Заключение: Показатели общего анализа крови соответствуют норме, кроме гемоглобина-110г/л (N=130-170г/л) и СОЭ-25мм/ч (N= 2-15мм/ч)

Общий анализ мочи

Заключение: Показатели общего анализа мочи соответствуют норме.

Биохимический анализ крови

Заключение: Показатели биохимического анализа крови соответствуют норме

Кал на яйца гельминтов: яйца глист не обнаружены ( норма).

Копрограмма:

1)                              форма - кашицеобразная

2)                              запах - кислый

3)                              цвет - коричневый

4)                              слизь - +/-

5)                              кровь –

6)                              реакция-0,7

7)                              реакция на скрытую кровь+

8)                              остатки непереваренной пищи -

9)                              мышечные волокна: с поперечной исчерченностью +,

10)                         без поперечной исчерченности +/-

11)                         Детрит +++

12)                         нейтральный жир +/-

13)                         клетчатка растительная переваренная +

14)                         крахмал -

15)                         кристаллы -

16)                         эпителий – 2-3 в поле зрения

17)                         лейкоциты 3-5-7 в поле зрения.

Заключение: выявленные изменения в копрограмме характерны для хронического воспалительного процесса в дистальных отделах кишечника.

УЗИ органов брюшной полости

Печень: контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, правая

доля 81 мм, левая доля 41 мм (N=84х42).

Поджелудочная железа: контуры ровные, эхогенность не усилена, вирсунгов проток N.

Селезенка: контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, селезеночная вена N.

Мочевой пузырь: контуры N Желчный пузырь: резко увеличен, стенки не уплотнены. В просвети сгустки желчи, пристеночный осадок. S-2432мм2, после приема желчегонного завтрака S-2131мм2, желчный пузырь резко гипотоничен,резко гипокинетичен.

Ректороманоскопия

Заключение: отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок; сосудистый рисунок характерный для нормальной слизистой оболочки толстой кишки -отсутствует; гаустрация толстой кишки - отсутствует.

План лечения

·   Режим полупостельный

·   Диета № 4. Пища должна быть свежеприготовленной, механически, химически щадящей, с повышенным количеством белков, ограничением углеводов, и исключением продуктов, богатых клетчаткой, пряностей, острых , соленых, копченых, жареных блюд, цельного молока. Через 3-5 дней диету постепенно расширяют ( стол 4Б, затем 4В) и назначают ее на 4-6 недель. В дальнейшем переходя на общий стол, но исключают индивидуально непереносимые продукты.

·   Этиологическое лечение:

сульфасалазин — 6 г в сутки; 3 раза в день после еды;

салазопиридазин по 2 г в сутки. Курс лечения — 3—4 недели;

фталазол — 6—8 г в сут;

·   Патогенетическое лечение:

Витаминотерапия - показаны витамины группы В ( В1, В6, В12), фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А, Е, Д.

Ферментотерапия: для улучшения процессов пищеварения при диарее:

Фестал-3 раза в день после еды.

При болях и спазмах - но-шпу, папаверин.

При поносе - танальбин.

·   В период ремиссии рекомендуется принимать отвары из лекарственных трав (зверобоя, ромашки, шалфея, подорожника и др). При наклонности к запору - принимать кору крушины.

·   Рекомендуются физиотерапевтические процедуры - аппликации парафина на живот, озокерита, электрофорез лекарственных веществ.

Клинический диагноз

1)                На основании жалоб больного:

Больной предьявляет жалобы на боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи. Так же на учащенный, неоформленный стул, до 5-6 раз в сутки.

Кроме того, беспокоят снижения трудоспособности, повышенная утомляемость, снижение аппетита.

2)                Данных анамнеза заболевания:

Считает себя больным с 10 лет, когда впервые появились жалобы на боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи и жалобы на учащенный неоформленный стул, до 5-6 раз в сутки.Заболевание протекало с периодами обострений и ремиссий.

Неоднократно был госпитализирована в ИОЗДП АМН Украины с диагнозом неспецифический язвенный колит, последний раз в августе 2007. После стационарного лечения отмечет значительное улучшение состояния.

В декабре 2007 года состояние больного ухудшнлось - появились боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи и жалобы на учащенный,неоформленный стул. Амбулаторно препараты не получает.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6