Больным туберкулезом органов дыхания назначается высокобелковая диета – ВБД. Диета заключается в уменьшении количества углеводов на 50 % при сохранении физических норм белков и жиров, соответствующих режиму физической активности. С сопутствующими заболеваниями назначают щадящую диету – ЩД.

Во время рабочей смены измеряю температуру тела больных, данные заношу в температурный лист. Один раз в 10 дней взвешиваю больных. Это необходимо для расчета доз АБП. Осматриваю больных на чесотку и педикулез. Это не позволяет допустить вспышки педикулеза в отделении.

После обхода лечащих врачей палат, забираю листы назначения. С листов назначения снимаю назначения на исследования больного, так же смотрю изменения в лечении. Если есть изменения АБП, то вношу изменения в лист раскладки и температурный лист. Так же отмечаю изменения в систематическом лечении в процедурный кабинет.

По окончанию сверки листов назначения приступаю к раскладке АБП. Беру ящик, препараты, лист раскладки. Из ячейки беру препарат, флакон и по листу раскладки раскладываю препараты. Например: Иванов В.А. H-0.6, R-0.6, Z-1.5, E-1.2. Набрав препараты, ссыпаю их во флакон, флакон закрываю крышкой (во избежание рассыпания), ставлю в ячейку вместе с трафаретом. Затем беру следующий флакон и так до конца.

При поступлении больного в отделение, знакомлю его с режимом и правилами поведения в отделении. Знакомлю с отделением и провожаю в палату. записываю пациента в списочный состав, журнал приема сдачи смен, регистрации пациентов в отделении и по остальным журналам.

Важным моментом в работе является наблюдение за состоянием пациента, оказание доврачебной помощи и уход за тяжелобольными. Обо всех изменениях в состоянии пациента докладываю лечащему врачу, а в ночное время дежурному врачу отделения. У наших больных нарушена потребность дышать.

При нарушении потребности дышать возникают проблемы:

- одышка,

- кашель,

- кровохаркание.

При возникающих проблемах оцениваю состояние пациента и обеспечиваю вызов врача к пациенту.

Во избежание осложнений и ухудшения состояния больного обращаю внимание на его:

Внешний вид:

- цвет кожных покровов,

- цвет губ,

- кожа на ощупь.

Сознание:

- ясное,

- спутанное,

- бредовое,

- безсознания.

При кашле:

- какой кашель (сухой, влажный)

- какая отходит мокрота

- какого цвета мокрота, и какие в ней примеси

- какое количество мокроты

При дренажах:

- какое содержание отходит

- какое количество.

Измеряю температуру тела больного, артериальное давление. Считаю пульс, отмечаю его характер. Считаю число дыхательных движений. Все данные докладываю врачу.

До прихода врача обучаю больного пользоваться ингалятором, делать простые дыхательные упражнения.

Создаю пациенту удобное положение в постели;

Успокаиваю пациента;

Освобождаю от стеснительной одежды;

Обеспечиваю доступ свежего воздуха.

При взаимодействии с врачом готовлю лекарственные препарат, шприцы, инструменты.

При осложнении как легочное кровотечении:

- укладываю пациента на предполагаемый бок, откуда началось кровотечение;

- обеспечиваю пациенту покой;

- обеспечиваю вызов врача, по прибытию его, выполняю его указания.

При отравлении изониазидом:

Отравление наступает при приеме больших доз через рот или парентеральном

Проявляется:

- головокружение;

- тошнота;

- сердцебиение;

- нарушение сознания;

- судороги по типу эпилептического припадка.

Необходимо:

- обеспечить проходимость дыхательных путей;

- внутривенно 5 % пиридоксина 10 мл., повторно;

- при судорогах – седуксен 2 мл., внутривенно струйно;

Промывание желудка при энтеральном отравлении;

- внутривенное введение аналога гемодеза – 200 мл., капельно, а затем глюкоза 5 % – 400 мл.;

- внутривенно раствор аскорбиновой кислоты 5 % - 10 мл.;

- форсирующий диурез;

- внутривенное введение глюкозосолевых растворов, лазикс 2 – 4 мл.

Все укладки, по оказанию неотложных состояний, находятся в процедурном кабинете.

При любом остром состоянии, проявляющемся потерей сознания, судорогами, снижению мышечного тонуса, синюшно-серым цветом кожных покровов необходимо выявить следующее:

1.                наличие дыхания.

2.                если больной не дышит, восстановить проходимость дыхательных путей.

3.                провести непрямой массаж сердца.

4.                наличие пульса на сонных артериях – если пульса не т вызвать реанимационную бригаду.

5.                введение лекарственных средств.

6.                критерии эффективности сердечно-легочной реанимации:

- ощущение пульса на крупных артериях;

- сужение зрачков;

- пациент приходит в сознание.

Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены. Моя задача помочь в осуществлении личной гигиены, обеспечить комфорт и безопасность. Комфорт больного не возможен без чистой постели. Постельное белье меняется 1 раз в 7 дней, либо немедленно при загрязнении. Слежу за тем, чтобы белье было сухим, чистым и не имело складок, удобное положение больного в постели, наличие чисто нательного белья у больного.

Грязное белье сворачиваю, складываю в мешок и отправляю в комнату для сборки грязного белья.

Если больной может двигаться, провожаю его в душ, если нет, то умываю над тазиком в палате. Вытираю сухим полотенцем. В избегании пролежней протираю кожу полуспиртовым раствором, вытираю сухим полотенцем. При возникновении пролежней провожу их обработку. Если больной не может сам почистить полость рта, то обрабатываю ему рот ватным тампоном, по мере необходимости. Руки моем над тазиком перед приемом пищи или физиологических оправлениях. При необходимости моем промежность.

Не менее важную роль в лечении больных имеет лечебно-охранительный режим в отделении. В нашем отделении:

v подъем, измерение температуры 6.30-6.45

v забор анализов 6.30-7.00

v утренний туалет 7.00-7.30

v прием лекарств до завтрака 7.30-8.00

v  лечебные процедуры 8.00-9.30

v Завтрак, прием лекарств 9.30-10.30

v Обход врача 10.30-11.30

v Выполнение назначений врача 11.30-13.00

v Обед, прием лекарств 13.30-14.30

v Отдых 14.30-16.30

v Измерение температуры 16.30-17.00

v Прогулка 17.00-19.30

v Ужин, прием лекарств 19.00-20.00

v Выполнение вечерних назначений 20.00-21.00

v Туалет 21.00-22.00

v Отход ко сну 23.00.

За отчетный период в отделении был выполнен капитальный ремонт. Стены в палатах окрашены в мягкие тона, на окнах шторы-жалюзи. Удобные кровати, прикроватные тумбочки. Удобное расположение санузла и душевой кабины, наглядная агитация в коридоре и холле. Спокойная обстановка и доверительные отношения с больными. Все это, в совокупности, благоприятно влияет на больного. Для скорейшей адаптации, больного в отделении, с больными работает психолог.

Так же больные длительное время находятся в отделение, могут возникнуть конфликтные ситуации, в избегании этого провожу беседы с больными, стараюсь разрешить конфликт сама или с помощью психолога. Слежу, чтобы в отделении была полная тишина и в ночное время.

Под моим контролем питьевой режим в отделении. Воду кипятим, и меняем её в титане каждые 2 часа, начиная с 06.00.

За отчетный период в отделении в процедурном кабинете проведено инъекций:

Я как палатная медицинская сестра делаю:

За последнее время в отделении увеличилось число больных с запущенными формами туберкулеза органов дыхания. Возросло число сопутствующих заболеваний. Мне приходится выполнять процедуры, когда нет процедурной медицинской сестры (в вечернее и ночное время)

При уходе за больными, профилактика ВБИ возможна при соблюдении общих мер предосторожности

G     Мытье рук сразу после контакта с инфицированным материалом и больными. Одна из вспомогательных процедур, позволяющая предупредить ВБИ.

G     По возможности не прикасаться к инфицированному материалу.

G     Надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и биологическими жидкостями.

G     Мытье рук сразу после снятия перчаток.

G     Немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал.

G     Дезинфицировать оборудование, по уходу за больными, сразу после исследования.

Существует три способа обработки рук: социальный, гигиенический, хирургический.

Социальный уровень (бытовой) проводится:

G     Перед приемом пищи, кормлением больных, работой с продуктами питания

G     После посещения туалета

G     Перед и после ухода за больными

Мытье умеренно грязных рук проводится простым мылом и водой, удаляем с кожи микроорганизмы.

Гигиенический уровень (дезинфекция):

Мытье рук с использованием спиртосодержащих антисептиков. Более эффективное удаление микроорганизмов с кожи рук. Гигиеническая обработка

G     Перед выполнением процедур

G     Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом

G     Перед и после ухода за раной

G     До и после надевания перчаток

G     После контакта с биологическими жидкостями

Хирургический уровень

Производится перед всеми хирургическими вмешательствами и предполагает специальную обработку рук.

Все пациенты рассматриваются как потенциальные источники ВИЧ-инфекции и гепатита «С». Поэтому при оказании медицинской помощи необходимо:

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5