Купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни (полная ремиссия) с двумя отрицательными тестами на HP (гистологический и уреазный), которые проводятся не раньше 4-х недель после отмены лекарственного лечения, а оптимально — при рецидиве язвы. При частичной ремиссии, для которой характерно наличие незарубцевавшейся язвы, необходимо проанализировать дисциплинированность больного в отношении режима лечения и продолжить лекарственную терапию с внесением в нее соответствующих корректив. Если язва зарубцевалась, но при этом сохраняются активный гастродуоденит и инфицирован-ность СО HP, то это также означает отсутствие полной ремиссии. Такие больные нуждаются в лечении, включая эрадикационную терапию. Профилактическому лечению подлежат больные ЯБ, находящиеся под диспансерным наблюдением, с отсутствием полной ремиссии. Если у диспансерного больного ЯБ в течение 3-х лет нет обострений и он находится в состоянии полной ремиссии, то такой больной подлежит снятию с диспансерного учета и в лечении по поводу ЯБ, как правило, не нуждается.
III. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Хронический гастрит антральный, фундальный Шифр К 29.5
В новейшей Международной классификации гастрит (гастродуоденит) рассматривается с учетом этиологии, патогистологических и эндоскопических изменений и тяжести процесса. Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с НР-инфекци-ей, а атрофический, как правило, - аутоиммунный, нередко проявляется В„- дефицитной анемией. Выделяются гастриты, ассоциированные с желчью и лекарствами, гранулематозные, эозинофильные и другие формы гастритов. Обследование Обязательные лабораторные исследования Однократно • Общий анализ крови • Анализ кала на скрытую кровь • Гистологическое исследование биоптата • Цитологическое исследование биоптата • Два теста на HP • Общий белок и белковые фракции • Общий анализ мочи Обязательные инструментальные исследования Однократно • Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием • УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний. Характеристика лечебных мероприятий При гастритах (и гастродуоденитах), ассоциированных с HP, с язвенно- подобной диспепсией лекарственное лечение включает одну из следующих эрадикационных схем: Семидневные схемы: |Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день + | |кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2| |раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол | |(трихопол) 500 мг 2 раза в день. |
|Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день + | |кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2| |раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол | |(трихопол) 500 мг 2 раза в день. | | | |Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид) 20 мг 2 раза в | |день или ранитидин 150 мг 2 раза в день + де-нол 240 мг 2 раза в | |день или вентрисол - 240 мг 2 раза в день + тетрациклина гидрохлорид| |500 мг в таблетках 2 раза в день с едой или амоксициллин 1000 мг 2 | |раза в день | |Десятидневные схемы: | |Ранитидин (зантак) 150 мг 2 раза в день или фамотидин 20 мг 2 раза в| |день, или омепразол (зероцид) 20 мг 2 раза в день + калиевая соль | |двузамещенного цитрата висмута* 108 мг в таблетках 5 раз в день с | |едой + тетрациклина гидрохлорид* 250 мг в таблетках 5 раз в день с | |едой + метронидазол* 200 мг в таблетках 5 раз в день с едой |
При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с мегалобластной анемией, подтвержденной исследованием костного мозга и сниженным уровнем витамина В^ (меньше 150 пг/мл), лекарственное лечение включает: внутримышечное введение 1 мл 0,1% р-ра оксикобаламина (1 000 мкг) в течение 6 дней, далее — в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем длительно (пожизненно) 1 раз в 2 мес. При всех других формах гастрита (гастродуоденита) проводится симптоматическое лечение с использованием следующих комбинаций препаратов.
|При язвенноподобной |Гастроцепин 25-50 мг 2 раза вдень + маалоке** 2 | |диспепсии |таблетки или 15 мл (пакет) 3 раза в день через 1| | |час после еды | |Домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс и др.аналоги) 10 мг 3-4 При | |симптомах гипомоторной раза в день перед едой дискинезии + маалоке** 2 | |таблетки или 15 мл (пакет) Зраза в день через 1 чае после еды |
* — входит в состав препарата, зарегистрированного в России под названием Гастростат. ** — можно заменить гасталом, ремагелем, фосфалюгелем, протабом, гелусил- лаком и другими антацидами с аналогичными свойствами. Продолжительность стационарного лечения — 10 дней, но с учетом этиологии и выраженности клинико-морфологи-ческмх проявлений болезни сроки стационарного лечения могут быть изменены, в основном же лечение должно проводиться в амбулаторно-поли-клнпичсских условиях с участием самого больного (рациональный режим образа жизни и питания). Требования к результатам лечения Отсутствие симптомов, эндоскопических и гистологических признаков активности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия). Прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение гистологических признаков активности процесса без эрадикации HP. Больные активным гастритом (гастродуодснитом), ассоциированным с HP, и аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению.
IV. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Целиакия (пнотенчувствительная энтеропатия, идиопати- Шифр К 90.0 ческая стеаторея, нетропическая спру) Определение Целиакия — хроническое и прогрессирующее заболевание, характеризующееся ди4)фузной атрофией СО тонкой кишки, которая развивается в результате непереносимости белка (глютена) клейковины злаков. Тяжесть заболевания оценивается в зависимости от выраженности синдрома маль-абсорбции и продолжительности болезни. Обследование Обязательные лабораторные исследования Однократно • Общий анализ крови • Ретикулоциты • Сывороточное железо, ферритин • Общий анализ мочи • Копрограмма • Бактериологическое исследование кала • Гистологическое исследование биоптата • Сывороточные иммуноглобулины • Холестерин крови • Общий белок и белковые фракции Обязательные инструментальные исследования Однократно • УЗИ. печени, желчных путей и поджелудочной железы Двукратно Эзофагогастродуоденоскопия и прицельная биопсия СО из дистально-го отдела двенадцатиперстной или тощей кишки Характеристика лечебных мероприятий Аглютеновая диета на всю жизнь — полностью исключается ржаной и пшеничный хлеб, крупяные и кондитерские изделия из муки, колбасы, сосиски, мясные консервы, майонез, мороженое, вермишель, макароны, шоколад, пиво и др. продукты, содержащие злаки. Разрешаются продукты из риса, кукурузы, сои, молоко, яйца, рыба, картофель, овощи, фрукты, ягоды, орехи. Включение в рацион мяса, сливочного и растительного масла, маргарина, кофе, какао, чая зависит от индивидуальной переносимости этих продуктов. При наличии анемии назначают внутрь сульфат закисного железа (12-20 мг в сутки), фолиевую кислоту (5 мг в сутки) и кальция глюконат — 1,5 г в сутки. Лечение больных глютеновой энтеропатией с учетом степени тяжести синдрома нарушенного всасывания включает восстановление метаболических нарушений.
Лечение при устойчивой ремиссии
• Аглютеновая диета пожизненно • Раз в квартал — 20-тидневные курсы поливитаминными препаратами (ундевит или квадевит, или комплевит и др.) • По показаниям — полиферментные препараты (креон или панцитрат и др.аналоги) Лечение при отсутствии ремиссии 1-2 степени тяжести (диарея с полифекалией, снижение массы тела, гипо- витаминозы, признаки дефицита Са и др.) • Аглютеновая диета постоянно • Полноценное энтеральное питание • Анаболичсские гормоны (ретаболил и др. аналоги) • Ферментные препараты (креон, панцитрат и др. аналоги) • С учетом клинических проявлений гиповитаминозов парентеральное введение витаминов Вр В,,, никотиновой кислоты и др. • Лечение бактериальной контаминации тонкой кишки и дисбактериоза толстой кишки антибактериальными (фуразолидон, интерикс и др.) и бактериальными (бификол и др.) препаратами в виде последовательных курсов. 3-я степень тяжести, проявляющаяся наряду с классическими симптомами также и отеками, включает • Терапию глюкокортикоидами (преднизолон и др.) • Парентеральное питание • Коррекцию нарушений белкового, липидного и водно-электролитного обмена (см. соответствующий раздел). Продолжительность стационарного лечения - 21 день (на период интенсивной терапии), а в основном - больные должны лечиться в амбулаторно-поликлинических условиях. Требования к результатам лечения и практические рекомендации Конечная цель — полная ремиссия, которая обычно наступает при адекватном лечении не позже 3-х мес. от начала терапии. При отсутствии положительного ответа на аглютеновую диету в первые три месяца необходимо: - исключить из рациона молочные продукты; - назначить внутрь на 5 дней метронидазол (трихопол и др. аналоги) — 1 г/сут. Если были исключены все другие причины слабого ответа на аглютеновую диету, то необходимо дополнительно провести 7-дневный курс лечения преднизолоном (20 мг в сутки). Больные подлежат обязательному диспансерному наблюдению с ежегодным осмотром и обследованием.
V. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Язиенныи колит (неспецифический) Шифр К 51 Определение Язвенный колит (ЯК) - некротизирующее воспаление СО толстой и прямой кишки, характеризующееся обострениями. Чаще встречается проктит, нежели тотальный колит, и в зависимости от выраженности и распространенности неспецифического некротизирующего воспаления выделяют легкую (и основном, проктит), средней тяжести (в основном, проктосигмои-дит) и тяжелую (в основном, тотальный колит) формы; возможно острое течение болезни. Возможны осложнения (профузное кровотечение, перфорация, токсическая днлатация толстой кишки) и ассоциированные с ними заболевания (склерозирующий холангит и др.). Обследование Обязательные лабораторные исследования • Общин анализ крови (при отклонении от нормы исследования повторять 1 раз в 10 дней) Однократно • Калин, натрий крови; кальций крови • Группа крови • Резус-фактор • Копрограмма; кал на скрытую кровь • Гистологическое исследование биоптата • Цитологическое исследование биоптата • Посев кала на бактериальную флору • Общий анализ мочи Двукратно (в случае наличия патологических изменений при первом исследовании) • Холестерин крови • Общий билирубин и фракции • Общий белок и фракции • АсАТ, АлАТ • ЩФ, ГГТП • Сывороточное железо Дополнительные лабораторные исследования • Коагулограмма • Гематокритное число • Ретикулоциты • Сывороточные иммуноглобулины • Исследования на ВИЧ • Кровь на маркеры гепатитов В и С Обязательные инструментальные исследования Однократно • Ректороманоскопия с биопсией СО прямой кишки Дополнительные исследования в зависимости от тяжести течения основной болезни, ее осложнений и сопутствующих заболеваний. Однократно • УЗИ брюшной полости и малого таза • ЭРХПГ • Рентгенография брюшной полости Обязательные консультации специалистов: хирурга, гинеколога. Характеристика лечебных мероприятий Легкая форма (преимущественно проктит) 1. Преднизолон внутрь 20 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная отмена (по 5 мг в неделю). 2. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в сутки в течение 7 дней. 3. Сульфасалазин внутрь 2 г или салазопиридазин 1 г, или месалазин (меза- кол, салофальк и др. аналоги) 1 г в сутки длительно (в течение многих лет). Среднетяжелая форма (преимущественно проктосигмоидит) 1. Преднизолон внутрь 40 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная отмена (по 10 мг в неделю). 2. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в сутки в течение 7 дней. 3. Сульфасалазин внутрь 2 г или салазопиридазин 1 г в сутки, при непереносимости — мссалазин (мезакол, салофальк) 1 г в сутки длительно (в течение многих лет). Тяжелая форма
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
