Общепринятым считается мнение, что все разнообразие клинической картины грибковых заболеваний зависит, главным образом, от двух факторов - вирулентности определенного вида грибов и реактивности организма больного, его кожи.

Степень вирулентности (активности), видовые свойства, тропизм грибов играют существенную роль в возникновении и развитии патологического процесса. Помимо свойств возбудителя, клиническая картина грибкового заболевания в значительной мере определяется также характером реакции организма на воздействие патогенного гриба. Здесь играют роль не только анатомическая локализация процесса, его длительность, возрастные и индивидуальные особенности носителя инфекции, но также состояние нервной, иммунной системы.

Ланжероке в 1929 году предложил классификацию грибковых заболеваний, базирующуюся на патологоанатомических данных и клинических признаках дерматомикозов. Он различал 4 группы микозов: эпидермомикозы, кожные микозы, трихомикозы и микотические онихии. Недостатком этой классификации является то, что она основывается на общих морфологических признаках, поэтому одно и то же заболевание может быть отнесено к различным группам.

Академик О.Н. Подвысоцкая в своей классификации дерматомикозов (1929 г.) разделяет их в зависимости от места локализации возбудителя на следующие группы:

1) эпидермофитозы,характеризующиеся поражением одного эпителия, - разноцветный лишай, эритразма, эпидермофитии;

2) дерматомикозы с локализацией грибков в дерме и волосах -трихофития, микроспория, парша (фавус);

3) глубокие микозы с распространением процесса за пределы дермы.

Наиболее распространенная классификация Унны, дополненная Н.А. Черногубовым, разделяет все заболевания, вызываемые патогенными грибами, на три группы:

1) эпидермомикозы (отрубевидный лишай, эритразма);

2) поверхностные дерматомикозы (парша (фавус), трихофития, микроспория);

3) глубокие дерматомикозы.

Имеются недостатки и этой классификации, так как ряд микозов (эпидермофития, поверхностные дрожжевые поражения кожи) не нашли места ни в одной из групп этой классификации.

Классификация, предложенная профессором AM. Ариевичем, делит все грибковые заболевания кожи на следующие основные группы:

1. Пиломикозы (трихофития, микроспория и парша (фавус).

2. Эпидермомикозы (эпидермофития, руброфития и поверхностные дрожжевые поражения кожи).

3. Кератомикозы (разноцветный лишай, эритразма).

4. Глубокие микозы (актиномикоз, бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз).

В нашей стране самой распространенной является классификация профессора Н.Д. Шеклакова (1976 г.). Он выделил четыре группы микозов и псевдомикозы:

1. Кератомикозы (разноцветный лишай, пьедра, черепитчатый микоз—токело);

2. Дерматомикозы: паховая эпидермофития, микоз, обусловленный красным трихофитоном, трихофития, микроспория, фавус;

3. Кандидоз (поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз, хронический генерализованный, гранулематозный кандидоз);

4. Глубокие (висцеральные, системные) микозы (гистоплазмоз, кокцидиоидоз, бластомикоз, криптококкоз, геотрихоз, хромоми-коз, риноспоридиоз, аспергиллез, пенициллиноз, мукороз).

В группу псевдомикозов относят поверхностные формы (эрит-разма, подмышечный трихомикоз) и глубокие формы (актиноми-коз, микромоноспороз, нокардиоз, мицетомы).

Нами считается наиболее современной и удобной классификация профессора Шеклакова Н.Д. в зависимости от этиологии возбудителя, эпидемиологии заболевания.

Классификация дерматомикозов:

1. Кератомикозы (разноцветный лишай, пьедра, токело);

2. Кандидозы (поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, кандидозные паронихии и онихии, хронический гранулематозный кандидоз);

3. Дерматофитии:

A) паховая эпидермофития Б) микоз стоп

B) онихомикоз

Г) генерализованный микоз (рубромикоз)

Д) микроспория

Е) поверхностная трихофития

Ж) инфильтративно-нагноительная трихофития

З) фавус

1. Микотоксикозы и микогенная сенсибилизация. По классификации ВОЗ (код МКБ) микозы кожи и слизистых оболочек делятся:

1.1. Дерматофитии

1.1.2. Дерматофитии волосистой части головы и области бороды. Микроспория волосистой части головы.

Фавус (парша).

Инфильтративно-нагноительная трихофития. Дерматофития области бороды и усов.

1.1.3. Дерматофитии ногтей (онихомикозы). Дистальная форма онихомикоза. Поверхностная форма онихомикоза. Проксимальная форма онихомикоза.

1.1.4. Дерматофитии кистей.

1.1.5. Дерматофитии стоп. Сквамозная форма Межпальцевая форма. Дисгидротическая форма. Острая форма.

1.1.6. Дерматофитии гладкой кожи: Черепитчатый микоз.

Паховая дерматофития.

1.1.7. Малассезиозы кожи. Разноцветный отрубевидный лишай. Малассезия (англ.) - фолликулит. Неонатальный пустулез.

1.1.8. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. Кандидиз полости рта.

Вагинальный кандидоз.

Кандидоз кожи.

Кандидоз ногтей и кандидозная паронихия.

Клиническая классификация:

Кератомикозы (Малассезиозы) кожи

Синонимы: Pityriasis versicolor, Желтый отрубевидный лишай Поспелова.

Впервые заболевание было описано Робеном в 1853 году. Культура возбудителя впервые была получена Е.И. Котляром в 1892 году.

Возбудителем заболевания является Pityrosporum orbiculare, который был отнесен Гордоном в 1951 году к дрожжеподобным грибам.

В современной классификации разноцветный лишай является заболеванием, входящим в классификацию «Malassezia - инфекции». Поражения кожи, связанные с грибами рода Malassezia, включают: разноцветный лишай, фолликулит, себорейный дерматит и некоторые другие хронические дерматозы.

Возбудителем разноцветного лишая считают Malassezia furfur, М. globose, M. Sympodialis. Раньше называли pityrasporum orbiculare.

Грибы Malassezia живут на коже человека. Считается, что не менее 90 % всего населения являются носителями этих грибов, вызывающих разноцветный отрубевидный лишай. Это заболевание распространено повсеместно, поражая до 10 % всего населения в жарких странах, разноцветный лишай встречается чаще. В средних широтах большинство случаев заболевания приходится на летний период. Болеют чаще взрослые и молодые люди, наибольшая заболеваемость приходится на 20-летний возраст.

Развитию заболевания способствуют пониженное питание, повышенная потливость, себорея, уменьшение физиологического шелушения кожи, патология внутренних органов, желез внутренней секреции. Заболевание хроническое, имеет склонность к рецидивам. Заболевание малоконтагиозное, возникающее при благоприятных условиях, особенно при иммунодефицитах (ВИЧ-инфекция).

Не исключена наследственная предрасположенность к заболеванию. Как профессиональное заболевание разноцветный лишай может чаще встречаться у лиц, занятых физическим трудом, сильно потеющих.

Родовое имя Malassezia впервые было предложено в 1889г., но фактически до настоящего времени для возбудителя разноцветного лишая сохранилось название, предложенное Sabouraud (1904): Pityrosporum orbiculare. Для микроорганизмов, выделенных с волосистой части головы, использовался термин Pityrosporum ovale. Сейчас все эти термины объединены в одно родовое имя Malassezia, который насчитывает 7 видов, из них основные М. furfur, M. globosa. Грибы Malassezia - несовершенные дрожжевые грибы, базидомицеты. Размножаются они путем почкования, отличаются полиморфизмом.

Разноцветный отрубевидный лишай.

Клиника: На коже туловища, главным образом, груди и спины, несколько реже на коже верхних конечностей, половых органов и лица, исключительно редко на волосистой части головы появляются периферические, растущие, резко ограниченные пятна желтовато-розоватой до цвета кофе с молоком и темнее окраски. Эти пятна бывают самой разной величины и формы, большей же частью они имеют неправильные, географические очертания. Характерно крайне мелкое, небольшое шелушение их, возникающее как результат разрыхления грибом поверхностных участков рогового слоя, чем и объясняется название-отрубевидный лишай.

Субъективные ощущения обычно отсутствуют, только иногда больные жалуются на небольшой зуд при сильном потовыделении.

После ультрафиолетового облучения на пораженных участках кожи остаются белые псевдоахромичные пятна (вторичная лейкодерма).

Для заболевания характерно многолетнее рецидивирующее течение.

Диагностика: В типичных случаях клиническая диагностика затруднения не представляет. Вспомогательными методами могут служить следующие:

1. Усиление шелушения при поскабливании, в результате разрыхления рогового слоя - симптом стружки («удар ногтем») - симптом Бенье.

2. При смазывании йодной настойкой (Проба Бальзера) участки кожи, пораженные грибом, окрашиваются более интенсивно, чем соседние, здоровые участки, что обусловливается разрыхлением рогового слоя.

3. Пораженные участки кожи в лучах люминисцентной лампы Вуда дают золотисто-желтое или буроватое свечение.

4. На среде Сабуро с добавлением стрептомицина и пенициллина (100 ЕД на 1 мл) или хлортетрациклина гидрохлорида и оливкового масла при t 35-37°С на 7-8 день вырастает беловато-кремовая блестящая дрожжевая колония с почкующимися клетками.

Заболевание отличают от сифилитической лейкодермы, псориаза, розового лишая Жибера, эритразмы, витилиго, себореи.

Сифилитическая лейкодерма представляет собой нарушение пигментации кожи, возникающее у больных чаще всего в первые б месяцев после заражения, реже позднее. Основным клиническим симптомом является появление сочетанных участков гипер и депигментации кожи. На участках гиперпигментации появляются светлые гипопигментированные пятна, округлой или овальной формы до 1-2 см в диаметре. Эти пятна обычно располагаются на различных расстояниях друг от друга, они имеют одинаковые размеры. В очагах пигментного сифилида поверхность и консистенция кожи нормальные, признаки воспаления, шелушения и субъективные расстройства отсутствуют. Пигментный сифилид чаще всего локализуется на задней и боковых поверхностях шеи в виде ожерелья (Ожерелье Венеры). Кроме того, проба Бальзера будет отрицательной, а КСР резко положительны.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20