мм рт.ст. сила, действующая наружу: капиллярное давление 17 коллоидно-осмотическое давление интерстициальной жидкости 5
ВСЕГО 22 сила, действующая внутрь: коллоидно-осмотическое давление 28
РАЗНИЦА
(давление интерстициальной жидкости) -6
Таким образом, мы видим, что давление интерстициальной жидкости, требуемое для сбалансирования других сил через ка- пиллярную мембрану, составляет -6 мм рт.ст.Таким образом, -6 мм отрицательного давления интерстициальной жидкости вызвано дисбалансом сил у капиллярной мембраны.Непрямо это происхо- дит из непрерывного прокачивания белка в лимфатические сосу-
- 18 -
ды.Другие -2,3 мм рт.ст. происходят от непрерывного прокачи- вания жидкости в лимфатические сосуды, что дает общую отри- цательность -6,3 мм рт.ст.
2Значение отрицательного давления
2интерстициальной жидкости в качестве средства
2для удерживания тканей тела вместе.
В прошлом было принято, что различные ткани тела удержи- ваются вместе полностью при помощи волокон из соединительной ткани.Однако, во многих местах соединительно-тканные волокна отсутствуют.Это имеет место, в особенности, в тех местах, где ткани скользят относительно друг друга.Даже в таких мес- тах ткани удерживаются вместе при помощи отрицательного дав- ления интерстициальной жидкости.которое создает частичный вакуум.Когда ткани теряют свое отрицательное давление, жид- кость накапливается в пространствах, и наступает состояние, известное как отек, о чем ведется обсуждение позднее.
2Значение нормально "сухого" состояния
2интерстициальных пространств.
Нормальная тенденция капилляров абсорбировать жидкость из интерстициальных пространств и таким образом создавать частичный вакуум, создает все небольшие структуры интерсти- циальных пространств, в компактном состоянии.На рис. 31-5 представлена физическая модель тканей, сконструированная для иллюстрации этого эффекта.Слева представлено положительное давление и избыточные количества жидкости имеются в "интерс- тициальных пространствах".Справа отрицательное давление при- ложено через перфорированную трубку, которая изображает ка- пилляр, и клеточные элементы, которые тесно связаны вмес- те.Это представляет "сухое" состояние, то есть нет избытка жидкости,кроме той, которая требуется для заполнения проме- жутков между клеточными элементами.
2Отек.
Отек обозначает наличие избытка интерстициальной жидкос- ти в тканях.Если снова посмотреть на рис. 31-5, то можно увидеть, что левая часть рисунка представляет собой отечное состояние, тогда как на правой стороне рисунка представлено состояние без отека.
Очевидно, что какой-либо фактор, который увеличивает
- 19 -
давление интерстициальной жидкости в достаточной степени,мо- жет вызвать избыток объема интерстициальной жидкости и, та- ким образом, стать причиной отека.Однако, для того, чтобы объяснить условия, при которых развивается отек, мы должны сначала охарактеризовать кривую "давление-объем" пространств интерстициальной жидкости.
2Кривая "давление-объем" пространства
2для интерстициальной жидкости.
На рис. 31-6 представлена средняя взаимосвязь между дав- лением и объемом в пространствах интерстициальной жидкости в теле человека, полученная при экстраполяции измерений на со- баках.Наклон кривой был получен следующим образом: была уда- лена собачья нога от тела и затем она подвергалась перфузии концентрированным раствором декстрана,который имел коллоид- но-осмотическое давление в два раза больше,чем в нормальной плазме.Эта высокая коллоидно-осмотическая сила внутри капил- ляров была причиной абсорбции жидкости из интерстициальных пространств и увеличения веса ноги.Измерение этого изменения веса обеспечило средства для измерения уменьшения объема ин- терстициальной жидкости.Одновременно давление свободной жид- кости в пространствах интерстициальной жидкости было измере- но с использованием метода имплантированной капсулы, описан- ного в предыдущей главе.Впоследствии в опыте через конеч- ность перфузировалась жидкость, не имеющая коллоидно-осмоти- ческого давления, и это вызвало значительное вытекание жид- кости из капилляров в интерстициальные пространства, что приводило к повышению объема интерстициальной жидкости.Кри- вая на рис. 31-6 представляет собой усредненные результаты экспериментов такого типа.
2Небольшие изменения объема интерстициальной
2жидкости в интервале отрицательного давления.
Одна из наиболее значительных характеристик кривой на рис. 31-6 состоит в том, что в течение того времени, когда давление интерстициальной жидкости остается в отрицательном интервале, имеют место небольшие изменения объема интерсти- циальной жидкости - несмотря на заметные изменения давле- ния.Следовательно, отек не будет иметь места все то время, пока давление интерстициальной жидкости остается отрицатель-
- 20 -
ным.На самом деле, в нескольких сотнях измерений давления свободной интерстициальной жидкости, проведенных в опытах на животных, не было отмечено наличия отеков при наличии отри- цательного интерстициального давления.
2Значительное повышение объема интерстициальной
2жидкости, если давление интерстициальной
2свободной жидкости становится положительным.
На рис. 31-6 показано, что как только давление интерсти- циальной свободной жидкости поднималось до равного атмосфер- ному (нулевое давление), то наклон кривой "объем-давление" внезапно изменяется и объем обрывисто увеличивается.Дополни- тельное повышение давления интерстициальной свободной жид- кости составляет только от 1 до 3 мм рт.ст., оно приводит к повышению объема интерстициальной жидкости на несколько со- тен процентов.Наконец, на самом верху рисунка кожа начинает натягиваться и объем нарастает гораздо медленнее.
2Сходство тканевых пространств
2с эластическим мешком.
Если немного подумать, можно понять, что кривая "давле- ние - объем" похожа на представленную на рис. 31-6, и она может быть также записана почти для каждого снижаемого элас- тического мешка, такого, как резиновый баллон. Когда на бал- лон воздействует отрицательное давление, то его объем оста- ется постоянным, очень близким к нулю, даже если давление становится весьма отрицательным.Но когда давление возрастает и превышает атмосферное, баллон внезапно начинает раздувать- ся .Почти не требуется дополнительного давления, чтобы за- полнять баллон до тех пор, пока его стенки не станут натяну- тыми.Это точные характеристики, представленные на рис. 31-6 для давления в пространствах интерстициальной жидкости в те- ле.Эти пространства похожи на спавшиеся мешки, которые силь- но расширяются, когда давление интерстициальной свободной жидкости превышает окружающие атмосферное давление.
2Податливость тканевых пространств
2в различных интервалах давления.
- 21 -
Другой путь выражения характеристик "давление-объем" пространств интерстициальной жидкости состоит в описании по- датливости, что определяется как изменение объема для данно- го изменения давления.В интервале отрицательного давления податливость интерстициальных пространств невелика, около 400 мл/мм рт.ст. для всего тела человека (если экстраполиро- вать измерения на собаках).Но, как только давление свободной интерстициальной жидкости переходит в область положительных значений, податливость резко возрастает, поднимаясь примерно до 10000 мл/мм рт.ст.Таким образом,податливость возрастает примерно в 25 раз между интервалом положительного давления и интервалом отрицательного давления.
2Положительное давление интерстициальной
2жидкости как физическая основа отека.
После исследования кривой "давление-объем" на рис. 31-6, можно прямо увидеть, что когда давление интерстициальной свободной жидкости превышает давление окружающей атмосферы, тканевые пространства начинают разбухать.Таким образом, Фи- зической основой для отека является положительное давление (то есть давление выше атмосферного) в пространствах интерс- тициальной жидкости.
2Степень выраженности отека в зависимости
2от степени положительного давления.
Непрерывная кривая на рис.31-7 представляет собой ту же самую кривую, которая показана на рис. 31-6, но к рисунку добавлена шкала отека.Отек 1+ обозначает, что отек едва оп- ределяется, а отек 4+ обозначает, что вследствие отека ко- нечность припухла до диаметра от 1,5 до 2 раз больше.
На рис. 31-7 отек обычно не определяется до тех пор, по- ка объем интерстициальной жидкости возрастает примерно на 30% над нормальным.И видно, что объем интерстициальной жид- кости возрастает на несколько сотен процентов по сравнению с нормальным в серьезно отечных тканях.
2Натяжение тканевых пространств при
2хроническом отеке.
- 22 -
Если отек существует в течение нескольких часов, и осо- бенно, если он имеет место в течение недель, месяцев и лет, тканевые пространства постепенно становятся натянутыми.Как результат, кривая "объем-давление" начинает отличаться от непрерывной кривой на рис. 31-7, она выражается в виде пунк- тирной линии.Другими словами, при хроническом отеке тканевые "мешки" расширяются и натягиваются, что увеличивает степень легкости, с которой ткани могут развивать выраженный отек.Даже подъем давления от 1 до 2 мм рт.ст. выше атмосфер- ного может вызвать появление отека 4+, если тканевые прост- ранства натянуты в течение многих дней.Этот феномен натяже- ния тканей называется замедленной податливостью или стресс-расслаблением тканевых пространств.
2Феномен "ямочного" отека.
Если нажать пальцем на кожу над отечным местом и затем резко отдернуть палец, то остается небольшая "ямка".Посте- пенно, через 5-30 секунд, ямка исчезает.Причиной образования ямки является то, что отечная жидкость перемещается из мес- та, на которое оказывается давление.Жидкость просто перете- кает через тканевые пространства в другие тканевые места.За- тем, после удаления пальца, через 5-30 секунд, жидкость возвращается обратно.
2Безъямочный отек.
В некоторых случаях в сильно отечных тканях не может быть перемещена давлением в другие места тканей.Обычной при- чиной этого явления может быть коагуляция жидкости в тка- нях.Например, в инфицированных или травмированных местах большие количества жидкости могут собираться вместе, но коа- гуляция препятствует протеканию жидкости.Таким образом, на- бухание клеток тканей, которые имеют место во время травмы, при болезни или недостатке питания также может давать безъ- ямочные отеки.Такой тип отека также называется и мышечным отеком.
2Концепция "фактора безопасности"
2перед развитием отека.
- 23 -
2Фактор безопасности,вызванный наличием
2отрицательного давления в интерстициальной
2свободной жидкости.
На рис.31-6 и 31-7 видно, что давление интерстициальной жидкости может возрастать от нормального значения, равного -6,3 до чуть выше нуля мм рт.ст. перед началом отека.Таким образом, имеется фактор безопасности, равный 6,3 мм рт.ст. вызванный наличием отрицательного давления в интерстициаль- ной жидкости перед появлением отека.
2Фактор безопасности,вызванный
2течением лимфы из тканей.
Другим фактором безопасности, который помогает предупре- дить отек,является возросший поток лимфы.Когда давление ин- терстициальной жидкости превышает нормальное значение -6,3 мм рт.ст., поток лимфы быстро нарастает, вследствие чего происходит удаление больших количеств излишней жидкости, поступающей в интерстициальные пространства.И это, очевидно, помогает предупредить развитие отека.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
