2 лет после лечения. Отсутствие ремиссии — случаи, при которых положительная динамика в отношении АсАТ и АлАТ отсутствует в ходе 3-месячного лечения. Рецидив — повторное повышение уровня АсАТ и АлАТ после наступления ремиссии.
IX. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) Шифр К 91.5 Определение ПХЭС — условное обозначение различных нарушений, рецидивирующих болей и диспептических проявлений, возникающих у больных после холе-цистэктомии. Спазм сфинктера Одди, дискинезия внепеченочных желчных протоков, желудка и двенадцатиперстной кишки, микробная контаминация, гастро-дуоденит, длинный пузырный проток после холецистэктомии могут быть причиной некоторых симптомов, входящих в ПХЭС, который следует расшифровать по результатам обследования. Обследование Обязательные лабораторные исследования Однократно • Общий анализ крови • Общий анализ мочи • АсАТ, АлАТ • ЩФ, ГГТП • Исследование порций А и С дуоденального содержимого, включая бактериологический • Копрограмма, кал на дисбактериоз и гельминты Обязательные инструментальные исследования Однократно • Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки • ЭРХПГ • Дуоденальное зондирование с получением порций А и С • УЗИ органон брюшной полости (комплексное) • Рсктороманоскопня Консультации специалистов обязательные: хирурга, колопроктолога. Характеристика лечебных мероприятий Диетотерапия дифференцируется в зависимости от сроков послеоперационного периода, клинических проявлений ПХЭС, массы тела, литогенно-сти желчи - пожизненно.
Лекарственное лечение
Цизаприд или домпсридон 10 мг 3-4 раза в день, или дебридат 100-200 мг 3-4 раза в день в течение 2 нед. + Эритромнцин 0,25 г 4 раза в день в течение 7 дней + Маалокс или ремагсль, или гастерин-гель, или фосфалюгель по 15 мл 4 раза в день через 1,5—2 часа после еды в течение 4 нед. При наличии показаний антибактериальная терапия может быть продолжена и усилена; возможно применение полиферментных препаратов (кре-он, паншпрат, фестал, дигестал и др.) Продолжительность стационарного лечения • 10 дней. Больные подлежат диспансеризации в зависимости от диагностированного заболевания, но не по ПХЭС.
Требования к результатам лечения Исчезновение болевого и диспептического синдромов, отсутствие изменении лабораторных показателей (ремиссия), уменьшение клинических проявлений болезни, восстановление трудоспособности.
X. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Хронический панкреатит алкогольной этиологии Шифр К 86.0 2. Другие хронические панкреатиты (хронический панкреатит Шифр К 86.1 нсуточнсннон этнологии, и1|4.>скционный, рецидиви- рующпн)
Определение Хроннчсскнн панкреатит (ХП) — прогрессирующее заболевание нолжелу/ючноп жслечы, характеризующееся появлением во время обострения пршнако» острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности -jk!o- и эндокринной функции железы. Хронический панкреатит в клинике подразделяется на обструктивный, кальцифицирующий, паренхиматозный. В его патоморфологической основе лежит сочетание деструкции ацинарного аппарата с прогрессирующим воспалительным процессом, приводящим к атрофии, фиброзу (циррозу) и нарушениям в протоковой системе поджелудочной железы, преимущественно за счет развития микро- и макролитиаза. Обследование Обязательные лабораторные исследования Однократно
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Общий билирубин и фракции
• АсАТ, АлАТ
• ЩФ, ГГТП
• Амилаза крови
• Липаза крови
• Копрограмма
• Сахар крови
• Кальций крови
• Общий белок и фракции Обязательные инструментальные исследования Однократно
• Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
• УЗИ органов брюшной полости (комплексно)
• ЭРХПГ Двукратно
• УЗИ поджелудочной железы Дополнительные исследования по показаниям Двукратно
• Лапароскопия с прицельной биопсией поджелудочной железы
• КТ поджелудочной железы
• Коагулограмма
• Сахар крови после приема глюкозы (сахарная кривая) Консультации специалистов обязательные: хирурга, эндокринолога. Характеристика лечебных мероприятий Первые три дня при выраженном обострении — голод и по показаниям парентеральное питание. При дуоденостазе — непрерывная аспирация кислого желудочного содержимого с помощью тонкого зонда, в/венно через каждые 8 ч ранитидин (150 мг) или фамотидин (20 мг); внутрь — буферные антациды в виде геля (маалокс, ремагель, фосфалю-гель, гастерин-гель) через каждые 2-3 часа; внутривенно - полиглюкин 400 мл и сутки, гемодез 300 мл в сутки, 10% раствор альбумина 100 мл и сутки, 5-10 % раствор глюкозы 500 мл в сутки. При некупирующсмся болевом синдроме — парентерально 2 мл 50% р-ра анальгина с 2 мл 2% раствора папаверина или 5 мл баралгина или синтетический аналог соматостатина — сандостатин (50-100 мкг 2 раза в день подкожно, или внутривенно капелыю лидокаин (в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия 400 мг препарата). После купирпиинии выраженного болевого синдрома обычно с 4-го дня от начала лечения:
— дробное питание с ограничением животного жира;
— перед каждым приемом пищи полиферментный препарат креон (1-2 капсулы) или панцитрат (1-2 капсулы);
— постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии и парентерального введения препаратов, некоторые из них назначают внутрь: ранитидин 150 мг или фамотидин 20 мг 2 раза в день, домперидон или цизаприд 10 мг 4 раза в день за 15 мин. до еды, или дебрндат 100-200 мг 3 раза вдень за 15 мин. до еды.
Продолжительность стационарного лечения
— 28-30 дней (при отсутствии осложнений). Требования к результатам лечения Возможно наступление полной клинической ремиссии или ремиссии с дефектом (наличие псевдокист, не полностью устраненной панкреатической стсаторси с некомпенсированным дуоденостазом). Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях дважды в год).
XI. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная печень) Шифр К 70.0 2. Алкогольный гепатит (острый, хронический) Шифр К 70.1 3. Алкогольный фиброз и склероз печени (исход пред- Шифр К 70.2 шествующих жировой дистрофии и гепатита) 4. Алкогольный цирроз печени Шифр К 70.3 Несмотря на разнообразие диагнозов, все они объединены едиными этиологическими и патогенетическими связями с алкогольной интоксикацией. Формирование болезней определяется продолжительностью анамнеза и токсичностью алкогольного напитка. По существу, выделено 3 типа алкогольных поражений печени: а) жировая дистрофия печени; б) острый и хронический гепатит (жировая дистрофия с некрозами гепа- тоцитов и мезенхимальной реакцией); в) цирроз печени. Обследование Обязательные лабораторные исследования Однократно • Общий анализ крови • Общий анализ мочи • Ретикулоциты • Общий билирубин и фракции • Холестерин крови • АсАТ, АлАТ, ГГТП • Мочевая кислота в крови • Креатинин • Сахар крови • Кальций крови • Амилаза крови • Копрограмма • Группа крови • Резус-фактор Обязательные инструментальные исследования • УЗИ органов брюшной полости (комплексное) • Эзофагогастродуоденоскопия Дополнительные исследования Однократно • Чрескожная биопсия печени • Гистологическое исследование биоптата печени • Электрокардиография • Лапароскопия • Иммуноглобулины крови • Серологические маркеры вируса гепатита А, В, С, D Консультации специалистов обязательные: нарколога, невропатолога, инфекциониста. Характеристика лечебных мероприятий 1. Воздержание от приема алкоголя. 2. 10-дневный курс интенсивной терапии: а) внутривенное введение 300 мл 10% раствора глюкозы с добавлением в него 10-20 мл эссенциале (1 ампула содержит 1000 мг эссенциальных фосфолнпидов), 4 мл 5% раствора пиридоксина или пиридоксальфосфата, 5-10 мл хофнтола, 4 мл 5% раствора тиамина (или 100-200 мг кокарбоксила-зы), 5 мл 20% раствора пирацетама (ноотропила). Курс лечения — 5 дней; б) внутрниснно гемодсз 200 мл (или гемодез-Н, или глюконеодез). Три влипання на курс; в) витамин В^ (цианокобаламин, оксикобаламин) 1000 мкг внутримышечно ежедневно в течение 6 дней; г) креон или панцитрат внутрь (капсулы) или другой полиферментный препарат е сдой; д) фолиецая кислота 5 мг в сутки и аскорбиновая кислота 500 мг в сутки внутрь. 2-месячнын курс (проводится после окончания курса интенсивной терапии) включает: эссепцналс (2 капсулы 3 раза вдень после еды) или хофитол (1 табл. 3 раза в день) креон или панцитрат (1 капсула 3 раза в день с едой) пнкамилон (2 таблетки 3 раза в день). На фоне такой терапии проводится симптоматическое лечение, в том числе по поноду возможных осложнений (портальная гипертензия, асцит, кровотечение, энцефалопатия и др.). Продолжительность стационарного лечения Алкогольная дистрофия печени — 5-10 дней. Алкогольный острый гепатит — 21- 28 дней. Алкогольный хронический гепатит с минимальной активностью - 8-10 дней. Алкогольный хронический гепатит с выраженной активностью — 21-28 дней. Алкогольный цирроз печени в зависимости от шкалы тяжести — от 28 до 56 дней. Все больные независимо от диагноза подлежат диспансерному наблюдению в амбулаторцо-поликлинических условиях. Требования к результатам лечения Обеспечит!, ремиссию заболевания в условиях воздержания от приема алкоголя. Ремиссия включает устранение активности гепатита с нормализацией лабораторных показателей.
XII. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) Шифр К 80 2. Камни желчного пузыря с острым холециститом Шифр К 80.0 3. Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз) Шифр К 80.2 4. Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом Шифр К 80.3 (не первичный склерозирующий) 5. Камни желчного протока с холециститом (любые варианты) Шифр К 80.4
(холедохо- и холецистолитиаз) Определение Желчнокаменная болезнь — это заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) в желчных протоках. Различают холестериновые и пигментные камни. В этом разделе сгруппированы болезни этиологически и патогенетически связанные с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями, в т. ч. с инфи- цированием билиарного тракта. Диагностика и лечение зависят от полноты обследования. Обследование Обязательные лабораторные исследования Однократно • Холестерин крови • Амилаза крови • Сахар крови • Копрограмма • Группа крови • Резус-фактор • Бактериологическое исследование дуоденального содержимого Двукратно • Общий анализ крови • Общий анализ мочи • Общий билирубин и его фракции • АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП • Общий белок и белковые фракции • С-реактивный белок Обязательные инструментальные исследования Однократно • Рентгенография брюшной полости • Рентгеновское исследование грудной клетки • УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (по показаниям) • Электрокардиография Дополнительные исследования проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений. Обязательные консультации специалистов: хирурга. Характеристика лечебных мероприятий
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
