# ¦ ¦ увеличено. Частота дыхательных движений -- 26 в минуту. ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦ ¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ 1 таблетку утром ¦ ¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦
# ¦ ¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 3 см, ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦ ¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦ ¦ Диурез адекватный. ¦
# ¦ ¦ ¦ Отхаркивающая микстура ¦ +------------------------------------------------------------------+------ -------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ 28.03 ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Больная отмечает улучшение состояния, одышка беспокоит, одна- ¦ S.Kalii chloridi 1% - 100.0 ¦ ¦ ко, отмечает повышение толерантности к физической нагрузке. ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0 ¦ ¦ Кашель продуктивный, мокрота светлая, без запаха. ¦ S.Strophantini 0.25% - 0.5 ¦ ¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ в/в капельно ¦ ¦ аноз. Слизистые губ резко цианотичны. ¦
# ¦ ¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦ S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦ ¦ отеков нет. ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 10.0 ¦ ¦ Частота сердечных сокращений - 124 в минуту. ¦ в/в струйно ¦ ¦ Пульс 114 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 10. Тоны¦
# ¦ ¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ Tab.Augmentini 0.625 ¦ ¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ по 1 таблетке каждые 8 часов ¦ ¦ Артериальное давление: 130/70 мм рт ст. ¦
# ¦ ¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦ ¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦
1 таблетку утром ¦ ¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦
# ¦ ¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 2 см, ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦ ¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦ ¦ Физиологические отправления в норме. ¦
¦ ¦ 30.03 ¦
¦ ¦ Жалобы на ощущение затруднения дыхания, тяжесть за грудиной, ¦ Tab.Augmentini 0.625 ¦ ¦ нехватку воздуха, связывает с переутомлением (больная была ¦ по 1 таблетке каждые 8 часов ¦ ¦ отпущена домой на воскресенье). ¦
# ¦
- 27 -
¦ ¦ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
НАЗНАЧЕНИЯ ¦ +------------------------------------------------------------------+------ -------------------------------¦ ¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦ ¦ аноз. Слизистые губ цанотичны. ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 500.0 ¦ ¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пастозность ¦ S.Panangini 4% - 20.0 ¦ ¦ голеней. ¦ в/в капельно ¦ ¦ Частота сердечных сокращений - 130 в минуту. ¦
# ¦ ¦ Пульс 124 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 6. Тоны ¦ Tab.Digoxini 0.00025 ¦ ¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦ ¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦
# ¦ ¦ Артериальное давление: 130/70 мм рт ст. ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦ ¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦ 1 таблетку утром ¦ ¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦
# ¦ ¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦ ¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 2 см, ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦ ¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦
# ¦ ¦ Физиологические отправления в норме. ¦ Отхаркивающая микстура ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------------------------------------+------ -------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ 31.03 ¦
¦ ¦ Значительное улучшение общего самочувствия, облегчение ¦
¦ ¦ дыхания, ночью спала хорошо, приступов не было, кашель ¦ S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦ ¦ незначительный, мокроты мало. ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 500.0 ¦ ¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ S.Panangini 4% - 20.0 ¦ ¦ аноз. ¦ в/в капельно ¦ ¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦
# ¦ ¦ отеков нет. ¦ Tab.Digoxini 0.00025 ¦ ¦ Частота сердечных сокращений - 132 в минуту. ¦ по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦ ¦ Пульс 122 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 10. Тоны¦
# ¦ ¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦ ¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ 1 таблетку утром ¦ ¦ Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. ¦
# ¦ ¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦ ¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦ ¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦
# ¦ ¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦ Отхаркивающая микстура ¦ ¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦
¦ ¦ Физиологические отправления в норме. ¦
¦ ¦ 1.04 ¦
¦ ¦ ¦ S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦ ¦ Состояние стабильное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 500.0 ¦ ¦ аноз. Слизистые губ слегка цианотичны. ¦ S.Panangini 4% - 20.0 ¦ ¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦ в/в капельно ¦ ¦ отеков нет. ¦
# ¦ ¦ Частота сердечных сокращений - 106 в минуту. ¦ Tab.Digoxini 0.00025 ¦ ¦ Пульс 100 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 6. Тоны ¦ по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦ ¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦
# ¦ ¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦ ¦ Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. ¦ 1 таблетку утром ¦ ¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 22 в минуту. ¦
# ¦ ¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦ ¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦ ¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦
# ¦ ¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ Отхаркивающая микстура ¦ ¦ Физиологические отправления в норме. ¦
¦ +------------------------------------------------------------------+------ -------------------------------+
- 28 -
-------------------------------------------------------------------T------ -------------------------------¬ ¦ ¦
НАЗНАЧЕНИЯ ¦ +------------------------------------------------------------------+------ -------------------------------¦ ¦ ¦
¦ ¦ 2.04 ¦
¦ ¦ Жалобы на слабость, сердцебиения, головную боль, тошноту. ¦
¦ ¦ Больная связывает указанные жалобы с понижением артериального ¦ Tab.Digoxini 0.00025 ¦ ¦ давления. Кашель сухой, неинтенсивный. ¦ по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦ ¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦
# ¦ ¦ аноз. ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦ ¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦ 1 таблетку утром ¦ ¦ отеков нет. ¦
# ¦ ¦ Частота сердечных сокращений - 100 в минуту. ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦ ¦ Пульс 92 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 8. Тоны ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦ ¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦
# ¦ ¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ Отхаркивающая микстура ¦ ¦ Артериальное давление: 120/80 мм рт ст. ¦
¦ ¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 22 в минуту. ¦ Tab."Asparkam" ¦ ¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ по 2 таблетке 3 раза ¦ ¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦
# ¦ ¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦ Tab.Theophedrini ¦ ¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ по 1 таблетке утром и днем ¦ ¦ Физиологические отправления в норме. ¦
¦ ¦ 3.04 ¦
¦ ¦ Отмечает улучшение самочувствия по сравнению с предыдущим днем¦ Tab.Digoxini 0.00025 ¦ ¦ одышка сохраняется при физической нагрузке, заметно облегчение¦ по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦ ¦ дыхания, редкий кашель, мокроты мало. ¦
# ¦ ¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦ ¦ аноз. Слизистые губ резко цанотичны. ¦ 1 таблетку утром ¦ ¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦
# ¦ ¦ отеков нет. ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦ ¦ Частота сердечных сокращений - 96 в минуту. ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦ ¦ Пульс 90 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 6. Тоны ¦
# ¦ ¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ Отхаркивающая микстура ¦ ¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦
¦ ¦ Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. ¦ Tab."Asparkam" ¦ ¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦ по 2 таблетке 3 раза ¦ ¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦
# ¦ ¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ Tab.Theophedrini ¦ ¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦ по 1 таблетке утром и днем ¦ ¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦
¦ L------------------------------------------------------------------+------ --------------------------------
- 29 - 3.04. 1998
Принята на курацию больная x, 60 лет, находится в клинике с 30-III-1998г по поводу асцита, анасарка неиз- вестной этиологии.
Жалобы при поступлении: увеличение живота, боли в животе неопре- деленной локализации, очень интенсивные, гипоурия, дизурия, чувство инородного тела во влагалище, слабость, адинамия, анорексия, похуда- ние - потеряла 15 кг за 3 месяца.
Из анамнеза заболевания: считает себя больной с декабря 1997г, когда ощутила тянущие боли между лопаток, постоянные, особенно мучи- тельные в ночное время, под наблюдением терапевта коммерческой поли- клиники получала комплексную терапию по поводу пневмонии (рентгеноло- гического контроля не проводилось), эффекта не отмечала, нарастали слабость, общее недомогание, больная прогрессивно теряла вес тела, в январе 1998 года отметила прогрессирующее увеличение живота на фоне потери общего веса, параллельно нарастали боли по всему животу и в поясничной области. В марте'98 возникло нарушение оттока мочи, с указанными выше жалобами обратилась к терапевту районной поликлиники, по направлению которого санитарным транспортом доставлена в клинику СПбГМА. Выраженный болевой синдром удалось купировать на третьи сутки, с целью эвакуации асцитической жидкости рекомендован лапароцентез, - больная отказалась, в настоящее время проводится активная дегидратаци- онная терапия.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
