XIII. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Холецистит (без холелитиаза) Шифр К 81. 2. Острый холецистит (эмфизематозный, гангренозный. Шифр К 81.0 гнойный, абсцесс, эмпиема, гангрена желчного пузыря) 3. Хронический холецистит Шифр К 81.1
Определение Холецистит (X) — воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно- тонические нарушения билиарной системы. Х часто классифицируется, если это возможно, с учетом этиологии (инфекция, паразитарные инвазии). Обследование Обязательные лабораторные исследования Однократно • Холестерин крови • Амилааа крови • Сахар кропи • Группа крови и Rh-фактор • Копрограмма • Бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого Двукратно • Общин анализ крови • Общий анализ мочи • Б ил и руби и и его фракции • АсАТ, АлАТ • ЩФ, ПТП • Общий белок и белковые фракции • С-реактцвпый белок Обязательные инструментальные исследования Однократно УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы Дуоденальное зондирование (ЭХДЗ или другие варианты) Эзофагогастродуоденоскопия Рентгеновское исследование грудной клетки Дополнительные исследования
Проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений. Обязательные консультации специалистов: хирурга. Характеристика лечебных мероприятий В зависимости от диагносцирусмого заболевания. Острый бескаменный холецистит и обострение хронического бактериального холецистита (Шифры К 81.0 и К 81.1) Лекарственная терапия (варианты антибактериального лечения с использованием одного из них) 1. Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день в течение 10 дней. 2. Доксициклин внутрь или в/в капелыю. В 1-й день назначают 200 мг/сут, в последующие дни по 100-200мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания. Продолжительность приема препарата до 2-х недель. 3. Эритромицин внутрь. Первая доза - 400-600 мг, затем 200-400 мг каждые 6 часов. Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7-14 дней. Препарат принимают за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды. 4. Септрин (бактрим, бисептол, сульфатон) по 480-960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Курс лечения 10 дней. 5. Цефалоспорины для приема внутрь, например, цефуроксим аксетил (зиннат) по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 10-14 дней.' Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям) 1. Цизаприд (координакс) или домперидон (мотилиум) 10 мг 3-4 раза в день или дебридат (тримебутин) 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспаз-мил по 1 капс. 3 раза в день. Продолжительность курса — не менее 2-х недель. 2. Хофитол по 2-3 табл. 3 раза в день перед едой или аллохол по 2 табл. 3-4 раза в день после еды или другие препараты, усиливающие холерез и холе- кинез. Продолжительность курса не менее 3-4 недель. 3. Дигестал или фестал, или креон, или панзинорм, или другой полиферментный препарат, принимаемый в течение 3-х недель перед едой по 1-2 дозы в течение 2-3 недель.
' Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и результатов исследования дуоденального содержимого. 4. Маалокс или фосфалюгель, или ремагель, или протаб, или другой ан- тацидный препарат, принимаемый по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.
Сроки стационарного лечения 7-10 дней, амбулаторного — не менее 2-х месяцев. Больные нуждаются в диспансерном наблюдении. Требования к результатам лечения Ремиссия заболевания состоит в устранении симптомных проявлений заболевания с восстановлением функции желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
XIV. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Фиброз и цирроз печени Шифр К 74 2. Первичный билнарный цирроз печени неуточненный Шифр К 74.5 3. Портальная гипсртснзия (с осложнениями) Шифр К 76.6 4. Хроническая печеночная недостаточность Шифр К 72
Определение Цирроз печени (ЦП) характеризуется нарушением структуры органа из-за развития фиброза и паренхиматозных узлов. Цирроз печени чаще является исходом хронического гепатита. Клиническая классификация учитывает этиологию, а также выраженность портальной гппертензии и печеночной недостаточности. Обследование Обязательные лабораторные исследования Однократно • Калии и натрий крови • Группа крови • Резус-фактор • Сывороточное железо • Анализ кала на скрытую кровь • Вирусные маркеры (HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу гепатита В, С, D) Двукратно • Билирубин общий и прямой • Холестерин крови • Мочевина крови • Общин анализ крови
• Ретикулоциты
• Тромбоциты
• Общий белок и белковые фракции
• АсАТ, АлАТ
• ЩФ, ГГТП
• Общий анализ мочи
• Фибриноген Обязательные инструментальные исследования
• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и сосудов портальной системы
• Эзофагогастродуоденоскопия Дополнительные исследования (по показаниям)
• Гистологическое исследование биоптата
• Медь крови
• Церулоплазмин
• Антигладкомышечные, антимитохондриальные и антинуклеарные антитела (если исследования на вирусные маркеры отрицательные и имеется подозрение на аутоиммунный и первичный билиарный цирроз)
• а-фетопротеин крови (при подозрении на гепатому)
• Парацетамол и другие токсические вещества в крови по показаниям
• Коагулограмма
• Иммуноглобулины крови
• Биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследование асцитической жидкости
• Чрескожная или прицельная (лапароскопическая) биопсия печени
• Параабдоминоцентез Консультации специалистов по показаниям: окулиста, хирурга, гинеколога, уролога. Характеристика лечебных мероприятий Цирроз печени компенсированный (класс А по Чайлд-Пью - 5-6 баллов: билирубин < 2 мг%, альбумин > 3,5 г%, протромбиновый индекс 60-80, отсутствуют печеночная энцефа-лопатия и асцит). Базисная терапия и устранение симптомов диспепсии. Панкреатин (креон, панцитрат, мезим и другие аналоги) 3-4 раза в день перед едой по одной дозе, курс — 2-3 нед. Цирроз печени субкомпенсированный (класс Б по Чайлд-Пью — 7-9 баллов: билирубин 2-3 мг%, альбумин 2,8-3,4 г%, протромбиновый индекс 40-59, печеночная энцефалопатия I-II ст., асцит небольшой транзиторный). Диета с ограничением белка (0,5 г/кг м.т.) и поваренной соли (менее 2,0 г/сут.) Спчроиолактои (всрошпирон) внутрь 100 мг в день постоянно. Фуроссмид 40-80 мг в нед. постоянно и по показаниям. Лактулоза (нормазе) 60 мл (в среднем) в сутки постоянно и по показаниям. Неомицип сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза вдень. Курс 5 дней каждые 2 месяца. Цирроз печени декомпенсированный (класс С по Чанлд-Пыо — более 9 баллов: билирубин > 3 мг%, альбумин 2,7 г% и менее, протромбиновый индекс 39 и менее, печеночная энцефа-лопатия III-1V ст., большой торпидный асцит) Десятидневный курс интенсивной терапии Терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и одновременным внутривенным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной асцитической жидкости и 150-200 мл полиглюкина. Клизмы с сульфатом магния (15-20 г на 100 мл воды), если имеются запоры или данные о предшествующем пищеводно-желудочно-кишечном кровотечении. Неомицип сульфат 1,0 г или ампициллин 1,0 г 4 раза в сутки. Курс 5 дней. Внутрь или через назо-гастральный зонд лактулозу 60 мл в сутки. Курс 10 дней. Внутривенное капельное введение 500-1000 мл в сутки гепастерила-А. Курс — 5- 7 инфузии. Курс пролонгированной постоянной терапии Базисная терапия с устранением симптомов диспепсии (полиферментный препарат перед сдой постоянно), спиронолактон (верошпирон) внутрь 100 мг is день постоянно, фуросемид 40-80 мг в нед.; постоянно внутрь лактулозу (иормазе) 60 мл (в среднем) в сутки, постоянно неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза в день. Курс 5 дней каждые 2 месяца. Базисная терапия, включая диету, режим и лекарства, предписывается пожизненно, а интенсивная терапия - на период декомпенсации, и, в связи с осложнениями, — симптоматическое лечение. Особенности медикаментозного лечения некоторых форм цирроза печени Цирроз печени, разнившийся в исходе аутоиммунного гепатита 1) Прсднизолон 5-10 мг в сутки — постоянная поддерживающая доза. 2) Азатиоприн 25 мг в сутки при отсутствии противопоказаний - грануло- цитопепии и тромбоцитопении. Цирроз печени, развившийся и прогрессирующий на фоне хронического активного вирусного гепатита В или С. Альфа-интерферон (при репликации вируса и высокой активности гепатита). Первичный билиарный цирроз
1) Урсодезоксихоловая кислота 750 мг в день постоянно
2) Холестирамин 4,0-12,0 г в сутки с учетом выраженности кожного зуда. Цирроз печени при гемохроматозе (пигментный цирроз печени) 1) Дефероксамин (десферал) 500-1000 мг в сутки в/мышечно наряду с кровопусканиями (500 мл еженедельно до гематокрита менее 0,5 и общей железосвязывающей способности сыворотки крови менее 50 ммоль/л)
2) Инсулин с учетом выраженности сахарного диабета. Цирроз печени при болезни Вильсона-Коновалова Пеницилламин (купренил и др. аналоги). Средняя доза 1000 мг в сутки, постоянный прием (дозу подбирают индивидуально). Продолжительность стационарного лечения
— до 30 дней. Требования к результатам лечения 1. Обеспечить стабильную компенсацию болезни 2. Предупредить развитие осложнений (кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, печеночную энцефалопатию, перитонит).
XV. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Синдромы оперированного желудка (демпинг и др.). Шифр К 91.1 т. е. последствия желудочной хирургии
Определение Последствия желудочной хирургии включают функциональные и структурные нарушения после резекции желудка и различных вариантов вагото-мии и анастомозов, проявляющиеся астено-вегетативным, диспептичес-ким и нередко болевым синдромами. Обследование Обязательные либираторные исследования Однократно
• Общин анализ крови
• Гематокрит
• Рстнкулоциты
• Сывороточное железо
• Общин билирубин
• Сахар крови и сахарная кривая
• Холестерин, натрий, калий и кальций крови
• Копрограмма
• Диастаза мочи
• ЩФ
• Кал иа дисбактериоз Обязательные инструментальные исследования Однократно
• Эчофагогастродуоденоскопия с биопсией
• Ректором, июскопия
• УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы
• Электрокардиография Обязательные консультации специалистов: хирург, эндокринолог. Характеристика лечебных мероприятий
• при демпинг-синдроме — рациональное питание и образ жизни. Комбинации лекарственных средств 1.Дсбридат 100-200 мг 3 раза в день или метеоспазмил 1 капс. 3 раза вдень, или эглоиил (сульпирид) 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды. 2. Имодиум (лопсрамид) по 2-4 мг после диарейного стула, но не более 12 мг в сутки. 3. Крсон или панцитрат, или мезим по одной дозе в начале еды 4-5 раз в день. 4. Маалокс или протаб, или фосфалюгель, или другой антацидный препарат, или сукральфат (вентер, сукрат гель) по одной дозе за 30 мин. до еды 4 раза и день. 5. Витамины В, (I мл). В,, (1 мл), никотиновая кислота (2мл), фолиевая кислота (10 мг), аскорбиновая кислота (500 мг), оксикобаламин (200 мкг) ежедневно по одной дозе. По показаниям проводится зондовое энтеральное или парентеральное питание. Постоянная поддерживающая терапия в амбулаторных условиях (предписание для пациента) 1) Диетический режим. 2) Полиферментные препараты (креон или панцитрат, или мезим, или панкреатин). 3) Антацидные средства (маалокс, ремагель и др.) и цитопротекторы (вен-тер, су крат гель). 4) Профилактические поливитаминные курсы. 5) Курсы антибактериальной терапии для деконтаминации тонкой кишки дважды в год.
Сроки стационарного лечения
— 21-28 дней, а амбулаторного — пожизненно. Требования к результатам лечения 1. Клинико-эндоскопическая и лабораторная ремиссия с восстановлением до нормы всех параметров 2. Неполная ремиссия или улучшение, когда симптомы болезни купируют-ся неполностью. Это относится к тяжелому демпинг-синдрому, при котором полной и стойкой ремиссии добиться не удается, даже при проведении адекватного лечения. Приложение 1
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
В таблице приведены нормальные значения широко используемых лабораторных показателей. Значения даны в единицах, применяемых в медицинских учреждениях России и во многих странах мира. Отдельные величины могут варьировать в зависимости от метода определения и некоторых других (факторов. Использовались общепринятые значения.
|ПОКАЗАТЕЛЬ |ЗНАЧЕНИЯ |ЗНАЧЕНИЯ в | | |в обычно |единицах СИ | | |используемых | | | |единицах | | |1 |2 |3 | |Альбумин |3,6-5 г% |36-50 г/л | |Аммиак плазмы |19-43 мкмоль/л |19-43 мкмоль/л | |Белок общий |6,5-8,5г% |65-85 г/л | |Бнлирубин общин|0,2-1,3мг% |3,4-22,2 | | | |мкмоль/л | |Билирубин |0-0,2 мг% |0-3,4 мкмоль/л | |прямой | | | |(копъюгированны| | | |й) | | | |Витамин В,; |200-800 пг/мл |1,48-590 | | | |пмоль/л | |Гаптоглобин |44-303 мг% |0,44-3,03 мг/л | |Глюкоза плазмы |65-110 мг% |3,58-6,05 | |натощак | |ммоль/л | |Гликозиро |4,4-6,3 % |0,044-0,063 | |ванный |общего Hb |доля | |гемоглобин | |гемоглобина | |Железо общее |50-175мкг% |9,0-31,3 | | | |мкмоль/л | |Желсзосвязывающ|250-450 мкг% |44,8-80,6 | |ая способность | |мкмоль/л | |Насыщение |20-50 % |0,20-0,50 доля | |железом |насыщения |насыщения | |трансферрина | | | |Калий плазмы |3,3-4,9 мэкв/л |3,3-4,9 ммоль/л| | | | | |Кальций общий |8,9-10,3 мг% |2,23-2,57 | |свободный |4,6-5,1 мг% |ммоль/л | | | |1,15-1,267 | | | |ммоль/л |
|1 |2 |3 | |Креатинин |0,5-1,7 мг% |44-150 мкмоль/л| | | | | |Магний |1,3-2,2 |0,65-1,1 | | |мэкв/л |ммоль/л | |Медь (общая) |70-155 мг% |11,0-24,3 | | | |мкмоль/л | |Мочевая кислота |3,0-8,0 мг% |179-476 | | | |мкмоль/л | |Натрий |135-145 |135-145 ммоль/л| | |мэкв/л | | |Триглицериды |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
