1        Пульс на височных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях определяется умеренной силы, симметричный. Сила пульсации на лучевых, плечевых и бедренных артериях одинакова.

2        Пульс на лучевых артериях ритмичный 83 ударов в минуту, хорошего наполнения и напряжения, пульс синхронный.

3        Капиллярный пульс отсутствует

4        При пальпации вен уплотнений, болезненности, варикозного расширения, набухания не обнаружено.

Артериальное давление по Короткову на плечевых артериях  100/60 для данного возраста является нормой, при оценке по центильным таблицам систолическое давление находится в интервале от 50 – до 90 центилей, систолическое также от 50 – до 90 центилей. По расчетным формулам систолическое давление равно от99мм.рт.ст. - до 129мм.рт.ст. а диастолическое – от57мм.рт.ст. - до 87мм.рт.ст.

Перкуссия сердца (Определение границ сердца)

Границы относительной тупости сердца:

Правая – на 0,5см выступает из под края грудины.

Левая – кнутри на 0,5см от левой срединно-ключичной линии в V межреберье.

Верхняя – III ребро

Поперечник – 9см

Заключение: границы относительной тупости сердца соответствуют норме.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – по левому краю грудины

Левая – ближе к левой парастернальной линии

Верхняя – IV ребро

Поперечник – 5см

Перкуторные границы соответствуют возрастной норме.

Заключение: границы абсолютной тупости сердца соответствуют норме.

Аускультация сердца и сосудов

1        82 сердечных сокращения в минуту

2        Тоны сердца громкие, ритмичные.

3        Характеристика по точкам аускультации:

В 1-ой точке аускультации (верхушка сердца) преобладает I тон, громкий, расщеплений и удвоений не выслушивается.

Во 2-ой точке (во II-ом межреберье справа от грудины) преобладает II-ой тон, громкий, расщепления и раздвоения не выслушивается.

В 3-ей точке (во II-ом межреберье слева от грудины) преобладает II-ой тон, громкий, расщепления и раздвоения тона нет

В 4-ой точке (у основания мечевидного отростка) I-ый тон преобладает, громкий, расщепления и раздвоения тона нет

В 5-ой точке (слева от грудины, в области прикрепления III-IV ребра в точке Боткина – Эрба) I тон преобладает над II тоном, шумов нет.

При аускультации артерий, тонов и шумов нет, шума «волчка» при выслушивании яремных вен не обнаружено.

Заключение: при исследовании сердечно-сосудистой системы патологии не обнаружено; признаков сердечной и сосудистой недостаточности не выявлено, одышки, цианоза нет; ЧПП/ЧД, ЧПП, АД соответствует возрастной норме, изменения границ сердца и нарушений аускультативной картины сердца не выявлено.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Анамнез:Жалобы на день курации: Сниженый аппетит,чувство полноты и тяжести в эпигастральной области, периодические диспепсические нарушения (изжога,тошнота,отрыжка).Глотание свободное.Желудочно-кишечного кровотечения не отмечалось.

Общий осмотр.

1        Положение свободное

2        Физическое развитие среднее.

3        Кожа розовая, чистая.

4        Симптомов обезвоживания не обнаружено

5        При осмотре отеков не наблюдается

6        Внешних признаков асцита, таких как голова медузы, куполообразный живот, не наблюдается

7        Печеночных знаков геморрагий, желтухи не обнаружено.

Аппетит снижен

Осмотр ротовой полости:

1        Слизистая губ, преддверия рта, внутренняя поверхность щек, твердое и мягкое небо, подъязычное пространство розовые влажные, блестящие, гладкие, без патологических изменений.

2        Язык розовый, влажный, есть налет белого цвета,  более интенсивный на теле и корне языка, не отечный, патологических изменений нет

3        Зубов 24, бело-желтого цвета без кариеса, на верхних первых малых коренных стоят пломбы, на первых нижних малых коренных, тоже стоят пломбы, санация зубов удовлетворительная.

4        Запах изо рта отсутствует.

Желудочно-кишечный тракт

Осмотр живота:

1        Овальной формы

2        Отложение ПЖК симметричны

3        Брюшная стенка в акте дыхания участвует

4        Патологических изменений, таких как видимая перистальтика желудка, кишечника, избыточное развитие венозной сети, отечность, пастозность передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота, грыжевые выпячивания,  обнаружено не было.

Перкуссия живота:

1        Чувствительность в разных отделах живота не изменена, болезненности при перкуссии не выявлено

2        Симптом Менделя отрицательный

3        Перкуторный звук – кишечный тимпанит

4        При определении методом перкуссии и флюктуации асцит не обнаружен

Пальпация живота

Поверхностная ориентировочная пальпация:

1        Напряжения мышц передней брюшной стенки – не выявлено, живот мягкий

     2   При поверхностной пальпации болезненности брюшной стенки не выявлено.

3        Зон кожной гиперстезии на передней брюшной стенки и за ее пределами и болевых точек не выявлено

4        Расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии, пупочного кольца, пахово-мошоночных грыж не обнаружено

5        Поверхностно расположенных опухолей и увеличенных органов нет

Паритонеальные симптомы (с-м Шеткина-Блюмберга, доскообразный живот) не выявлены.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражевскому

1        Пальпация отделов толстой кишки:

Сигмовидная кишка – виде тяжа, диаметр – 1,0см, плотная, малоподвижная, при пальпации отмечаются неприятные ощущения, не урчит, поверхность гладкая.

Слепая кишка – цилиндрической формы, диаметром – 1,5см, эластичная, малоподвижная, безболезненна, урчит, поверхность гладкая.

          Терминальный отдел подвздошной кишки пальпируется в виде цилиндра диаметром 1 см, безболезненного,       отмечается перистальтика под пальпирующей рукой.

          Червеобразный отросток не пальпируется.

Восходящая ободочная кишка –пальпируется методом бимануальной пальпации, по форме цилиндрическая, диаметром – 1,5см, эластичная, малоподвижная, безболезненная, урчащая, поверхность гладкая.

Нисходящая ободочная кишка –пальпируется методом бимануальной пальпации, по форме в виде тяжа, диаметр -1,0см, плотная по консистенции, малоподвижна, безболезненна, не урчит, поверхность гладкая.

Поперечноободочная кишка –пальпируется методом билатеральной пальпации с предварительным применением метода аускульто-фрикции, была найдена нижняя граница желудка – 4см над пупком, при пальпации по форме в виде цилиндра, диаметром 2см, эластичная, подвижна, безболезненна, не урчит, поверхность гладкая.

          Большая кривизна желудка пальпируется в виде мягкого эластичного валика, слабо болезненного.

          Привратник  не пальпируется.

          Шум плеска справа по средней линии живота  методом перкуторной пальпации не определяется.

2        При пальпации эпигастральной области отмечается болезненность

3        При пальпации пилородуаденальной области отмечается болезненность.Привратник и луковица двенадцатиперстной кишки не пальпируются.

Аускультация живота

1        Шум перистальтики кишечника не изменен, вслушивается на всем протяжения.

Печень и желчевыделительная система

При осмотре правого подреберья изменений не выявлено.

Перкуссия границ относительной тупости печени по методу В.П. Образцова