|
|
При пальпации лимфатических узлов патологического увеличения и изменения консистенции и подвижности не выявлено, при пальпации все группы лимфоузлов безболезненны.
Исследование печени
Глубокая пальпация по методу Н.Д. Стражеского (скользящая) и по методу В.П. Образцова.
Нижняя грань по правой срединно-подмышечной, передней подмышечной, парастернальной лежит по краю реберной дуги, а по срединной линии выступает на 3см.
Край печени ровный умеренной плотности, контур ровный, безболезненный.
Перкуторные и пальпаторные границы печени соответствуют возрасту.
Пальпация селезенки
В положении на спине и на правом боку селезенка не пальпируется.
Перкуссия селезенки и внутригрудных лимфоузлов
Перкуссия селезенки по методу В.П. Образцова
Параметры
Топографические границы
Размер в см
Поперечник (по средне подмышечной линии)
Между IX и XI ребрами
5см
Длинник (по Х или IX ребру)
Между задней и передней подмышечными линиями
7см
Селезенка не увеличена.
Перкуссия внутригрудных лимфоузлов
1 Лимфатические узлы переднего средостения не увеличены, так как симптомы чаши Философова и Филатова отрицательны
2 Лимфатические узлы заднего средостения так же не увеличены, так как при перкуссии симптомы Кораньи и Аркавина отрицательны.
Заключение: при исследовании органов кроветворения патологии не обнаружено.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Осмотр общий и локальный.
1 Цвет кожных покровов розовый
2 Отеки при осмотре не обнаружены
3 При осмотре поясничной области гиперемии и припухлости не обнаружено
4 Увеличения объема живота не наблюдается
5 Выбухания в надлобковой области нет
6 Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу, при осмотре воспалительных изменений и патологических выделений не выявлено
Пальпация
1 Отеков в области лица, поясницы, крестца, нижних конечностей не выявлено
2 Почки в положении стоя и лежа не пальпируются
3 Мочевой пузырь не пальпируется, область проекции безболезненна.
4 При пальпации болевых мочеточниковых точек боли нет.
Перкуссия
1 Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон
2 При перкуссии мочевого пузыря изменения перкуторного звука (притупление) не выявлено
3 При перкуссии брюшной стенки для обнаружения симптомов асцита, таковые выявлены не были
Мочевыделение и характеристика мочи
Диурез. При потреблении 1600 мл жидкости в сутки количество мочи за сутки составило 1450 мл. Количество выделившейся мочи соответствует возрасту. Увеличение ночного диуреза не отмечено.
Мочеиспускание свободное, нормальной частоты, безболезненное, недержания мочи или энуреза не выявлено.
Моча соломенно-желтого или желтого цвета, прозрачная, без примесей, без осадка, без патологического запаха.
Инструментальные методы исследования:
Протокол эндоскопического исследования от 15.03.2006г.
Эрозии нижней трети пищевода. В желудке мутная пристеночная слизь. Привратник сомкнут. В антральном отделе – пестрая отечная слизистая. В луковице 12-перстной кишки – пятнистая отечная слизистая. В постбульбарных отделах – розовая слизистая.
Заключение: Антральный гастрит.Бульбит.Эрозивный изофагит.Гастроизофагальный рефлюкс.
Протокол УЗИ брюшной полости от 16.03.2006.
Печень: контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность в норме, правая доля 112 мм, левая доля 54 мм (N=108х54).
Желчный пузырь: форма овальная, стенки не утолщены, содержимое гомогенное, дополнительных включений нет.
Поджелудочная железа: контуры ровные, эхогенность не усилена, вирсунгов проток N.
Селезенка: контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, селезеночная вена N.
Мочевой пузырь: контуры N.
Заключение: Все исследуемые органы в норме.
ДАННЫЕ МЕТОДОВ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
17.03.06
RW – отрицательно
17.03.06
Общий клинический анализ крови
WBC 5.5*103/mm3 (3.5-10.0)
RBC 5.39*103/mm3 (3.8-5.8)
HGB 15.3 g/dl (11.0-16.5)
HCT 44.8% (35-50)
PLT 200*103/mm3 (150-390)
PCT 175% (100-500)
MCV 83um3 (80-97)
MCH 28.3 og (26.5-33.5)
MCHC 34.1 g/dl (31.5-35.0)
RPW 12.1 % (10-15.0)
MPV 6.4 um3 (6.5-11.0)
PDW 4.1 % (10-18.0)
17/03/06
Биохимия крови
Общий белок 76г/л 60-80
Холестерин 4.45 ммоль/л 3,74-6,50
Билирубин общий 2.85 мкмоль/л 0,00-21,50
Билирубин прям. 0 % 0,0-4,5
АЛаТ 19МЕ/л 0,0-40,00
АСаТ 34 МЕ/л 0,0-45,00
α амилаза 84 МЕ/л 0,0-100
Щелочн. фосфотаза 610МЕ/л 0,0-600
Глюкоза 5.31 ммоль/л 3,30-5,50
Тимоловая проба 0,4 МЕ/л 0,0-4,50
Заключение по анализу крови: В крови изменений нет.
17.03.06
Анализ кала
Форма: оформленный
Цвет: коричневый
Мышечные волокна:
С исчерченостью умеренно
Без исчерчености умеренно
Жирные кислоты: немного
Мыла: мало
Растительная клетчатка перевариваемая: немного
Крахмал: мало
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.