IC: 2 энкаинид 0, 2флекаинид 0, 2лоркаинид 0, 2этмозин 0,
2пропафенон 0, 2мора-

2цизин 0, 2аллапини 0, 2 этацизин 0; используются при желудочковых и наджелудочковых экстрасистолиях и тахикардиях.

II класс препаратов - бета-адреноблокаторы, снижают скорость деполяризации и амплитуду потенциала действия, несущественно уменьшают его продолжительность; уменьшают стимулирующее влияние катехоламинов на сердце, замедляют синусовый ритм и атрио-вентрикулярное проведение, вызывают брадикардию. препараты:

2пропранолол 0 ( 2анаприлин, обзидан 0), доза до 320 мг/сутки,

2тимолол, соталол, надолол, эсмалол.
Побочные эффекты: головная боль, нарушение сна, брадикардии, замедле- ние проводимости, бронхоспазм. Противопоказания: бронхиальная астма, брадикардия, нарушения проводимости, болезнь Рейно и другие облите- рирующие заболевания сосудов.
.

- 20 -

III класс - препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия, вызывают равномерное удлиннение фазы реполяризации и потен- циала действия в целом, - увеличение продолжительности эффективного рефрактерного периода. препараты:

2амиодарон 0, максимальная доза до 1.2 г/сутки,

2орнид, бетанидин, пранолин, бретилий, тозилат 0.
Побочные эффекты: тошнота, брадикардия, замедление атрио-вентрикуляр- ной проводимости. Противопоказания: синусовые брадикардии, острый период инфаркта миокарда, бронхиальная астма, нарушения функции щитовидной железы;

IV класс - блокаторы кальциевых каналов I-го и III-го типов, уменьшают скорость деполяризации за счет блокады медленных Ca-каналов,
- тормозят автоматизм синусового узла, угнетают проводимость в атрио- вентрикулярном узле.
Противопоказания: выраженная брадикардия, атрио-вентрикулярные блокады,
WPW-синдром, артериальная гипотония, препараты:

2верапамил 0, суточная/максимальная доза 180/360 мг в 3 приема

2дилтиазем 0, суточная доза 240-360 мг в 2-3 приема

2галлопамил 0, 2 0суточная/максимальная доза 150/200 мг в 3 приема .

Лечение мерцательной аритмии осуществляется путем ее устранения, предупреждения рецидивирования и урегулирования частоты желудочкового ритма.

Устранение стойкой мерцательной аритмии можно проводить с по- мощью 2электроимпульсной терапии 0 (ЭИТ). Показания: недавно возникшая
(до 1 года) мерцательная аритмия. Противопоказания: длительное сущест- вование (>1 года) мерцательной аритмии, наличие частых пароксизмов аритмии до установления стойкой ее формы, активные воспалительные про- цессы в миокарде, кардиомегалия, тромбэмболические осложнения в анам- незе.

Для восстановления правильного ритма можно применять антиаритми- ческие препараты: 2хинидин 0 по схеме 0.2-0.4 г/сут., постепенно доведя дозу до 3 г/сут., 2новокаинамид 00.25 г/сут.

У больных старше 70 лет, а также при наличии противопоказаний к вышеописанным методам, необязательно добиваться восстановления синусо- вого ритма, однако тахисистолическую форму желательно перевести в брадисистолическую. Отрицательным хронотропным действием обладают бета- адреноблокаторы ( 2анаприлин 0 10-30 мг х 3-4 раза/день), блокаторы кальци- евых каналов ( 2верапамил 0 80-120 мг х 2 раза/день).

При тахисистолической форме мерцательной аритмии базовой терапией являются сердечные гликозиды, для улучшения переносимости которых наз- начают ионы калия и магния (панангин, аспаркам).
.

- 23 -

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОЙ В СТАЦИОНАРЕ.

I. Антибактериальная терапия:
_Аугментин . - амоксициллин, потенцированный клавуланатом, антибиотик группы пенициллина широкого спектра действия, наиболее эффективен при инфекциях дыхательных путей.

Rp: Tab.Augmentini 0.625

D. По 1 таблетке каждые 8 часов до еды в течение 5 дней.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания: диаррея, тошнота, кандидоз. гиперчувствительность к пенициллинам.

II. Бронхолитическая терапия:
_Эуфиллин . - бронхолитическое и десенсибилизирующее действия, улучшает гемодинамику, умеренное диуретическое действие.

Rp: Sol.Euphyllini 2.4% - 10ml

D. Вводить внутривенно струйно в течение 5 дней.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания (для в/в введения): беспокойство, нарушение сна, эпилепсия, острый период инфаркта тахикардия, нарушения ритма миокарда, выраженная артериальная сердечных сокращений. гипотензия.

_Теофедрин . - бронхолитическое, противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действия.

Rp: Tab.Theophedrini 0.1

D. По 1 таблетке утром и днем, начиная с дня отмены эуфиллина.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания: беспокойство, нарушение сна, глаукома, стенокардия, гипертиреоз, тахикардия. выраженная артериальная гипотензия, гипертоническая болезнь
III.

III. Дегидратационная терапия:
_Фуросемид . - быстродействующий диуретик с выраженной активностью.

Rp: Tab.Furosemidi 0.04

D. По 1 таблетке утром.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания: гипокалиемия, гипонатриемия, острые воспалительные заболевания гиперурикемия, гипергликемия. почек, ОПН с анурией, коматозные состояния.

- 24 -

IV. Кардиотоническая и антиаритмическая терапия:
_Сердечные гликозиды . - увеличивают силу ("+"инотропный эффект), умень- шают частоту сердечных сокращений ("-" хроно- тропный эффект), замедляют атриовентрикулярную проводимость ("-" дромотропный эффект),

Rp: Sol.Strophantini 0.25% - 1ml

D. Вводить внутривенно струйно медленно по 1 мл 1 раз в течение 3-х дней, по 0.5 мл 1 раз в течение последующих 3-х дней.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания: связаны с передозировкой или желудочковя тахикардия,
СССУ, повышенной чувствительностью. AV блокада II,III степени, гипо- калиемия, гиперкальциемия, инди- видуальная чувствительность.

Rp: Tab.Digoxini 0.00025

S.По 1 таблетке 2 раза в день, начиная с дня отмены строфантина.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания: диспепсия; брадикардия, нару- острая фаза ревматизма, шения сердечного ритма. брадикардия.

_Верапамил . - блокатор кальциевых каналов,

- обладает антиаритмическим, антиангинальным,

"-" хроно-, дромо-, инотропным действиями, снижает тонус периферических артерий.

Rp: Tab.Verapamili 0.08

S.По 1 таблетке 2 раза в день.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания: брадикардия, AV блокады, брадикардия, СССУ, WPW- синдром, артериальная гипотония; AV блокада II,III степени, острая заторможенность, утомляемость. сердечная недостаточность, инди- видуальная чувствительность.

_Йоны калия . - абсолютно показаны при проведении дегидратации, улучшают переносимость сердечных гликозидов, улучшают обмен веществ в миокарде.

Rp: Sol.Kalii chloridi 4% - 50ml

S. Развести содержимое 1 ампулы в 150 мл физиологического раствора, вводить внутривенно капельно.

#
Rp: Sol.Panangini 4% - 10ml

S. Развести содержимое ампулы в 20 (250) мл физиологического раствора, вводить внутривенно струйно медленно (капельно).

Возможные побочные эффекты: Противопоказания: гиперкалиемия (парестезии, недостаточность надпочечников, брадиаритмии). ОПН, ХПН II-III, гиперкалиемия.

.

- 25 -

ПРОГНОЗ

Прогноз для выздоровления неблагоприятный в связи с наличием ор- ганических поражений бронхов, легких и сердца; компенсация затруднена в связи с выраженным митральным стенозом ( по данным УЗИ площадь митрального отверстия около 1 см 52 0), при котором неизбежны постоянные гемодинамические расстройства. Прогноз для жизни относительно благо- приятный, во многом зависит от аккуратности больной в поддержании функций дыхания и кровообращения, включающей рациональный режим, не- прерывную поддерживающую терапию и периодическое стационарное лечение.
В прогностическом плане целесообразно рекомендовать больной хирурги- ческое лечение с целью предотвращения острой декомпенсации гемодинамики.
Восстановление трудоспособности невозможно, на данный момент - стойкая полная утрата трудоспособности, в постороннем уходе не нуждается (соответствует II-ой группе инвалидности).

ЭПИКРИЗ

Больная x, 64 года, доставлена в клинику
СПБГМА 23/III-97г. в состоянии средней тяжести с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающаяся при минимальной физической нагрузке, ощу- щение нехватки воздуха из-за недостаточности выдоха, ощущение жидкости в грудной полости, непродуктивный приступообразный кашель, ухудшающий самочувствие и вызывающий боль за грудиной и перебои сердцебиения, отеки на ногах и тяжесть в правом подреберье.

В результате проведенного в клинике обследования (осмотра, лабо- раторных анализов, рентгенологического, электрокардиографического, ультразвукового исследований) был поставлен диагноз: основное заболевание - Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения. Ревматизм. Неактивная фаза. Митральный порок сердца с пре- обладанием стеноза. Состояние после комиссуротомии. Недостаточность кровообращения IIБ. Сопутствующие заболевания - нет. Осложнения -
Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Мерцательная аритмия, тахи- систолическая форма.

По поводу выявленной патологии проведено лечение, включившее ан- тибактериальную (Аугментин, курс 5 дней), бронхолитическую (Эуфиллин,
Теофедрин), дегидратационную (Фуросемид), кардиотоническую (сердечные гликозиды), противоаритмическую (Верапамил, препараты калия) терапию, в результате которой удалось достичь ремиссии хронического бронхита, относительной компенсация дыхательной недостаточности, улучшения сис- темной гемодинамики.
.

- 25а -
С учетом отказа больной от хирургического лечения митрального стеноза прогноз для жизни относительно благоприятный при условии постоянного наблюдения пульмонолога и кардиолога и профилактики острых состояний органов дыхания и кровообращения.

Больная выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюде- ние кардиолога поликлиники.

Рекомендуются употреблять настои из толокнянки, спорыша, зверобоя, листа брусники, шиповника, клюквы; ингаляции с отваром алтея. Необхо- дима поддерживающая терапия препаратами:

Rp: Tab.Furosemidi 0.04

D.t.d. N 20

S. по 1 таблетке 1-2 раза в неделю.

#
Rp: Tab.Digoxini 0.00025

D.t.d. N 50

S.По 1 таблетке 1-2 раза в день,

#
Rp: Tab.Verapamili 0.08

S.По 1 таблетке 1-2 раза в день.

#
Rp: Dragee "Pananginum" N 100

D.S. По 2 драже в день в обычные дни, по 5-6 драже в день после приема фуросемида.

- 26 -

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

-------------------------------------------------------------------T------
-------------------------------¬
¦ ¦

¦
¦ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦

НАЗНАЧЕНИЯ ¦
+------------------------------------------------------------------+------
-------------------------------¦
¦ 27.03 ¦

¦
¦ ¦

¦
¦ Жалобы на одышку инспираторного характера при незначительной ¦
Режим II, Стол N 10. ¦
¦ физической нагрузке, приступы удушья по ночам, кашель по утрам¦

¦
¦ с отделением жидкой светлой мокроты без запаха. ¦
S.Kalii chloridi 1% - 100.0 ¦
¦ Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы ¦
S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0 ¦
¦ бледные,выраженный акроцианоз. Слизистые губ резко цианотичны.¦
S.Strophantini 0.25% - 0.5 ¦
¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. ¦ в/в капельно ¦
¦ Диастолическое дрожание на верхушке сердца, эпигастральная ¦

# ¦
¦ пульсация. ¦

¦
¦ Частота сердечных сокращений - 120 в минуту. ¦
S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦
¦ Пульс 108 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 12. Тоны¦
S.Natrii chloridi 0.9% - 10.0 ¦
¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ в/в струйно ¦
¦ Систолический шум на верхушке.Диастолический шум выслушивается¦

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7