Главная Метрология Менеджмент Международное право Медицина физкультура здравоохранение ИГП Земельное право Журналистика Жилищное право Экология и охрана природы Транспорт Религия и мифология Педагогика Маркетинг реклама и торговля История и исторические личности Бухгалтерский учет и аудит Геополитика Ботаника и сельское хозяйство Архитектура Новейшая история политология Программирование базы данных Наука и техника Математика и физика История политичиских учений Законодательство и право География и геология Банковское право Медицинский справочник Карта сайта	Рефераты. Фурункул наружного носа ПРОИЗВОДНЫЕ НАФТИРИДИНА ü       Налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) ü       Оксолиниевая кислота (активнее предшественика в 2 - 4 раза). Оба препарата применялись в основном при инфекциях мочевых путей. ХИНОЛОНЫ После производных нафтиридина был синтезирован целый ряд производных 4 - хинолона (хинолоны I покаления). Особо высокую активность показали соединения, содержащие в положении 7 хинолонового ядра незамещенный или замещенный пиперазиновый цикл, а в положении 6 атом фтора. Эти соединения названы фторхинолоны (хинолоны II покаления). По сравнению с налидиксовой и оксолиниевой кислотой эти соединения имеют более широкий спектр действия, эффективны не только при инфекциях мочевых путей, но и при других инфекционных заболеваниях. По активности в 10 - 20 раз превосходят производный нафтиридина. Фармакодинамика: ингибируют фермент ДНК - гиразу, которая ответственна за раскручивание ДНК, влияют на синтез белка, подавляют репликацию ДНК, в высоких концентрациях тормозят транскрипцию. Кроме того, влияют на РНК, стабильность мембран бактериальных клеток. Спектр антимикробного действия: грамположительные микроорганизмы (в том числе MRSA), грамотрицательные микроорганизмы (в отличии от производных нафтиридина активны в отношении псевдомонад), облигатные анаэробы, Chlamydia, Mycoplasma, Legionella, HP. Антибактериальная активность сравнима с активностью парентеральных цефалоспоринов 3 генерации. Устойчивость развивается редко. Не чувствительны к фторхинолонам фузобактерии, T. pallidum, St (но офлоксацин и ципрофлоксацин проявляют небольшую активность в отношении St. pneumoniae). В связи с высокой эффективностью фторхинолонов, ими не следует пользоваться при нетяжелых, “банальных” инфекциях. Фармакокинетика: быстро всасываются из желудочно - кишечного тракта, эффективны при приеме внутрь. Максимальная концентрация в крови наблюдается не ранее чем через 2 часа после приема с различными пиковыми концентрациями и периодами полувыведения. Они мало связываются с белками плазмы; проникают в различные ткани и органы; в основном выделяются в неизменном виде почками. Показания: ü       инфекции мочевых путей ü       осложненые инфекции дыхательных путей (при грамотрицательной флоре) ü       инфекции, вызванные сальмонеллами и шигеллами ü       остеомиелит ü       простатит ü       инфекции, вызванные псевдомонадами Побочное действие: хорошо переносятся (но противопоказаны в педиатрической практике), но все же могут быть следующие нежелательные эффекты — ü       фототоксичность. Возможно развитие фотодерматита при УФО. Необходимо исключить пребывание больного на солнце во время терапии и в течении нескольких дней после. ü       реакции со стороны нервной системы. Связаны с ингибированием рецепторов ГАМК и возможными судоржными реакциями. Риск повышен при совместном использовании с НПВС. ü       подавление метоболизма ксантинов ü       гематологические нарушения — “синдром темафлоксацина” — характерен только для него ü       артротоксические реакции и нарушение развития хрящевой ткани, поэтому введены возрастные ограничения (но возможно использование по жизненным показаниям) ü       при щелочном значении рН возможно выпадение кристаллов хинолонов, но явления нефротоксичности маловероятны, так как моча у людей имеет кислое значение рН. Классификация 6 - фторхинолонов по Падейской (“АиХ” № 11’98)
1980 - 1985 гг	1985 - 1990 гг	1990 - 1998 гг
норфлоксацин	ломефлоксацин	грепафлоксацин
пефлоксацин	спрафлоксацин	гатифлоксацин
ципрофлоксацин	флероксацин	моксифлоксацин
офлоксацин	тосуфлексоцин	тровафлоксацин
	левофлоксацин

Фторхинолоны нового покаления (“респираторные”) — тровафлоксацин, грепафлоксацин, гатифлоксацин имеют:

·       более выраженную антистафилкокковую активность, а по отношению к MRSA и MRCNS в 4 - 8 раз активнее ципролета

·       активны в отношении стрептококков, в том числе St. pneumoniae в 2 - 8 раз активнее ципролета

·       большая биодоступность и более длительный период полураспада, поэтому можно принимать 1 раз в сутки

·       активность в отношении атипичных внутриклеточных паразитов (хламидии, легионеллы, микоплазмы)

Физиотерапия

Отмечена эффективность действия ртутно - кварцевой лампы, УВЧ, концентрированой солнечной радиации. По степени заживляющего лечения наилучший эффект оказывает красный свет.

Хирургическое лечение и другие способы активного лечения

Показания к оперативному лечению сузились. Консервативное лечение должно превалировать. Особенно опасно оперативное лечение при локализации на лице. Операция как правило выполняется под местной анестезией. Инъекцию новокаина следует произодить по периферии очага в пределах здоровых тканей. К хирургическому лечению примыкает активное воздействие на фурункул его прижигание термокаутером.

Лечение больного

I.                 Режим  постельный.

II.              Стол 15.

III.          Системная антибиотикотерапия — эмпирически назначаем ко - амоксиклав по 1 таблетке 3 раза в день, учитывая его высокую активность в отношении пиогенных кокков и высокую биодоступность. После результатов бактериологического исследования — терапия в зависимости от спектра чувствительности.

IV.              Десенсибилизирующие — супрастин по 1 таблетке на ночь.

V.                 Противовоспалительные средства — из группы нестеоидных противовоспалительных (ацетилсалициловая кислота по 1 таблетке 3 раза в день).

VI.              Физиолечение. Микроволновая терапия аппаратом “Луч - 2”, 7 сеансов.

VII.          Местное, наружное лечение — протирание очага раствором диоксидина, после спонтанного вскрытия — лечение мазями на гидрофильной основе (левомеколь) и обработка раствором перекиси водорода.

VIII.       Обильное питье в объеме не менее 2 л в день (желательно натуральные соки, минеральные воды).

IX.              Оперативное лечение только в крайнем случае, больному необходимо  рекомендовать не прикасаться к пораженному участку.

Дневник курации

Дата

Клиника

Назначения

18.12.2000

Жалобы на “чирей” в области наружного носа боли в его проекции. Боли резкие, спонтанные, доставляют значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Так же беспокоит повышение температуры до 38.5 0С, головную боль, сухость во рту.

Форма носа изменена - левое крыло носа отечно, имеется возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 0.5 см в диаметре, в центре беловатая точка. Отек распространяется на верхнюю часть боковой области лица.

I.                 Режим  постельный.

II.              Стол 15.

III.          Системная антибиотикотерапия — эмпирически назначаем ко - амоксиклав по 1 таблетке 3 раза в день, учитывая его высокую активность в отношении пиогенных кокков и высокую биодоступность. После результатов бактериологического исследования — терапия в зависимости от спектра чувствительности.

IV.              Десенсибилизирующие — супрастин по 1 таблетке на ночь.

V.                 Противовоспалительные средства — из группы нестеоидных противовоспалительных (ацетилсалициловая кислота по 1 таблетке 3 раза в день).

VI.              Физиолечение. Микроволновая терапия аппаратом “Луч - 2”, 7 сеансов.

VII.          Местное, наружное лечение — протирание очага раствором диоксидина, после спонтанного вскрытия — лечение мазями на гидрофильной основе (левомеколь) и обработка раствором перекиси водорода.

VIII.       Обильное питье в объеме не менее 2 л в день (желательно натуральные соки, минеральные воды).

IX.              Оперативное лечение только в крайнем случае, больному необходимо  рекомендовать не прикасаться к пораженному участку.

Выписной эпикриз

Больной Саиров Ерлан, 30 лет, поступил в 1 городскую больницу по поводу фурункула носа  15 декабря 2000 года.

При поступлении в клинику больной предъявлял жалобы на “чирей” в области наружного носа боли в его проекции. Боли резкие, спонтанные, доставляют значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Так же беспокоит повышение температуры до 38.5 0С, головную боль, сухость во рту.

Жалоб на день начала курации те же, но больной указывает, что интенсивность болей уменьшилась.

Заболевание началось 13 декабря, когда после значительного переохлаждения, связанного с профессиональной деятельностью. Первым признаком было появление в области крыла носа слева небольшой красноватой, болезненой припухлости. Так же беспокоили слизистые выделения из носа со значительным раздражением, которое проявлялось чиханием и кашлем. На следующий день в центре появилось образование беловатого цвета в виде просяного зернышка. Кожа приобрела синюшне - красный цвет. Болезненость усилилась. Присоединился отек носа, переходящий на верхнюю часть боковой области лица. В этот же день вечером обратился за медицинской помощью по месту жительства, был направлен для стационарного лечения в оториноларингологическое отделение 1 городской клинической больницы.

Родился 21 сентября 1970 году в городе Целинограде третьим ребенком в семье (2 старших брата). Рос и развивалась соответственно возрасту. “Детских” заболеваний не называет. С семи лет начала обучение в средней школе. Успеваемость была хорошая. В 9 классе посещал секцию каратэ. После срочной службы работал грузчиком в продовольственном магазине.

По словам больного, оперативных вмешательств не переносил, хронических заболеваний не имеет, в настоящее время так же нет и острых заболеваний других органов и систем. Туберкулез у себя и в семье, ЗППП, в том числе гепатит отрицает. Наследственных, опухолевы заболеваний в семье нет. В другие регионы в последние полгода не выезжал, воду употребляет в основном кипяченую. Вредные привычки: курение с 10 лет по 4 сигареты в день.

Социально — бытовые условия удовлетворительные. Гигиенические условия труда неблагоприятны — часты переохлаждения, питание нерегулярное, но при этом достаточно калорийно.

У себя, а так же в семье наличие заболеваний, свидетельствующих о наличии предрасположенности к аллергии отрицает. До настоящего времени непереносимости лекарственных препаратов не отмечал.

Температура тела фебрильная (38,7 0С).

Форма грудной клетки коническая, правая и левая половины симметричны, экскурсия обеих сторон при дыхании равномерна. Тип дыхания — смешанный. В одну минуту больной производит 18 дыхательных движений. Дыхание глубокое, правильного ритма. Одышка не определяется.

Сравнительная аускультация легких: во всех точках везикулярное дыхание. Дополнительных дыхательных шумов нет.

Аускультация сердца: тоны громкие, частота сердечных сокращений — 82 в минуту, ритм правильный, тоны громкие.

Артериальная стенка эластична, вне пульсовой волны не пальпируется. Артериальное давление на правой верхней конечности 110 мм. рт. ст. систолическое, 70 мм. рт. ст. диастолическое.

Живот округлой формы, при поверхностной ориентировочной пальпации мягкий, безболезненый. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень пальпируется у края реберной дуги, мягко — эластичной консистенции, край умеренно острый, безболезненый, поверхность гладкая.

Симптом поколачивания с двух сторон отрицательный. Диурез адекватен.

Больной легко вступает в контакт, быстро отвечает на вопросы.

Исследование носа

Форма носа изменена - левое крыло носа отечно, имеется возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 0.5 см в диаметре, в центре беловатая точка. Отек распространяется на верхнюю часть боковой области лица. Пальпация в проекции лобных и верхнечелюстных пазух, а так же в месте выхода n. supraorbitalis безболезнена.

Общий анализ крови

15.12.2000

Эритроциты

5,0 ´ 10 12 / литр

Гемоглобин

135 г/л

Цветной показатель

0,9

Лейкоциты

13,4 ´ 10 9/ литр

Нейтрофилы

þ    метамиелоциты

þ    палочкоядерные

þ    сегментоядерные

0 %

10 %

70 %

Базофилы

0 %

Эозинофилы

0 %

Лимфоциты

15 %

Моноциты

5 %

СОЭ

14 мм/ч

Общий анализ мочи

15.12.2000

Количество

60 мл

Цвет

соломенный

Прозрачность

прозрачная

Реакция

кислая

Удельный вес

1016

Белок

отрицательный

Лейкоциты

1 — 2 в поле зрения

Эпителий

þ    плоский

þ    цилиндрический

3 — 5 в поле зрения

отсутствует

RW

15.12.2000 — отрицательная

Анализ кала на яйца гельминтов

17.12.2000 — не обнаружены

Назначено лечение:

I.                 Режим  постельный.

II.              Стол 15.

III.          Системная антибиотикотерапия — эмпирически назначаем ко - амоксиклав по 1 таблетке 3 раза в день, учитывая его высокую активность в отношении пиогенных кокков и высокую биодоступность. После результатов бактериологического исследования — терапия в зависимости от спектра чувствительности.

IV.              Десенсибилизирующие — супрастин по 1 таблетке на ночь.

V.                 Противовоспалительные средства — из группы нестеоидных противовоспалительных (ацетилсалициловая кислота по 1 таблетке 3 раза в день).

VI.              Физиолечение. Микроволновая терапия аппаратом “Луч - 2”, 7 сеансов.

VII.          Местное, наружное лечение — протирание очага раствором диоксидина, после спонтанного вскрытия — лечение мазями на гидрофильной основе (левомеколь) и обработка раствором перекиси водорода.

VIII.       Обильное питье в объеме не менее 2 л в день (желательно натуральные соки, минеральные воды).

За 4 дня лечения боли уменьшились, ликвидировались общие прояления (темература, головная боль).

Прогноз

Учитывая своевременность обращения, прогноз в целом благоприятный как для жизни, так и для полного выздоровления, но необходимо помнить ,что фурункул с локализацией на лице — тяжелое заболевание, осложнения которого могут привести к летальному исходу.

рекомендации

Рекомендуется принимать поливитамины (компливит по 1 таблетке в день), провести специфическую профилактику гриппа (инфлювак).

Список использованой литературы

1.        Ашмарин Ю. Я., Крейнин В. М. “Фурункулез”, Москва, Медицина, 1974 год.

2.        Лихачев А.Г. “Справочник по оториноларингологии”, М. 1981

3.        Пальчун В.Т. “Болезни уха, горла и носа”, М 1991

4.        Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. “Болезни уха, горла и носа”, М. 1994

5.        Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. “Болезни уха, горла, носа”, М. 1978

6.        Солдатов И.Б. “Лекции по оториноларингологии”, М 1990

7.        Справочник Vidal’95. АстраФармСервис, Москва, 1995 год.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5