2. Гидрокортизон 125 мг или преднизолон 20 мг ректалыю капелыю (препарат растворяется в 100 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида) дважды в сутки в течение 5 дней.
3. Парентеральное питание и другие реанимационные мероприятия в соответствующем отделении (гемотрансфузии, введение жидкостей, электролитов и т. д.)
4. Ежедневное проведение комплекса лабораторных исследований, обзорной рентгенограммы брюшной полости с целью ранней диагностики осложнении.
5. Спустя 5 дней определяются показания к неотложной операции. Продолжительность стационарного лечения При легкой форме — 10-15 дней; при форме средней тяжести — 28-30 дней; при тяжелой форме —до 2 мес. и более. В основном же больные наблюдаются и лечатся в амбулаторно-поликлинических условиях.
Требования к результатам лечения 1. Полная клинико-эндоскопическая ремиссия с нормализацией гемоглобина, эритроцитов и других лабораторных показателей. 2. Клинико-эндоскопическое улучшение с частичной нормализацией лабораторных показателей (неполная ремиссия), в связи с этим необходимо: а) продолжить прежнюю терапию; б) дополнить терапию приемом метронидазола (500 мг 2 раза в день в течение 1 месяца). Больные подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией СО прямой кишки с целью уточнения диагноза и выявления дисплазии. Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно. Медикаментозное лечение амбулаторных больных ЯБ, находящихся в стадии ремиссии 1) Сульфасалазин 1 г 2 раза в день или месалазин (мезакол, салофальк и др. аналоги) 0,5 г 2 раза в день пожизненно 2) Дополнительное медикаментозное лечение проводится в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования в процессе диспансерного наблюдения.
VI. Международная классификация болезней (МКБ 10)
1. Дивсртикулярная болезнь толстой кишки без прободения и Шифр К 57.3 абсцесса 2. Дивертикулярпая болезнь толстой и тонкой кишки без Шифр К 57.5 прободения и абсцесса 3. Дивсртикулярная болезнь кишечника неуточненной Шифр К 57.9 локализации
(дивертикулярная болезнь кишечника) Определение Дивертикулы кишечника — выпячивание стенок кишечника различной формы и величины. Бывают единичные и множественные (дивертикулез), истинные, состоящие из слизистой, мышечной и серозной оболочек, и ложные, проявляющиеся выпячиванием слизистой через дефекты мышечной оболочки. В клинике диагностируются дивертикулез и дивертикулит с синдромными проявлениями. Обследование Обязательные лабораторные исследования Однократно
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• С-реактивный белок
• Фибриноген
• Общий белок и фракции
• Копрограмма
• Бактериологическое исследование кала
• Гистологическое исследование биоптата
• Цитологическое исследование биоптата Обязательные инструментальные исследования Однократно
• Ректороманоскопия с прицельной биопсией
• Ирригоскопия (с бариевой клизмой) Дополнительные инструментальные исследования Однократно
• Колоноскопия с прицельной биопсией Консультации специалистов обязательные: колопроктолога, гинеколога, уролога. Характеристика лечебных мероприятий
Диета с содержанием пищевых волокон. Симптоматическая лекарственная терапия При болях — внутрь дебридат 100-200 мг (по 1-2 таблетки) или метеоспазмил по 1 капсуле 3-4 раза в день. При склонности к запорам - внутрь лактулозу (сироп «Нормазе» и др. аналоги) по 30-60 мл в день. При дчвертикулитах без абсцедировачия — антибактериальные средства
(тетрациклин, интетрикс, сульгин, септрин, бисептол и др.), курс лечения пс менее 7 дней. Больные подлежат диспансерному наблюдению с ежегодным осмотром врача и плановым обследованием.
Продолжительность стационарного лечения
Определяется вариантом болезни и в среднем составляет 10-12 дней. Требования к результатам лечения Клннико-лабораторная ремиссия с нормализацией картины крови. Улучшение клинических проявлений болезни без осложнений (дивертикулит, абсцеднровапие, прободение).
VII. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) Шифр К 58
Определение СРК - расстройства моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки, без структурных изменений органов. Сюда включаются: СРК с диареей (шифр К 58.0), СРК без диареи (шифр К 58.9) ч СРК с запором (шифр К 59.0). В эту рубрику включены болезни, обусловленные функциональными расстройствами кишечника продолжительностью свыше 3 месяцев. Обследование Обязательные лабораторные исследования Однократно • Общий анализ крови • Общий анализ мочи • Общий билирубин крови • АсАТ, АлАТ • ЩФ, ГГТП • Копрограмма • Кал на дисбактериоз • Анализ кала на скрытую кровь Обязательные инструментальные исследования Однократно • Ректороманоскопия • Ирригоскопия • УЗИ органов брюшной полости и малого таза • Электрокардиография • Эзофагогастродуоденоскопия • Колоноскопия с биопсией Обязательная консультация колопроктолога. Консультация специалистов по показаниям: гинеколога, уролога, физиотерапевта, невропатолога.
Характеристика лечебных мероприятий Психотерапия и диета с исключением непереносимых продуктов и напитков. Лекарственное лечение при избыточном бактериальном росте (микробная контаминация, дисбактериоз) состоит в назначении трех 5-7 дневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия: интетрикс 2 капсулы 3 раза в день, фуразолидон 0,1 г 3 раза в день, нифураксазид (эрсефурил) 0,2 г 3 раза в день (капс., сироп) сульгин 0,5 г 4 раза в день, энтерол 1-2 капсулы или пакетик 2 раза в день. При спастической дискинезии толстой кишки назначаются препараты со спазмолитическим и анальгетическим эффектом: метеоспазмил 1 капсула 3 раза в день в течение 2 нед. или дебридат 100-200 мг 3 раза в день в течение 2 нед., реже — но-шпа или папаверин 0,04 г, или бускопан 10 мг 3-4 раза в день в течение 2 нед. При преобладании запора наряду с диетой, содержащей пищевые волокна и достаточное количество жидкости, дополнительно назначается слабительное средство: лактулоза 30-60 мл в сутки или бисакодил 1-3 драже (0,005 — 0,015 г) однократно перед сном, или гутталакс 10-12 капель перед сном, или калифиг (комбинированный препарат) 1-2 столовые ложки перед сном, или кафиол (комбинированный препарат) 1 брикет и др. При гипомоторной дискинезии оправдана курсовая терапия цизапридом (коор- динакс и др. синонимы) внутрь 20 мг 2 раза в день в сочетании с ламинаридом — 4 чайные ложки гранул в сутки. При диарее назначают цитомукопротектор смекту 1 пакет 3 раза в день после еды, буферные алюминийсодержащие антациды (маалокс, гастал, протаб и др.) по 1 дозе 3-4 раза в день через I ч после еды и антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику кишки, — лоперамид (имодиум) от 2 мг до 4 мг па прием (16 мг в сутки) до прекращения поноса. Продолжительность стационарного лечения - 14-21 день. Ежегодный диспансерный осмотр и обследование в амбулаторно-поликли- пичсских условиях.
Требования к результатам лечения Купирование болевого и диспептического синдромов, нормализация стула и лабораторных показателей (ремиссия). Улучшение самочувствия без существенной положительной динамики объективных данных (частичная ремиссия). При отсутствии эффекта лечения продолжить терапию и наблюдение в амбулаторно-поликлинических условиях.
VIII. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Хронический активный гепатит (люпоидный гепатит), не Шифр К 73.2 классифицированный в других рубриках 2. Хронический вирусный гепатит Шифр В 18 3. Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом (вирусом) Шифр В 18.0 или хронический вирусный гепатит В без дельта-агента Шифр В 18.1 (вируса) 4. Хронический вирусный гепатит С Шифр В 18.2 Определение Хронический гепатит (ХГ) — воспалительное заболевание печени продолжительностью более 6 месяцев. Болезни, сгруппированные в этом разделе, имеют этиологические, патогенетические и клинические различия, специфические подходы к лечению, но все они дифференцируются только в результате углубленного обследования. Современные классификации исходят прежде всего из этиологических критериев, они широко используются во всем мире, в том числе и в России. Обследование Обязательные лабораторные исследования Однократно • Холестерин крови • Амилаза крови • Группа крови • Резус-фактор • Копрограмма • Анализ кала на скрытую кровь • Гистологическое исследование биоптата • Цитологическое исследование биоптата • Вирусные маркеры (HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу гепатита В, С, А) Двукратно • Общий анализ крови • Ретикулоциты • Тромбоциты • Общий белок и белковые фракции • АсАТ, АлАТ • ЩФ, ГГТП • Общий анализ мочи • Иммуноглобулины крови Обязательные инструментальные исследования Однократно • УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки Дополнительные исследования проводятся по показаниям в зависимости от предполагаемого заболевания • Мочевая кислота • Медь крови, калий и натрий крови • Антигладкомышечные, антимитохондриальные и антинуклеарные антитела (если исследования на вирусные маркеры отрицательные и имеется подозрение на аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз печени) • Ферритин крови • Церулоплазмин • Медь мочи (24-часовая экскрекция меди при подозрении на болезнь Вильсона- Коновалова) • а-фетопротеин крови (при подозрении на гепатому) • Парацетамол и другие токсические вещества в крови по показаниям • Коагулограмма • Эзофагогастродуоденоскопия • Чрескожная биопсия печени • ЭРХПГ • Компьютерная томография Консультации специалистов по показаниям: окулиста, уролога, гинеколога, хирурга Характеристика лечебных мероприятий Аутоиммунный гепатит 1. Преднизолон 30 мг в сутки в течение месяца, далее ежемесячно суточную дозу уменьшают на 5 мг до уровня поддерживающей дозы (10 мг в сутки), которая остается на несколько лет. 2. Азатиоприн - первоначально 50 мг в сутки, поддерживающая доза (в течение нескольких лет) 25 мг в сутки 3. Симптоматическое лечение — в основном включает полиферментные препараты поджелудочной железы — креон или панцитрат по 1 капсуле перед сдои 3 раза в день в течение 2 недель ежеквартально.
Другие виды терапии назначаются с учетом вариантов течения болезни. Хронический вирусный гепатит В (вирус в фазе репликации) 1. а-Интсрферонотерапия. Оптимальная схема — а-интерферон (интрон-А, веллфсрон, рофероп и др. аналоги) внутримышечно 5 000 000 ME 3 раза в педелю в течение 6 мес. или 10 000 000 ME 3 раза в неделю в течение 3 мес. 2. Базисная терапия на 7-10 дней: внутривенно капельно гемодез 200-300 мл и течение 3 дней, внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV, препарата и многих других факторов. При отсутствии эффекта после перерыва можно продолжить лечение а-интерфероном в вышеуказанных дозах после предварительного лечения преднизолоном в течение 4 педель (см. специальную литературу). Хронический вирусный гепатит С 1. Внутримышечно а-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и др. аналоги) по 3 000 000 ME 3 раза в неделю на протяжении 2 мес., далее в зависимости от э4)фсктивности терапии: при нормализации или снижении уровня аминотрансфераз продолжить введение интерферона в первоначальной или более высокой дозе еще в течение 6 мес.; при отсутствии положительной динамики введение а-интерферона прекратить. Возможно комбинированное применение а- интерферона (по 3 000 000 ME 3 раза в неделю) и эссенциале (по 6 капсул в день) в течение 6 месяцев; терапию продолжить приемом эссенциале 6 капсул в день в течение последующих 6 месяцев. 2. В случаях наличия в сыворотке крови анти-HCV и PHK-HCV, в возрасте до 50 лет — базисная терапия на 7-10 дней: внутривспно капелыю гемодез 200-300 мл в течение 3 дней, внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца. Хронический вирусный гепатит дельта (D) (наличие в сыворотке крови HbsAg и/или HbsAb и РНК HDV) 1. Внутримышечно а-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и другие аналоги) по 5 000 000 ME 3 раза в неделю, при отсутствии эффекта доза увеличивается до 10 000 000 ME 3 раза в неделю продолжительностью до 12 мес. 2. Базисная терапия на 7-10 дней: внутривенно капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней; внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца. Продолжительность стационарного лечения — от 3-х до 4-х недель. В условиях стационара в основном проводится первичное обследование и интенсивное лечение, а все остальные виды терапии и контрольные исследования осуществляются в амбулаторно-поли-клинических условиях. Требования к результатам лечения Обеспечить ремиссию болезни. Первичная ремиссия — нормализация АсАТ и АлАТ в ходе лечения, подтвержденная повторными исследованиями с интервалом в 1 месяц. Стабильная ремиссия — нормальный уровень АсАТ и АлАТ удерживается в течение
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
