Таблица2.
| |2000 г. |2001 г. |2002 г. |
|Общее число детей |74 |79 |96 |
|Без документов |8 |9 |13 |
|В % |10% |11% |13,5% |

То есть практически у каждого десятого ребёнка сбор анамнеза значительно затруднён, и в ряде случаев очень поверхностный и неполный. Тем более что собрать анамнез у родителей часто не представляется возможным, вследствие специфики данного учреждения. (Дети доставляются милицией, родители страдают алкоголизмом, судьбой детей не интересуются).
Еще до рождения большинство детей, оказавшихся в приюте, подверглось воздействию факторов, неблагоприятно сказавшихся на их здоровье. На основании анализа Ф112, беседуя с родителями, выделила ряд факторов, встречающихся чаще всего.
На данной диаграмме представлены факторы, воздействующие на ребенка до рождения (в % к общему числу детей).

[pic]
Вывод:
I. место занимает злоупотребление алкоголем одного или обоих родителей
II. место – патологическое течение беременности
III. место -- нерегулярность посещения женской консультации
На первом году жизни, когда, благодаря правильному воспитанию и своевременно начатому лечению, можно было бы скорректировать многие нарушения, обусловленные патологией беременности и родов, наблюдаемые нами дети не только не получали необходимой медицинской помощи, но и были лишены элементарного внимания со стороны родителей, оказавшись в чрезвычайно неблагоприятной для их дальнейшего развития социально – психологической обстановке.

Таблица3.
|Неблагоприятные |2000г. |2001г. |2002г. |
|факторы | | | |
|Плохие жилищные |52% |54% |57% |
|условия | | | |
|Непродолжительность | | | |
|грудного |73% |74% |75% |
|вскармливания | | | |
|Выраженные отставания| | | |
|в массе на первом |24% |27% |27,3% |
|году жизни | | | |
|Частые ОРВИ на первом|13% |14,6% |10% |
|году жизни | | | |
|Редкое посещение | | | |
|поликлиники (не были |12% |11,3% |13% |
|больше года) | | | |

Таким образом, отмечается тенденция к некоторому росту воздействующих неблагоприятных факторов как до рождения ребёнка, так и на первом году жизни, что связано с ухудшением общей социально – экономической обстановки в стране.
[pic]

Вывод:

1. более чем у 70% детей грудное вскармливание было непродолжительным

(менее 3месяцев)

2. почти половина детей на первом году жизни находились в плохих жилищных условиях

3. более 20% детей имели выраженное отставание в массе на первом году жизни.

Для объективной оценки состояния здоровья ребёнка важное значение имеет первичный осмотр поступающего в приют ребёнка. Целью первичного медосмотра является выявление инфекционных или паразитарных заболеваний, неинфекционных заболеваний или повреждений, представляющих опасность для жизни и здоровья ребёнка, угрозу для заражения других детей, а также выявление признаков жестокого обращения с ними.
При первичном осмотре проводится оценка физического развития ребенка.
Данные представлены в таблице4.

Оценка физического развития детей приюта «Надежда»

Таблица4.
| |2000г. |2001г. |2002г. |
|Число детей |абс |% |абс |% |абс |% |
|Среднее |39 |53,3 |64 |54,5 |51 |53,3 |
|Выше среднего |5 |6,7 |4 |5 |4 |4,1 |
|Ниже среднего |30 |40 |32 |40,5 |41 |42,7 |

Вывод:
Растет число детей с ухудшенным физическим развитием.
Данные оценки физического развития представлены на диаграмме.

2000г.
[pic]

2001г.
[pic]

2002г.
[pic]

Наглядным примером отражения социально-экономического неблагополучия детей, поступающих в приют, является показатель заболеваемости педикулезом. Этот показатель не только вырос за последние годы, но и превышает краевой показатель в десятки раз.

Заболеваемость педикулезом
Таблица 5.
|Год |2000г. |2001г. |2002г. |2002г. по краю|
|Заболеваемость |20270 |25316 |26041 |465,5 |
|на 100000 | | | | |

Заболеваемость педикулезом (на 100000)
[pic]

Все дети с выявленным педикулёзом при первичном осмотре обрабатываются препаратом «Ниттифор», при распространённом педикулёза – стрижка волос.
Повторной заболеваемости педикулезом в приюте не зарегистрировано.

Лечебная работа

Дети, находящиеся в приюте, характеризуются высокой частотой нервно – психических заболеваний, высоким уровнем инфекционной заболеваемости и так называемых психосоматических заболеваний. Это обусловлено тем, что многие из них до рождения, а также во время родов подвергались действию факторов, неблагоприятных для их здоровья. Организм ребёнка обладает чрезвычайно высокими адаптационными возможностями, поэтому правильное питание и своевременно начатое лечение способны скорректировать даже тяжелые нарушения, обусловленные патологией внутриутробного развития или родов.

В зависимости от характера заболевания ребёнка, лечение его осуществляется:

1. в условиях приюта (обострение хронических заболеваний, остаточные явления раннего органического поражения головного мозга, простудные заболевания).

2. амбулаторно, в поликлинике, когда была необходима специализированная помощь (физиотерапевтические процедуры, стоматологическая помощь, консультации узких специалистов, лабораторное обследование, различные исследования (УЗИ, рентгенограмма, и т.д.)).

3. в стационаре, куда помещались дети с инфекционными заболеваниями, тяжелыми острыми или хроническими заболеваниями, для проведения плановых операций.

4. в санаториях (например, специализированный санаторий «Пионерская речка», «Тополёк», «Огонёк», для детей из группы ЧДБ).
Вопрос о месте лечения детей с острыми респираторными заболеваниями решается индивидуально для каждого ребёнка в зависимости от тяжести заболевания. Нетяжелые формы ОРВИ лечим в приюте, помещая ребёнка в изолятор. Также в условиях приюта проводилось лечение детей с ветряной оспой, гладким течением, когда случаев заболевания было более 3 – 4, и изолировать детей не представлялось возможным и целесообразным.
Каждый случай острого или обострения хронического заболевания фиксируется в журнале учета заболеваемости.

Структура заболеваемости детей приюта «Надежда» на1000
Таблица 6.
|№ |нозология |2000г. |2001г. |2002г. |
| | |Абс |0 / 00 |абс |0 / 00 |абс |0 / 00 |
|1 |Болезни эндокринной| | | | | | |
| |системы | | | | | | |
| |? увеличение |12 |102 |15 |189 |13 |135 |
| |щитовидной железы | | | | | | |
| |первой степени | | | | | | |
|2 |Болезнь крови | | | | | | |
| |? анемия |6 |81 |3 |40,5 |8 |83,3 |
|3 |Заболевания НС и | | | | | | |
| |органов чувств | | | | | | |
| |? органические | | | | | | |
| |поражения |6 |81 |5 |63 |8 |83,3 |
| |? функциональные |16 |216 |19 |240 |21 |218 |
| |? снижение зрения |4 |54 |8 |101 |8 |83 |
|4 |Болезни системы |2 |27 |3 |37,3 |3 |31 |
| |кровобращения | | | | | | |
|5 |Болезни органов | | | | | | |
| |дыхания | | | | | | |
| |? бронхит |2 |27 |2 |25 |7 |72,9 |
| |?пневмония |2 |27 |1 |13,5 |1 |10 |
|6 |Болезни органов | | | | | | |
| |пищеварения | | | | | | |
| |? хронический |3 |40,5 |2 |25 |3 |31 |
| |гастрит |5 |67,5 |5 |63 |7 |72,9 |
| |? ДЖВП | | | | | | |
|7 |Болезни кожи | | | | | | |
| |? атопический |4 |54 |4 |50,6 |5 |52 |
| |дерматит | | | | | | |
|8 |Болезни | | | | | | |
| |костно-мышечной | | | | | | |
| |системы |13 |175,6 |13 |164 |18 |187,5 |
| |? нарушение осанки |7 |94,5 |4 |50,6 |4 |41 |
| |? сколиоз |12 |162 |11 |139 |15 |156 |
| |? плоскостопие | | | | | | |
|9 |Тубинфицировано |28 |378 |33 |417 |47 |489 |
|10|Болезни ЛОР-органов| | | | | | |
| | |6 |81 |6 |75 |10 |104 |
| |? ГНМ |2 |27 |3 |57,3 |4 |41 |
| |? аденоиды | | | | | | |

Острая заболеваемость
Таблица 7.
|№ |нозология |2000г. |2001г. |2002г. |
| | |абс |0 / 00 |абс |0 / 00 |абс |0 / 00 |
|1 |Дизентерия |- |- |- |- |- |- |
|2 |ОКИ |- |- |- |- |- |- |
|3 | Сальмонеллез |- |- |- |- |- |- |
|4 |Туберкулез |- |- |- |- |- |- |
|5 |Менингококковая |- |- |- |- |- |- |
| |инфекция | | | | | | |
|6 | Вирусный гепатит |- |- |- |- |- |- |
|7 | Коклюш |- |- |- |- |- |- |
|8 |Скарлатина |- |- |- |- |- |- |
|9 |Краснуха |- |- |- |- |- |- |
|10|Ветряная оспа |8 |108 |- |- |9 |93,7 |
|11|Эпидемический |1 |12,6 |1 |13,5 | | |
| |Паротит | | | | | | |
|12|ОРВИ |44 |5094 |38 |481 |42 |437 |
| |Грипп | | | | | | |
|13|Ангина | | |1 |13,5 |2 |208 |
|14| Энтеробиоз |8 |108 |4 |50 |7 |88 |
|15|Пневмония |2 |27 |1 |13,5 |1 |10 |
|16|Бронхит |2 |27 |- |- |7 |72,9 |
|17|Травмы |3 |40,5 |2 |25 |3 |31 |
|18|Отравления | | | | |1 |10 |
|19|Инфекция | | | | | | |
| |мочевыводящей |- |- |- |- |2 |20,8 |
| |системы | | | | | | |

Общая заболеваемость на 1000

[pic]

Острая заболеваемость

[pic]

Выводы

1. показатели общей заболеваемости превышают показатели общей заболеваемости детского населения по краю.

2. анализируя заболеваемость, видим, что отмечается подъем заболеваемости в 2000 году, что связано с эпидемией гриппа в этом году, ветряной оспы. В 2001 году отмечается некоторое снижение заболеваемости за счет снижения острой заболеваемости. В 2002 году показатели заболеваемости выросли главным образом за счет увеличения тубинфицированных детей, заболеваемости педикулезом, отмечалась вспышка ветряной оспы.

3. в структуре заболеваемости первое место отводится болезням органов дыхания, на втором месте болезни нервной системы, на третьем месте заболевания костно-мышечной системы.

4. распределение заболеваемости по нозологиям в разные годы практически не изменилось.

5. заболеваемость ОРВИ и гриппом снизилась с 50000 на 100000 детского населения до 43750 в 2002 году. Сравнивая показатели по краю эти цифры составили 53766,8 и 61250 соответственно.

6. снижение заболеваемости ОРВИ и гриппом связано с эффективностью проводимых мероприятий по профилактике этих заболеваний.

7. за отчетный период не было случаев кори, краснухи, гепатита, кишечной инфекции, дифтерии. Это связано с эффективностью противоэпидемических мероприятий и вакцинации.

Анализ госпитализации в стационар.
Таблица 8.
|Год |2000г. |2001г. |2002г. |
|Нуждались в |11 |11 |15 |
|стационарном | | | |
|лечении | | | |
|Получили |11 |11 |15 |
|стационарное | | | |
|лечение | | | |
|Процент |100% |100% |100% |
|госпитализации | | | |

Вывод : все дети нуждающиеся в госпитализации, получили стационарное лечение. Расхождений моих диагнозов с клиническими не отмечалось.

Профилактическая работа

Профилактическая работа занимает не меньше времени, чем лечебная.
Эффективно проводимая профилактика-это главный рычаг в сокращении заболеваемости. Основные звенья профилактической работы:

1. динамическое наблюдение за вновь поступившими детьми.

2. диспансеризация здоровых детей дошкольного и школьного возраста.

3. организация рационального питания.

4. противоэпидемическая и прививочная работа.

5. санитарно-просветительная работа.

Профилактические осмотры

Профилактические осмотры проводятся комиссией в составе: врач приюта, лор, окулист, хирург, невропатолог, эндокринолог, гинеколог. Цель осмотров – определить уровень физического и нервно – психического развития и составить план реабилитационных мероприятий с учетом выявленной патологии.
Углублённый медосмотр проводится два раза в год, т.к. средний срок пребывания ребенка в приюте 1-3 месяца. Я, как врач приюта, провожу заключительный медосмотр с указанием групп здоровья, уровня физического развития, физкультурной группы. В план осмотра так же включаем анализы крови, мочи, кал яг (при поступлении и в дальнейшем по показаниям), анализ крови на ВИЧ, RW.
Распределение детей по группам здоровья указаны в следующих диаграммах.

Страницы: 1, 2, 3, 4