Показания к посткоитальной контрацепции:

§     «незащищенный» коитус;

§     несостоятельность диафрагмы, презерватива (разрыв, соскальзывание);

§     пропуск приема таблетки орального контрацептива;

§     редкие, единичные случаи половой близости;

§     изнасилование,кровосмешение.

Предотвращение зачатия достигается двукратным (через 12 ч) приемом 200 мг этинилэстрадиола в течение 72 ч после «неосторожного» полового акта. Препараты (например, постинор), специально предназначенные для экстренной контрацепции, подросткам или юным женщинам применять нежелательно из-за выраженных побочных явлений (тошноты, рвоты, нерегулярных менструаций, головной боли, нагрубания молочных желез).

Более приемлем оказался метод Юзпе, в основе которого лежит применение комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов, в частности нон-овлона. В подобных ситуациях немедленно следует принять 2 таблетки нон-овлона и спустя 12 ч — еще 2 таблетки. Метод довольно эффективен при условии, что с момента полового акта прошло не более 72 ч. Можно воспользоваться и мнофазными гормональными контрацептивами типа минизистона, ригевидона, микрогинона, силеста: сразу нужно прининять 3 таблетки одного из названных препаратов и 2 таблетки — спустя 12 ч, Возможно применение регулона, марвелона: принять 4 таблетки препарата немедленно и через 12 ч — еще 4таблетки [Корхов В.В. 1996]. Если оплодотворение произошло, то беременность все равно не разовьется, так как отсутствуют условия для имплантации зиготы — менструальноподобная реакция появляется через 1-2 дня после применения указанного метода. В организм поступает большое количество гормонов, что для подростка нефизиологично, поэтому методом Юспе можно пользоваться лишь в чрезвычайных ситуациях, крайне редко — не чаще 1 раза в год.

Для обеспечения посткоитальной контрацепции (у взрослых чаще, у юных редко) применяют введение медьсодержащих внутриматочных контрацептивов (ВМК) в первые 5 дней после полового сношения.

С помощью вышеупомянутых методов (метода Юзпе и введения ВМК) можно предотвратить приблизительно 75-99% предполагаемых беременностей. Кроме того, возможно использование такого антагониста прогестерона, как мифепристон (РУ-486) в различных сочетаниях с другими препаратами.

Иногда прибегают к методу индуцирования менструации или к так называемому мини-аборту, заключающемуся в вакуумном удалении эндометрия, предпринимаемом в первые 2 недели после задержки менструации.

Женщины, получившие контрацептивную помощь после полового сношения, должны через месяц явиться на обследование для подтверждения отсутствия беременности или для консультации в случае неудачного использования метода (необходимо исключить эктопическую беременность).

Депо-провера, 17-ОПК, цилофем, норэстерат вводят внутримышечно 1 раз в 3 месяца. Также могут быть имплантированы под кожу плеча или предплечья контейнеры, содержащие прогестин (норплант).

Одним из достоинств этой группы препаратов является длительная — от 3 месяцев до 5-7 лет (при использовании норпланта) контрацепция. Пролонгированность особенно ценна для группы женщин, отличающихся забывчивостью, безответственностью, легкомыслием и проживающих в социально неблагополучных условиях.

Подросткам и молодым женщинам депонированные препараты не рекомендуются в связи с обилием побочных реакций и осложнений. К ним относятся аменорея, прибавка в весе, депрессия, необратимость постоянного поступления гормонов, косметические дефекты, нефизиологическое вторжение в гомеостаз созревающего организма.

Помимо основного, контрацептивного, действия гормональные препараты могут оказывать нежелательное действие. Побочные эффекты — это временные состояния, которые по мере адаптации организма к препарату исчезают без каких-либо последствий и обычно не требуют отмены контрацептива.

Побочные эффекты подразделяют на отрицательные и положительные, а также на краткосрочные и долговременные. Практика показывает, что неинформированные девушки самовольно прерывают прием таблеток, обнаружив у себя те или иные побочные явления, будучи к этому не подготовлены.

Кратковременные (возникающие в первые 3 месяца) побочные эффекты можно отнести к одной из 3 групп (табл. 4).

Некоторые побочные реакции вызываются не избытком, а недостатком эстрогенов (приливы, межменструальные кровотечения в начале и середине цикла, снижение либидо, раздражительность, сухость вагины, уменьшенные размеры молочных желез) или дефицитом прогестерона (менорагия со сгустками, межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, задержка менструальноподобной реакции после приема препарата). В подростковом возрасте недостаток гормонов встречается в 3 раза чаще, чем избыток. Частота возникновения побочных реакций на комбинированные оральные контрацептивы — 6-19%.

Долговременные отрицательные эффекты (осложнения) встречаются редко, могут выразиться сосудистыми заболеваниями, атеросклерозом, инфарктом миокарда, венозной тромбоэмболией, гипертензией, холестазом, желтухой, изменением уровня инсулина в плазме крови, лактореей, заболеваниями желчного пузыря. Некоторые из них можно рассматривать как клинические проявления уже имеющихся особенностей организма или субклинически протекавших заболеваний.

На современном этапе почти все осложнения, известные медикам по препаратам I и II поколений, практически не встречаются, т. е. регистрируются не намного чаще, чем в среднем популяции. Смертность вследствие применения оральных контрацептивов значительно ниже (в 10 раз), чем в результате аборта или даже родов.

При всем многообразии проявлений, называемых побочными реакциями, они исчезают через 1-3 месяца или несколько позже. При возникновении побочных эффектов желательно начатый цикл приема препарата не прерывать, а возникшие нежелательные реакции и осложнения попытаться устранить, не отменяя препарат.

Таблица 4. Побочные реакции при приеме комбинированных оральных контрацептивов

Мы убедились в том, что первая встреча с оральными контрацептивами у юных женщин сопровождается появлением большого количества жалоб на побочные реакции, что, видимо, связано с возрастным несовершенством адаптационных механизмов. Если же девушка переходит с одного препарата на другой, то частота возникновения побочных реакций колеблется в пределах только 3%.

Положительные побочные эффекты, или неконтрацептивные преимущества: снижение уровня озабоченности, тревоги по поводу возможной беременности, снижение риска возникновения внематочной беременности, снижение частоты воспалений гениталий, предотвращение развития доброкачественных и злокачественных опухолей яичника и матки (снижение риска в 2 раза), молочных желез, гармонизация обменных процессов, нормализация менструального цикла, ослабление выраженности овуляторных болей и симптомов предменструального напряжения. В перименопаузальном периоде можно ожидать смягчения климактерических симптомов и большей сохранности костного аппарата.

В подростковом возрасте вопрос о противопоказаниях стоит не так остро, как у взрослых, однако наличие у 3 из 4 человек хронической патологии заставляет и в этом контингенте проявлять осторожность.

В целом, юные женщины хорошо переносят низкодозовые и микродозированные препараты и применение комбинированных оральных контрацептивов ограничивается известными противопоказаниями.

Абсолютные противопоказания:

§     подтвержденная или предполагаемая беременность;

§     заболевания ССС, гипертензия выше 160/95 мм рт. ст.;

§     заболевания сосудов головного мозга;

§     злокачественные опухоли половых органов;

§     заболевания печени, синдром Ротора, желтуха;

§     серповидноклеточная анемия;

§     сахарный диабет, сопровождающийся сужением сосудов.

Относительные противопоказания:

§     заболевания желчевыводящих путей;

§     курение, особенно в возрасте старше 35 лет;

§     долговременная гипсовая повязка на нижней конечности, другие виды иммобилизации, сопровождающиеся значительной гиподинамией;

§     предиабет, значительный избыток массы тела (более 50%), ожирение, нарушения обмена веществ, гиперхолестеринемия, неблагополучная наследственность по ИБС (инфаркт у родственников моложе 45 лет);

§     сильные головные боли, мигрень;

§     эпилепсия, приступы судорог неясной этиологии, резидуальные явления перинатальной энцефалопатии;

§     возраст 40 лет и старше;

§     заболевания почек;

§     нарушения системы свертывания со склонностью к тромбозам;

§     герпес во время беременности в анамнезе;

§     нерегулярная половая жизнь;

§     рост менее 150 см;

§     гинекологический возраст менее 2 лет;

§     нерегулярный менструальный цикл;

§     отягощенный семейный анамнез по раку молочных желез.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7