—Если, надевая презерватив, вы заметили, что он разорван, или почувствовали, что он порвался во время фрикции, немедленно замените порванный кондом на новый.
—После эякуляции, пока пенис все еще находится в возбужденном состоянии, осторожно извлеките его из влагалища. При извлечении полового члена мужчина или его партнерша должны придерживать основание кондома, чтобы он преждевременно не снялся.
—Осторожно стяните презерватив с полового члена, следя за тем, чтобы не пролилась семенная жидкость.
—Убедитесь в механической целости презерватива. Завяжите открытый конец презерватива, как воздушный шар, чтобы не пролилась сперма. Выбросьте его: дважды один и тот же кондом не используют.
Применение презерватива может вызвать аллергическую реакцию на латекс. Некоторые взрослые мужчины отмечают, что кондом уменьшает интенсивность их ощущений от половой близости. Если это так, то для юношей с их возрастной гиперсексуальностью и склонностью к преждевременной эякуляции данное свойство презерватива — на пользу. Случаи неэффективности презерватива вызваны в основном с разрывами его. Кондом может разорваться при неправильно подобранном размере, безудержном темпераменте и чрезмерном экспериментировании партнеров, при плохо выбритом лобке. Кондом может спадать при неправильном подборе. При сохранении механической целостности кондома резина может оказаться порозной в том случае, если презерватив смазали вазелином или другим кремом или мазью на жировой основе. Для смазывания прибегают к кремам, желе, эмульсиям на водорастворимой основе.
Если обнаружен явный дефект презерватива или просто возникли сомнения в его целости, следует прибегнуть к экстренной контрацепции, ее гормональному варианту.
Кроме того, подростки должны знать, что презервативы хранят в сухом прохладном месте; их нельзя подвергать воздействию солнечных лучей, нежелательно долго сохранять презервативы в своем портмоне, кармане, портфеле. Недопустимо пользоваться дефектными или просроченными презервативами.
Практический совет: следует выбросить кондом не использованным, если его упаковка помята или распечатана, если он ломкий, пересушенный или липкий на ощупь или, наконец, если цвет изделия неровный, измененный.
4.2 Женские механические контрацептивы
Женские механические контрацептивы подразделяются на влагалищные презервативы, шеечные колпачки, различные губки и тампоны.
К современным женским презервативам относится фемидом. Он представляет собой мешочек с наружным и внутренним кольцами. Женщина вскрывает пакет, извлекает фемидом и вводит во влагалище непосредственно перед половым сношением, найдя для этого удобное положение (можно лежать, сидеть с раздвинутыми коленями или стоять, поставив ногу на стул). С помощью большого, среднего и указательного пальцев фемидом вводят во влагалище так, чтобы внутреннее кольцо дошло до его конца. Важно, чтобы внутреннее кольцо находилось на уровне лобковой кости. Это удобно для женщины и ее партнера. При такой глубине введения присутствие фемидома не ощущается. Пользование фемидомом предохраняет от беременности и заражения заболеваниями, которые переносятся половым путем.
Для молодой женщины, регулярно живущей половой жизнью с одним партнером, вполне приемлемо применение влагалищной диафрагмы. Влагалищные диафрагмы (колпачок резиновый «КР») представляют собой округлые резиновые (или синтетические) чехлы с плотным ободком по краю. Выпускаются диафрагмы 20 размеров, отличающиеся на 5 мм. В женской консультации имеется полный набор «КР» для подбора женщине необходимого номера. Технике применения влагалищной диафрагмы обучают саму женщину. Для этого ей нужно обратиться к врачу, который проведет обследование, подберет колпачок соответствующего размера и научит пользоваться им.
После введения во влагалище упругий ободок, упираясь в его стенки, обеспечивает плотное прилегание краев презерватива к стенкам влагалища. Тем самым во влагалище создается искусственная перегородка, защищающая шейку матки от приближения к ней сперматозоидов. Таким образом, влагалищный колпачок создает непроницаемую для сперматозоидов перегородку.
Однако такие диафрагмы оказываются эффективными лишь у 1/3 женщин. Они являются неэффективными у женщин с длинной шейкой матки, при опущениях влагалища и матки, при снижении тонуса мышц тазового дна и т. д. Не следует пользоваться колпачками при обширных кровоточащих эрозиях шейки матки.
Динамическое наблюдение за женщиной, пользующейся «КР», должно осуществляться не реже 1 раза в 3 месяца. Следует иметь в виду и то, что контрацептивный эффект может быть достигнут в 90-95% случаев при условии сочетанного применения влагалищного колпачка и химических средств. Женщина устанавливает диафрагму, покрытую спермицидом, непосредственно перед половым актом или заранее. Она остается действующей еще в течение 6 ч после сношения. Извлеченную диафрагму моют с мылом. Необходим отказ от пользования диафрагмой во время месячных, маточного кровотечения и в послеродовом периоде.
Тампоны и губки также относят к средствам местной контрацепции. В качестве тампонов применяют куски ваты, обернутые марлей и крестообразно перевязанные нитью (с целью увеличения удобства их удаления). Размеры тампона обычно — 4x6, 6x8 см. Перед употреблением тампон погружают в дезинфицирующий раствор, затем его слегка отжимают и вводят во влагалище двумя пальцами непосредственно перед сношением. После полового акта рекомендуется произвести спринцевание теплым дезинфицирующим раствором, затем удалить тампон. Целесообразно дальнейшее спринцевание.
4.3 Химические контрацептивы
Химические контрацептивы, иначе называемые спермицидами, могут быть применены с целью контрацепции подростками.
История применения влагалищных спермицидов уходит в далекую древность. Еще древние египетские папирусы содержали рекомендации по применению местных химических контрацептивов, в состав которых входили мед, природные кислоты, различные смолы. Прогресс в изучении возможности местной контрацепции наметился к концу XIX в., когда в качестве активного вещества в составе противозачаточных вагинальных суппозиториев начали применять спермицид — хинина сульфат. В качестве спермицидных средств получили распространение хинозол, алкидные и акрильные производные бензохинонов. молочная и лимонная кислоты.
Важным этапом разработки спермицидных препаратов явилось использование пенящихся таблеток и поверхностно-активных веществ сурфактантов. Сурфактанты оказывают повреждающее действие на мембрану сперматозоидов и, обладая слабыми кислотными свойствами, незначительно раздражают слизистую оболочку влагалища. Среди них особенно выраженными спермицидным и бактерицидным свойствами обладают катионные препараты. К ним относится хлористый бензалконий. Это вещество действует в основном на уровне мембран сперматозоидов и патогенных микробов. Хлористый бензалконий вызывает разрушение акросемальной части сперматозоидов. По своей спермицидной активности он в 4 раза превосходит другой поверхностно-активный препарат нонок-синол-9. В специальных исследованиях, выполненных нами in vitro на человеческой сперме от здоровых молодых доноров, было подтверждено сильное спермицидное действие бензалкония. Эффект остановки сперматозоидов наблюдался почти мгновенно -- в течение 2-3 с. Хлористый бензалконий является действующим веществом препарата фарматекса (фирма «Иннотекс Интернасьональ»), выпускаемого в виде вагинальных таблеток, свечей, крема и тампонов. Фарматекс при введении во влагалище оказывает спермицидное и антисептическое действие. Этот способ контрацепции рекомендуется всем женщинам, в том числе молодым, в период половой активности; после родов и аборта; кормящим грудью; женщинам, имеющим эпизодические половые сношения. Препарат является средством предупреждения нежелательной беременности и одновременно — профилактики заражения венерическими заболеваниями, передаваемыми половым путем. Фарматекс подавляет возбудителей гонореи и сифилиса, угнетает рост грибов, хламидий, трихомонад. Он губителен для вирусов типа герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра.
Фарматекс в виде таблетки, шарика вводят во влагалище в положении лежа за 8-10 мин до начала полового сношения, Указанные лекарственные формы препарата обеспечивают предохранение от беременности в течение 3-4 ч. Крем вводится в глубь влагалища в лежачем положении специальным дозирующим аппликатором. Эффект обеспечивается в течение 10 ч. Внутривлагалищное введение тампона (губки) с фарматексом обеспечивает контрацептивное действие в течение 24 ч. В течение этого времени тампон менять не надо, даже при многократных половых сношениях. Последующее обмывание следует осуществлять водой без мыла, т.к. мыло разрушает спермицид. Таким образом, применение фарматекса при соблюдении необходимых условий обеспечивает надежный противозачаточный эффект, профилактику венерических заболеваний, препарат не оказывает раздражающего влияния на слизистую оболочку влагалища.
Существуют и простые методы химической защиты от сперматозоидов, состоящие в спринцеваниях растворами калия перманганата (1:10 000), столового уксуса (2 ч. ложки на 1 л воды), молочной кислоты (2 ч. ложки на 1 л воды). Почти не практикуется использование шариков и суппозиториев «Контрацептин Т». В единице лекарственной формы препарата имеются следующие составные части: хинозол (0,03 г), кислота борная (0,3 г), танин (0,06 г) и основа. Иногда применяют галоцептин, лютенурин, грамицидиновую пасту и другие местные контрацептивы.
4.4 Внуриматочные средства
Многие специалисты полагают, что применение внутриматочных средств (ВМС) в подростковом возрасте нежелательно. Мы разделяем их мнение. Небольшие размеры полости матки могут обусловливать перфорацию матки, а также смещение и экспульсию внутриматочных устройств, что изменяет контрацептивный эффект и приводит к увеличению числа воспалительных и других осложнений. С этой точки зрения применение внутриматочных контрацептивов в подростковом возрасте нецелесообразно. Однако полностью исключить использование этого способа контрацепции подростками, по-видимому, нельзя.
Внутриматочные устройства можно применять подросткам в следующих случаях:
—девушкам, сделавшим аборт;
—юным незамужним матерям вскоре после родов, если имеется опасность наступления новой нежелательной беременности;
—девочкам, у которых серьезную опасность представляют не только социальные условия окружающей среды, но и не контролируемые воспитанием жизненные привычки;
—дебильным девочкам, за которыми невозможно постоянно присматривать, в случаях, когда другие методы контрацепции противопоказаны по медицинским соображениям.
Современная «эра» внутриматочной контрацепции началась лишь в 1959 г. после публикации Оппенгеймера. Многочисленные клинические наблюдения убедительно показали целесообразность, относительную безопасность и безвредность использования новых внутриматочных средств. Особенностью новых средств явилось то, что их начали изготавливать из материалов, обладающих бактерицидным свойством. Именно это свойство и привело к резкому уменьшению опасности инфицирования. Другой особенностью новых ВМС стало качество материала, из которого они изготавливались (использовались синтетические вещества, пластики и др.).
В конце 1960-х гг. было сделано весьма важное экспериментальное наблюдение (на животных). Оказалось, что введение в матку кролика внутриматочного устройства с добавлением медной проволоки приводило к более сильному контрацептивному эффекту. Этот результат исследований нашел и клиническое подтверждение.
Добавление меди позволяло уменьшить размеры ВМС без снижения контрацептивной эффективности. При этом реже наблюдались кровопотери, экспульсии и появлялась возможность введения ВМС нерожавшим женщинам.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
