НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ
Ожоги
Ожоги возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой, электрическим током, агрессивными химическими веществами и ионизирующей иррадиацией.
Диагностика
При диагностике ожогов различают 4 степени:
1 степень — покраснение и отек кожи.
2 степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное.
3 степень “а”— повреждение кожи до сосочкового слоя. Формируется тонкий светло-коричневый или белесый струп. Возможно образование пузырей с бледно- розовым дном. Отмечается снижение болевой чувствительности.
3 степень “б”— гибель всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Ожоги представлены плотными струпами, через который просвечивает рисунок тромбированных вен. Болевая чувствительность отсутствует.
4 степень — гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции.
Площадь ожога определяют по правилу “девяток” или “ладони”. Поверхность тела может быть разделена на части, площадь которых равна или кратна 9%:
— голова, шея - 9%;
— верхняя конечность — 9%;
— нижняя конечность — 18% (9%х2);
— задняя поверхность туловища — 18% (9%х2);
— передняя поверхность туловища - 18% (9%х2);
— промежность — 1%;
Площадь ладони пострадавшего составляет 1% поверхности тела. Госпитализации подлежат пострадавшие с:
— ожогами 2 степени на площади более 10%:
— ожогами 3“а” степени на площади более 3-5%;
— ожогами 3“б"—4 степени;
— ожогами лица, кистей, стой, промежности;
— электротравмой и электроожогами;
Неотложная помощь
При термических ожогах необходимо:
— возможно быстрее прекратить действие высокотемпературного агента;
— охладить обожженную поверхность водой (20... 25 С) в течение 10 мин;
— при ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии!);
— наложить асептическую повязку (при обширных ожогах – использовать стерильную простыню);
— ввести обезболивающие препараты (ненаркотические аналгетики);
— госпитализировать пострадавшего в ожоговое отделение.
Обработка ран какими-либо мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар не рекомендуется.
При электроожогах под действием тока возможны разрывы мышц, вывихи и переломы костей. При жалобах на боли в конечности необходима транспортная иммобилизация.
При химических ожогах для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывают проточной водой в течение 20-25 мин.
ПОМНИТЕ! Эффективность первой помощи при химических ожогах тем выше, чем раньше они оказана.
Термоингаляционные поражения дыхательных путей
Термоингаляционная травма возникает в результате прямого повреждения дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром и токсичными продуктами горения.
Обычно термоингаляционные поражения возникают при пожаре в замкнутом пространстве (в транспортном средстве, в жилом или рабочем помещении) и часто сочетаются с ожогами кожи.
Выделяют ожоги верхних дыхательных путей и термохимические поражения нижних дыхательных путей продуктами горения. Последние протекают особенно тяжело: нередко приводят к развитию острой дыхательной недостаточности и смерти пострадавшего.
Клиническая картина термоингаляционной травмы в первые часы отмечается неопределенностью. Предположить поражение дыхательных путей можно, если известно, что:
— ожог вызван паром или пламенем;
— ожог получен в замкнутом пространстве;
— имеется ожог лица, шеи и передней поверхности грудной клетки.
Диагноз подтверждается если:
— обгорели волосы в преддверии носа;
— обожжены небо и задняя стенка глотки;
— имеются следы копоти на языке и слизистой оболочке зева;
— нарушена фонация и больные жалуются на охриплость голоса;
— отмечается кашель с мокротой черного цвета;
— имеются одышка, цианоз, затруднение дыхания, нарушение сознания.
Окончательно диагноз должен быть уточнен при прямой лариногоскопии.
Лечение термоингаляционных поражений включает в себя адекватную оксигенацию, мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей и заместительную инфузионную терапию. Оксигенотерапия вначале проводится 100% увлажненным кислородом через маску ингалятора. При нарастании отека гортани показана интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. В редких случаях может потребоваться конико- или трахеотомия. Пациент с термоингаляционной травмой немедленно должен быть госпитализирован в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.
Во время транспортировки проводится инфузия лактасола со скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч у детей. При отсутствии лактасола необходимо осуществлять переливание любого имеющегося раствора из расчета: кристаллоидные растворы 2 л/ч (у взрослых) или коллоидные растворы (реополиглюкин) в половинном объеме.
Опасности и осложнения:
— лариногоспазм;
— бронхоспазм;
— отек легких;
— острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Ожоговый шок
Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате плазмопотери при обширных ожогах кожи.
У взрослых пациентов возможно развитие ожогового шока при площади поверхностных ожогов (исключая ожог 1 степени) 25% поверхности тела или если площадь глубоких ожогов (3“б”—4 степени) превышает 10%.
У стариков и детей шок возникает при меньшей площади поражений. Ожоговый шок проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением периферического кровообращения, олиго-, анурией. макрогемоглобинурией, ацидозом и гиперкалиемией. Указанная симптоматика развивается постепенно, поэтому для постановки диагноза на догоспитальном этапе следует ориентироваться, прежде всего, на площадь и глубину ожогов.
Неотложные мероприятия при ожоговом шоке включают в себя заместительную инфузионную терапию и адекватную оксигенотерапию. Во время транспортировки производится внутривенная инфузия кристаллоидных препаратов (лактасол, Рингер-лактат) со скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч у детей. При отсутствии лактаксола могут вводиться любые кристаллоидные растворы, 5% глюкоза (2 л/ч), а также низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) 400—800 мл.
Оксигенотерапия производится через маску ингалятора 100% кислородом.
Пациент с признаками ожогового шока или с подозрением на него должен быть немедленно госпитализирован в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.
Медикаментозная терапия производится только внутривенно и включает в себя:
— обезболивающие средства (аналгин (метамизол натрия), торадол (кеторолак), трамал (трамадол));
— кортикостероидные гормоны (30-60 мг преднизолона);
— седативные средства (седуксен, реланиум (диазепам));
— антигистаминные препараты (дипразин (прометазин), димедрол (дифенгидрамин)).
ПЕРЕГРЕВАНИЕ
Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов, приводящее к расширению сосудов, гипервентиляции вследствие тахипноэ, усиленному потоотделению. В результате формируется дегидратация по гипертоническому типу со снижением ОЦК за счет плазменного объема, падение производительности сердца, периферического сосудистого тонуса и уровня артериального давления, церебральная гипоксия с судорогами.
В анамнезе — длительное воздействие высоких температур на организм пострадавшего. Сильные головные боли, возбуждение, утрата контакта с больным, тошнота, рвота, судороги, потеря сознания различной степени — вплоть до коматозного состояния. Температура тела до 40оС и выше; кожные покровы - сначала влажные, а в последующем сухие, гиперемированные. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие, пульс резко учащен, уровень артериального давления снижен.
Основные принципы:
— снятие воздействия высоких температур на организм пострадавшего;
— устранение гипертермии физическими средствами и медикаментозным подавлением теплопродукции, возмещение сниженного ОЦК и повышение периферического сосудистого тонуса: поместить пострадавшего в прохладное помещение, напоить холодной водой (при наличии сознания);
— обернуть тело больного простыней, смоченной холодной водой;
— при уровне АД ниже критического: пункция или катетеризация периферической вены;
— полионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль, лактасол и т. д.), глюкоза 5—10% раствор, реополиглюкин (декстран) — струйно внутривенно до уровня АД выше 90 мм рт. ст., в дальнейшем — капельное введение;
— анальгин (метамизол натрий) 50% раствор — 2 мл внутривенно;
— пирабутол 5% раствор — 5 внутривенно;
— дроперидол 0,25% раствор или аминазин (хлорпромазин) 2,5% раствор от 0,5 мл внутривенно медленно;
— глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон и др.) в пересчете на преднизолон 60—90 мг внутривенно;
При отсутствии эффекта от инфузионной терапии (АД ниже 70 мм рт. ст.) — внутривенно капельно вазопрессоры (мезатон (фенилэфрин) и др.) повторное введение глюкокортикоидных гормонов.
При судорогах: седуксен,реланиум (диазепам) — 0,2 мг/кг массы тела, натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% раствор — 60—80 мг/кг массы тела, гексенал (гексобарбитал), тиопентал натрия 1—2% раствор — 100—200 мг внутривенно; при агональном состоянии и клинической смерти: базовая сердечно-легочная реанимация.
Транспортировка производится при предельной степени перегревания, неэффективности проводимой терапии.
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ
Состояние больного, клиническая картина и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения.
1 стадия — адинамическая
Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована. Скованность движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению.
Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание — одеть в сухую теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое “космическое” одеяло).
Ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы вместе с 3—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
При возможности — горячий сладкий чай, кофе. При дальнейшей транспортировке, в полевых условиях иногда возможно использование крепких алкогольных напитков, например, до 100 мл водки. Однако, в связи с тем, что алкоголь стимулирует теплоотдачу, использовать алкогольные напитки возможно только в тех случаях, когда дальнейшее охлаждение исключено. В противном случае, использование алкоголя приведет к углублению гипотермии.
В случае дальнейшей транспортировки (сельская местность) — использовать активное наружное согревание (см. ниже).
Исключить физическую активность пострадавшего — перенос на носилках.
2-я стадия — ступорозная
Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто — не контактен. Бледность кожных покровов, мраморный рисунок. Выраженная ригидность мускулатуры — характерная поза “скрючившегося человека”. Самостоятельные движения невозможны. Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное.
Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину.
Начать пассивное наружное согревание — одеть в сухую, теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое “космическое” одеяло).
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31
