q     Проведения дифференциальной диагностики с фурункулезом.

Ø    Основное заболевание: Фурункул наружного носа.

Ø    Осложнения основного заболевания: отсутствуют.

Ø    Сопутствующие заболевания: отсутствуют.

Этиопатогенез фурункула

Гнойная инфекция — наиболее часто встречается в ЛОР практике, так же и в общей хирургии. Чаще всего ее возбудителем являются стафилококки и стрептококки, гонококки, синегнойная палочка, кишечные палочки и др. Возможны симбиоз нескольких аэробных и анаэробных микроорганизмов. Среди возбудителей гнойных процессов ведущая роль принадлежит различным видам стафилококков, наиболее распространенных в природе и развивающихся в аэробных и анаэробных условиях. Фурункул, как правило, вызывается стафилококком, чаще золотистым, реже белым.

Если этиология возникновения фурункула точно установлена и не вызывает сомнений, то условия, в силу которых потенциально патогенные кокки, обнаруживаемые на коже здорового человека, вызывают развитие гнойничковых заболеваний кожи еще недостаточно изучены.

Патогенезу фурункула посвящено большое количество работ. Часть авторов отводит состоянию макроорганизма, т. е. эндогенному фактору, первостепенное значение, указывая на патогенетическую роль в развитии фурункулеза различных нарушений нервной, эндокринной систем, авитаминоза, интоксикаций и т. д. Особенно подчеркивается значение нарушений углеводного обмена (диабет), как предрасполагающей причины к развитию фурункула. Другие исследователи фиксируют внимание на патогенности и вирулентности возбудителя. Существует единодушное мнение о роли экзогенных причин, которые способствуют проникновению микроорганизма в организм (микро - , макротравматизм, запыленность кожного покрова) или ослабляют защитные силы организма (неблагоприятные метеорологические условия, охлаждение, перегревание).

Морфология и биология стафилококков. Стафилококки — грамположитльные кокки правильной формы с тенденцией к образованию с тенденцией к образованию в мазках гроздевидных сплетений. На плотных питательных средах образуют компактные круглые колонии. Многие штаммы  в анаэробных условиях прдуцируют пигмент желтого, лимонного цвета, а так же белого. В анаэробных условиях могут образовывать каталазу и разлагать глюкозу с образованием кислот. Различают 2 вида стафилококков - потенциально патогенный, гноеродный Staphylococcus pyogenes s. aureus  и сапрофитный Staphylococcus epidermidis. Среди последних насчитывается свыше 20 штаммов, которые вегетируют на коже и практически безвредны. Основным биотопом гноеродных стафилококков является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Оба эти вида можно дифференцировать по способности продуцировать плазмокоагулазу, лецитиназу, гемолизин. Патогенные стафилококки вырабатывают рад токсических энзимов, что зависит от антигенной структуры и химических свойств биополимеров — белковых групп и полисахаридов, точнее от их детерминативных групп, входящих в состав микробной клетки. Наряду с основными антигенами, связанными с клеточными элементами, выявлено большое количество энзимов  и токсинов, обладающих антигенными свойствами. Среди них нужно отметить коагулазу, лейкоцидин, гиалуронидаза. Основную роль в стафилококковой инфекции, а так же в создании иммунитета играет роль a - токсин, который обладает летальным, дерматонекротическим, гемолитическим и лейкоцидным действием, ассоциироваными в одной молекуле белка.

В настоящее время общепризнаным критерием патогенности стафилококка служит: токсинообразование в жидкой среде, гемолиз на кровяном агаре, коагулазная активность в отношении плазмы кролика, наличие лецитиназы и фибринолизина, характер пигмента, резистентность к антибиотикам.

Стафилококк и кожа. На коже человека встречается огромное количество микробов и среди них возбудители фурункулеза: стафилококки и стрептококки. Количество их на разных участках кожного покрова различно. Больше всего стафилококков в волостистых и потливых местах: в области устьев волосяных фолликулов, в потливых метах. Нормальной, здоровой коже свойственны самоощищающие свойства. Эта способность опосредуется кислотным защитным плащем кожи. Кислотный барьер в сочтетании с шелушением и влиянием солнечного света создают условия для самодезинфекции или стерилизации кожи. Вирулентные микробы, помещенные на здоровую кожу, становятся сапрофитами. рН здоровой кожи от 3.0 до 5.0. При травме кожи, а так же в случае застоя и разложения пота кислая реакция кожи сменяется щелочной, нарушется кислотный барьер, создаются благоприятные условия для развития инфекции.

Защитные реакции организма в борьбе с инфекцией. Фагоцитоз. Важнейшими реакциями защиты являются фагоцитоз и иммунологическая реактивность. Оба эти процесса тесно связаны и оказывают влияние друг на друга. Основной клеткой фагоцитом при фурункуле является нейтрофильный лейкоцит. Для этой клетки характерно наличие сегментированного ядра, мелкогрануляционной цитоплазмы с большим количеством специфических гранул. Специфические гранулы нейтрофиллов представляют разновидность лизосом.

Иммунологическая активность у больных фурункулезом. В возникновении и развитии различных форм фурункулеза, кроме возбудителя, его патогенности и вирулентности, огромное значение имеет реакция организма на инфекцию, активность его иммунологических реакций.

Лечение фурункула носа

Лечение преследует 3 основных цели:

¨      непосредственное лечение очагов пиодермии с помощью местной, наружной и общей терапии

¨      предупреждение распространения инфекции из очага по поверхности кожи

¨      устранение выявленных во время обследования больного причин, способствовавших развитию пиодермии, в частности интеркуррентных заболеваний

Местное лечение

Местное лечение фурункулов должно обеспечить ограничение и более быстрое разрешение воспалительного процесса, создать условия для удаления “некротического” стержня и ускорить процессы рубцевания язвы. Необходимо также принять меры к уменьшению мучительного для больного болевого ощущения.

Для местного лечения стафилодермий из химических средств применяются в основном разрешающие и дезинфицирующие средства.

Хорошим испытанным средством для лечения невскрывшихся фурункулов является чистый ихтиол, обладающих бактерицидным действием, кератопластическим эффектом, местно обезболивающим и противовоспалительным, благодоря сужению сосудов. Ихтиолом густо смазывают фурункул и покрывают тонким слоем разрыхленым слоем ваты. При подсыхании ихтиоловая лепешка легко удаляется водой. Перевязки следует делать ежедневно, а лучше 2 раза в день. Для ускорения рассасывания фурункула полезно, не снимая повязки, назначить сухое тепло — грелку, свет лампы солюкс или рефлектор Минина. Хорошие результаты дает сочетание местного лечения с УВЧ терапией.

Метод лечения фурункулов чистым ихтиолом прост, удобен и достаточно эффективен при правильном его применении. К сожалению, на практике он нередко неправлильно используется: больному не указывают не необходиомость ежедневной смены ихтиоловой “лепешки”. Не следует накладывать ихтиол на уже вскрывшийся фурункул, так как он будет препятствовать оттоку гноя и отторжению некротического стержня.

После вскрытия фурункула для отсасывания гноя и расплавленных тканей целесообразно применение обычного молокоотсоса. С этой же целью используется марлевая повязка, смоченая гипертоническим раствором повареной соли. Повязки меняют по мере высыхания. Еще лучше использовать мази на полиэтиленгликолевой основе, обладающих большей гидрофильностью, чем простой гипертонический раствор хлорида натрия. Полиэлиэтиленгликолевый гель имеет ряд преимуществ: он растворяет гидрофобные вещества, гидрофильные вещества, хорошо наносится на раневую поверхность, не препятствует физиологической функции этих образований, хорошо смывается холодной водой, что имеет значение при обработки ран, так как не нарушает грануляций.

Для предотвращения диссеминации пиококков из очага поражения следует избегать при лечении фурункулов применять большие круговые повязки, особенно при локализации фурункулов на коже лица.

В настоящее время наиболее признано использование при фурункулах гидрофильных мазей (в I стадии “раневого” процесса):