Медико-социальная значимость проблемы.
Демографическую ситуацию в России большинство специалистов оценивают как критическую. Отрицательный прирост населения, обусловленный низкой рождаемостью и высокой общей смертностью, по прогнозам демографов сохранится и после 2000 года.
Вследствие значительных различий в уровне смертности среди мужчин и женщин фертильного возраста в последние 8-10 лет возникла возрастно-половая диспропорция: мужчин меньше, чем женщин. Это положение, безусловно сказывается на семейно-брачных отношениях и росте частоты заболевания, предающихся половым путем. В 1995 г. число заключенных браков на 1000 населения составило 7,3; разводов - 4,5; причем в городах это соотношение еще менее благополучное.
В соответствии с концепцией ВОЗ осуществляет международную программу, регулярно публикую ее результаты по отдельным странам. В ряде стран приняты национальные государственные программы, обеспечивающие безопасное материнство. Принята такая программа и в России - федеральная целевая программа «Безопасное материнство» на 1995 - 1997 гг., которая продлена до 2000 года.
В структуре населения Российский Федерации женщины составляют более 53 %. Среди них большая часть - 36 миллионов или 45,7 % от числа женского населения находится в детородном (репродуктивном) возрасте (15-49 лет), то есть способны к выполнению важнейшей биологической и социальной функции - воспроизводству потомства, продолжению человеческого рода.
Защита материнства была и остается одной из приоритетных задач нашего государства. Особую значимость эта проблема приобрела в последние годы, поскольку переход к рыночной экономике и обусловленные им социально-экономические проблемы оказали негативное влияние на многие аспекты семьи, материнства и детства.
Снижение покупательной способности населения, сокращение производства основных продуктов питания привели к ухудшению структуры питания населения, и прежде всего беременных женщин. Неудовлетворительное состояние питания женщин обуславливает высокий уровень заболеваемости, как самих беременных, так и новорожденных детей. Распространенность анемии беременных возросла с 1985 г. в 4,5 раза. В 1,5 раза увеличилась заболеваемость органов кровообращения, в 2,3 раза - мочеполовой системы, в 1,9 раза - токсикозами беременных.
Другим важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин, является условия труда. По данным государственного комитета Российской Федерации по статистике, в неблагоприятных условиях работают 3,6 миллиона женщин, а 285 тысяч - трудятся в особо тяжелых и вредных условиях.
В последнее время Президентом Российской Федерации принят ряд важнейших документов, защищающих права женщин, семьи и материнства. Однако в условиях перехода нашего общества к рыночным отношениям эти решения периодически нуждаются в коррекции. Это прежде всего касается системы льгот, пособий, компенсаций для поддержки семьи, материнства и детства.
Одним из основных показателей, характеризующих качество медицинской помощи женщинам и состояние их здоровья, является материнская смертность. Ее показатель в Российской Федерации в последние годы имеет тенденцию к снижению, но он почти в 2,5 раза превышает среднеевропейский уровень.
В структуре материнской смертности ведущими причинами являются аборты, кровотечения и токсикозы. При этом около 40 % случаев смерти женщин предотвратимы. Поэтому одним из важных условий безопасного материнства является адекватная организация перинатальных технологий.
Сложившиеся условия (демографическая, экономическая ситуация) не смогли не сказаться на уровне перинатальных потерь. До 1995 г. показатель перинатальной смертности практически не менялся, и лишь с 1995 г. при показатели рождаемости 9,3% перинатальная смертность сократилась до 16,1%, в 1996 г. эти показатели составили 8,9 % и 16,0 % соответственно.
Существующий потенциал службы охраны здоровья беременных женщин и новорожденных детей не обеспечивает высокий качественный уровень медицинской помощи беременных женщин, особенно из группы высокого риска, а ее материально- техническое оснащение неадекватно современным требованиям, предъявленным к учреждениям, оказывающим специализированную помощь женщинам.
Вместе с тем опыт работы перинатальных центров, где возможна организация высокого уровня перинатального контроля, использование современных технологий в родах и при выживании новорожденных существенно позволяет снизить репродуктивные потери и обеспечить безопасное материнство.
В связи с указанным и было решено подготовить руководство по безопасному материнству, в котором представить практически важные для реализации технологии и организационные формы, позволяющие в существующих условиях обеспечить безопасное материнство.
Авторы полагают, что представленный труд будет полезен акушерам-гинекологам, неонатологам, организаторам службы материнства и детства.
Концепция безопасного материнства и
ее организационное обеспечение в России.
Концепция безопасного материнства сформулирована в 80-х годах ВОЗ как совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, способствующих рождению желанных детей в оптимальные возрастные периоды без отрицательного влияния на здоровье женщин, сохраняющих воспитание рожденных детей, сочетание материнства, семейных, домашних обязанностей и трудовой деятельности. В соответствии с этой концепцией многими странами разработаны и приняты государственные программы, обеспечивающие безопасное материнство.
Начиная с 1987 года, программа безопасного (благополучного) материнства стала международной программой, нацеливающей акушеров-гинекологов, эпидемиологов и других смежных специалистов на снижение в половину материнской заболеваемости и смертности к 2000 году.
Благополучное материнство - это не только предотвращение смерти; это понятие включает многочисленные аспекты здоровья как матери, так и ребенка, в том числе физические, психологические факторы благополучия беременной женщины до родов, во время родов и в послеродовом периоде, а также благополучное рождение ребенка, готового к здоровому детству.
Программа ВОЗ «Мать и дитя»: обеспечение благополучного материнства в мире» определяет 4 основных аспекта благополучного материнства:
1. планирование семьи;
2. дородовый уход;
3. безопасные роды;
4. интенсивная акушерская помощь, предусматривающая адекватное наблюдение и обследование (см.рис.).
Базовой основой для успешной реализации этих установок является доступность и высокий уровень акушерской помощи, участие в решении проблем безопасного материнства, первичной медицинской помощи. Важное значение имеет объем и возможности правительств в реализации социальной помощи женщинам.
Безопасное материнство
Почему? Планиро- Антена- Помощь Интен-
вание тальная в родах сивная
Что? семьи помощь помощь
Как?
Акушерская помощь
Первичная медицинская помощь
Социальная помощь женщинам
Схема. Концепции ВОЗ «Безопасное материнство»
В России с 1994 года принята и финансируется Федеральная целевая программа «Безопасное материнство». Необходимость этой программы обусловлена особыми условиями в период перестройки.
На территории Российской Федерации на 1 января 1996 года проживало 78,6 млн. женщин, что составляет 53 % от общей численности населения, из них женщин детородного возраста 37,8 млн. человек.
Демографическая ситуация в Российской Федерации характеризуется падением рождаемости, уровень которой за 5 лет снизился на 30 % (13,4 в 1990 году до 9,3 в 1995 году и 8,9 % - в 1996 году). Среднее число рождений детей на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет в 1990 году составило 55,3 в 1995 году - 35,3, т.е. за 1990-1995 годы число рождений снизилось на 36,1 %.
По оценке экспертов современная медико- демографическая ситуация в стране наиболее неблагоприятна за все послевоенные годы и ставит перед учеными разных стран специальностей вопросы поиска путей выхода из создавшегося положения. Анализ причин сложившейся ситуации показывает, что на формирование негативных процессов, происходящих в демографии, влияет сложный комплекс неблагоприятных факторов, которые тесно взаимосвязаны и взаимозависимы. Это и социально-экономический кризис, сложности в финансировании отрасли здравоохранения, экологическая напряженность, ухудшение условий труда, безработица и др.
Создавшаяся ситуация демографического кризиса усугубляется тем, что даже при очень низких уровнях рождаемости наблюдается рост заболеваемости среди детей сахарным диабетом, анемией, бронхиальной астмой, болезнями почек, врожденными аномалиями и т.д. Если в 1987 году, по данным центра медико-экологических проблем охраны репродуктивного здоровья семьи и других авторов, в России родилось 25 % здоровых детей, то в 1993 году (данные проф. Кучмы с соавт.) группа здоровых детей составила 9 %, а в 1995 году в эту группу могли быть отнесены лишь 2 %.
Здоровье детей тесно связано с состоянием здоровья их родителей и, прежде всего, матерей, особенно в период вынашивания ребенка. Как свидетельствуют данные официальной статистики, ухудшение показателей воспроизводства населения России происходит на фоне понижения качества здоровья беременных женщин. За последние 10 лет более чем в 6 раз выросла анемия беременных, почти в 4 раза - заболевания мочеполовой системы, в 2 раза - болезни системы кровообращения, гестозы - в 1,8 раза.
Другим важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин, являются условия труда. По данным Государственного комитета Российской Федерации по статистике, в неблагоприятных условиях работают 3,6 млн. женщин, а 285 тысяч - трудятся в особо тяжелых условиях.
В последние годы в России (как и во всем мире) наблюдается рост числа «юных беременных» (девушки-подростки 15-18 лет). Эта группа беременных требует пристального изучения для разработки профилактических мер по предупреждению патологии беременности и родов. Причем часть подростков, уйдя из школы, начинают работать с 15-16 лет, нередко в условиях не соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
