Размножение патогенных грибов происходит посредством спор, которые, будучи более устойчивыми, чем мицелиальные нити, образуются, главным образом, при неблагоприятных условиях для развития жизни грибов. Даже по истечении длительного срока споры, попав в благоприятные условия, могут прорастать и образовывать новый мицелий.
Возбудители грибковых заболеваний; представляют собой организмы, находящиеся в постоянном и тесном общении с внешней средой, ассимилируют вещества, необходимые для их жизни. К числу последних в первую очередь относятся углерод, азот, минеральные соли.
Большое значение для роста и жизнедеятельности грибов имеют белки и углеводы. Размножение углеводов обеспечивает потребность грибов в углероде. Из углеродов наиболее легко усваиваются грибами глюкоза, мальтоза, левулеза и др. Азот грибы усваивают из пептонов и аминокислот, а также из солей аммония. Из неорганических веществ для питания грибов необходимы соли калия, железа, марганца, фосфора и др.
Усвоение питательных веществ грибами связано с их ферментативной деятельностью. Большинство патогенных грибов способно вырабатывать ферменты, разрушающие тканевые элементы. Из них особое значение имеют протеолитические ферменты, в частности, диастаза, переводящая белки в пептоны, также липаза, эмульгирующая и омыляющая жиры. Липаза играет также существенную роль в патогенезе развития дерматомикозов, растворяя кожный жир и облегчая проникновение грибов в кожу. Реакция среды также имеет значение для роста и развития грибов. Еще Верюжский в своих работах показал, что колонии грибов лучше всего растут при слабокислой реакции среды. Однако границы кислотности среды, в которой могут расти грибы, колеблются в довольно широких пределах. Жизненный цикл грибов состоит из двух фаз или стадий: половой (репродуктивной) и бесполой (вегетативной). Половая стадия жизненного цикла грибов называется телеоморфой, бесполая - анамор-фой. Другим вариантом роста является почкование, когда происходит отделение дочерней клетки от материнской. В репродуктивной фазе тело гриба имеет сложное строение и состоит из дифференцированных клеток, имеющих специальные репродуктивные органы. Среди них выделяют структуры переживания, позволяющие переносить неблагополучные условия. Грибы размножаются при помощи спор. Споры образуются в результате простого митоза и мейоза. В первом случае тип спорообразования и стадия развития гриба называются бесполыми, а сами бесполые споры - конидиями. Во втором случае тип размножения называется половым, а само имя «споры» чаще применяется именно к половым спорам. Для многих плесневых грибов характерно наличие особых органов конидиогенеза (бесполого размножения). Отпочковывающиеся дочерние клетки дрожжевых грибов называют бластоконидиями.
Можно считать, что температурные границы роста грибов колеблются между 15° и 50° выше нуля. Наиболее благоприятной температурой для роста грибов является температура 25-30° выше нуля.
По данным A.M. Ариевича, П.Н. Кашкина и др. авторов солнечный свет задерживает рост дерматофитов, так ежедневное в течение одного часа освещение грибов солнцем ведет к гибели грибов, как в культурах, так и в патологическом материале.
Резистентность дерматомицетов в отношении химических веществ довольно высока. Известно, что после 10-минутного воздействия формалина (2%), двууглекислой соды (10%), карболовой кислоты (2,5 %), при воздействии в течение нескольких секунд раствором хлорной извести (0,5 %) наблюдается гибель грибов. Столь же эффективное действие оказывает настойка йода (10%), анилиновые краски - фукорцин, метил-виолет, бриллиантовая зелень (1-2 %), салициловая и бензойная кислота (1 %).
В патологическом материале, особенно в волосах, грибы могут сохранять свою жизнеспособность в течение длительного времени. Академик О.Н. Подвысоцкая указывает, что грибы в волосах сохраняют свои патологические свойства в течение одного года, а в ногтевых пластинках и чешуйках - от 4 недель до полугода. Встречаются отдельные указания на жизнеспособность патогенных грибов в течение 3-8 лет (Иткин, Малышев).
Как показывают исследования, жизнеспособность грибов объясняется наличием спор, устойчивых к внешним воздействиям, в то время как мицелии оказывается погибшим. Эта устойчивость спор в патологическом материале является чрезвычайно важным ' эпидемиологическим фактором. Существующее деление грибов на сапрофитов и условно-патогенных грибов представляется крайне условным. Поэтому следует выделить важные патогенетические факторы, способствующие переходу этих грибов в патогенное или, можно сказать, паразитарное состояние:
а) гипоавитаминозы,
б) эндокринопатии, особенно сахарный диабет,
в) дисбактериоз и другие заболевания желудочно-кишечного тракта,
г) состояние иммунодефицита, в частности ВИЧ-инфекция.
1. Микроскопическое исследование представляет собой наиболее удобный и распространенный метод исследования на грибы. Для получения достоверных результатов исследования на грибы взятие материала рекомендуется производить до лечения. Материал для исследования берется с периферических мест, представляющих собою наиболее свежие очаги поражения. Чешуйки, волосы и ногти представляют собой более или менее плотное непрозрачное роговое вещество и поэтому должны подвергаться соответствующей обработке до микроскопического исследования. Только в результате обработки патологического материала происходит его расслоение с освобождением грибов, заключенных в ороговевших тканях, и просветление последних. Следовательно, создаются условия, благоприятные для обнаружения грибов. Наилучшим реактивом для просветления служит 30% раствор едкого калия или натрия. Чешуйки и ногти должны быть расщеплены на мелкие частицы. Волос разрезается на мельчайшие поперечные сегменты. Микроскопическое исследование патологического материала представляет собой наиболее удобный и распространенный метод исследования на грибы. Характерной особенностью элементов грибов является повышенная светопреломляемость, позволяющая хорошо отличать их от других микроскопических образований.
Мицелий грибов обнаруживается в препарате в виде длинных, извилистых, ветвящихся нитей. При этом часто можно видеть деление мицелия на членики (септированный мицелий) различной длины и ширины. Мицелий по форме и строению представляется своеобразным, что уже при незначительном навыке его не трудно дифференцировать от других образований. Обнаружение в препарате только одной нити мицелия позволяет во многих случаях подтвердить клинический диагноз грибкового заболевания. Труднее это сделать, когда в препарате обнаруживаются только споры, особенно в случаях их атипического расположения. В чешуйках и частицах ногтей грибы обнаруживаются в форме ветвящихся нитей мицелия и спор, располагающихся в виде цепочки. При этом определить вид гриба в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным, так как различные виды грибов могут давать одинаковую микроскопическую картину. При наличии в препарате очень коротких нитей мицелия, с известной долей вероятности, можно предположить наличие возбудителя микроспории. Руководствуясь величиной спор, можно также говорить о крупноспоровой и мелкоспоровой трихофитии и микроспории.
Из всего сказанного следует сделать вывод, что при исследовании чешуек и частиц ногтей диагноз грибкового заболевания ставится на основании обнаружения мицелия или спор грибов. В ответе лаборатории должно быть указано: обнаружены или не обнаружены грибы.
При микроскопическом исследовании волос очень важно определить отношение гриба к нему. Элементы гриба - мицелий и споры - могут располагаться как на поверхности волоса (тип эктот-рикс), так и внутри его (тип эндотрикс). В первом случае элементы гриба, располагаясь на поверхности волоса, могут проникать в меньшем количестве внутрь его. По величине спор различают крупноспоровый и мелкоспоровый эктотрикс. При обнаружении мелких спор на поверхности волоса, покрывающих его на некотором протяжении подобно чехлу, возникает вопрос об отличии мелкоспоровой поверхностной трихофитиии от микроспории. При поверхностной трихофитии споры имеют одинаковую величину и форму, они располагаются в виде цепей по длине волоса При микроспории споры располагаются без какой-либо системы, наподобие мозаики. Мицелий и споры гриба могут располагаться внутри волоса (тип эндотрикс). Часто микроскопическая картина напоминает мешок с орехами. Роль последних играют споры, располагающиеся цепями по длине волоса (Trichophyton endothrix). Гриб - возбудитель фавуса - также располагается внутри волоса, но элементы его, в отличие от трихофитии, никогда не заполняют целиком вещества волоса и оставляют часть его неизмененной. Преобладают нити мицелия, спор в волосе обнаруживается мало. Кроме того, волосы, пораженные фавусом, содержат пузырьки воздуха
Таким образом, при микроскопическом исследовании волос выявляется отношение гриба к волосу, расположение гриба вне или внутри волоса, величина, форма и группировка элементов гриба. Более точный, исчерпывающий ответ может быть дан только на основании культурального исследования.
2. Культуральное исследование грибов. Культивирование грибов на искусственных питательных средах представляет собою широко распространенный метод изучения грибов. Подавляющее большинство питательных сред содержит углеводы и пептон, соотношение которых колеблется в довольно широких размерах в различных средах. Среда Сабуро (сахарный агар). Она состоит из мальтозы (глюкозы) 4,0; пептона 1,0; агар-агара 1,8; дистиллированной воды - 100 смЗ. Среда Сабуро Пользуется широкой известностью и распространением. Она дает хороший рост грибов, сравнительно легко приготавливается и не требует для своего приготовления сложных приспособлений. Выращивание грибов на питательных средах является распространенным методом исследования, обеспечивающим правильную диагностику грибковых заболеваний, определение вида грибов-возбудителей, а также выбор эффективных методов лечения и профилактических мероприятий. Оптимальная реакция питательной среды для выращивания большинства дерматофитов - слабокислая, она колеблется в пределах рН - 6,0-6,8. Наиболее благоприятные температурные условия для роста грибов в термостате колеблются между 25 и 28 градусами выше нуля.
Внешний вид культур в зависимости от вида грибов представляется весьма разнообразным. Патогенные грибы в зависимости от выделяемого пигмента могут окрашивать колонии в разные цвета. Фиолетовый трихофитон (Trichophyton violaceum) - возбудитель поверхностной трихофитии — получил свое название от характерного красновато-фиолетового пигмента, окрашивающего его колонии. Кроме того, культура фиолетового трихофитона имеет вид куполообразного возвышения округлых очертаний, поверхность культур носит матовый характер, реже она представляется маслянистой и покрыта складками.
Возбудители поверхностных дрожжевых дерматозов (кандидо-зов), грибы рода Candida, дают колонии различной формы и вида, имеют запах дрожжей. Определение их вида производится по способности вызывать брожение того или иного вида сахара.
Микозы кожи, вызванные мицелиальными и дрожжеподобными грибами, называются дерматомикозы.
Микозы ногтей, вызванные мицелиальными и дрожжеподобными грибами, называются онихомикозы.
Микозы кожи и её кератин-содержащих придатков, вызванные дерматофитами, называются дерматофитозы или дерматофитии
Дерматомикозы и онихомикозы, кроме дерматофитов, могут быть вызваны следующими грибами:
• Дерматомикозы
1. Candida spp.
2. Fusarium moniliforme
3. Trichosporon beigelii
4. Hendersonula toruloidea
• Онихомикозы
1. Scopulariopsis brevicaulis
2. Acremonium sp.
3. Aspergillus flavus, A. fumigatus, A. glaucus, A. teereus, A. versicolor
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20
