Этапы тренировочного курса реабилитационной программы больных с ИМ на поликлиническом этапе.

· Подготовительный этап равнялся 7 дням; проводился в щадящем тренирующем режиме низкой интенсивности (50% от пороговой мощности).

Индивидуальные и групповые занятия проводились ежедневно по 20-35 минут под руководством методиста АФК в зале с использованием дыхательных, гимнастических упражнений и тренажеров, тренирующих выносливость.

Самостоятельные занятия в домашних условиях проводились ежедневно на тренажерах по 10-15 минут.

· Основной этап составлял 20 дней и проводился в тренирующем режиме низкой и средней интенсивности (50-65% от пороговой мощности). Индивидуальные и групповые занятия в зале АФК проводились ежедневно, 6 раз в неделю по 40 минут с увеличением в программе тренировки выносливости до 65-75% времени занятия.

Самостоятельные занятия проводились ежедневно на тренажерах 30-45 минут.

· Поддерживающий этап проводился аналогично, с увеличением времени занятия и поддержанием оптимальной интенсивности, равной 65-75-85% от пороговой мощности нагрузки.

Длительность групповых и индивидуальных тренировок в залах АФК составила 6 недель (см. прил. IV, V).

В программе использовались занятия физических тренировок предложенные Каулиной Е.М. (см. приложение VIII).[19]

Программа физических упражнений.

Общая схема занятий

• Велотренажер - 40-60 оборотов в минуту - 25-50 вт - 5-10 минут.

•Упражнения дыхательные и на расслабление.

• Велотренажер - 20-30 минут по приведенным выше схемам.

• Гимнастические упражнения.

• Заминка (восстановление) на велотренажере в режиме ступенеобразно убывающей мощности.

Программа физических тренировок на беговой дорожке

Тренировки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы начинаются с малых, индивидуально подобранных нагрузок, когда темп может быть

• «малым» (3 км/час) с энергозатратами до 180 ккал/час,

• «ускоренным» (4,8 км/час) - 308 ккал/час и

• «быстрым» (6,4 км/час) - до 400 ккал/час,

продолжительностью первоначально 15-30 минут 1 раз в день до 4 раз в неделю. При стабильном состоянии у физически тренированных лиц возможен «бег трусцой».

Тренировочная программа

• Программа бега на тредмиле для мужчин 30-50 лет.

Скорость - от 6 до 12 км/час. Начиная со скорости 6 км/час, через каждые 1-2 месяца увеличивают скорость на 1 дополнительный км/час, достигая целевой (12 км/час) через 6-9 месяцев.

В период тренировки следует увеличивать угол наклона дорожки с 0 до 6°. Время каждой тренировки - от 20 до 45 минут, частота тренировок - от 3-х раз в неделю до 2-х раз в день ежедневно.

Программа быстрой ходьбы на тредмиле для мужчин старше 50 лет и женщин старше 45 лет.

Скорость - от 4 до 6 км/час, с постепенно увеличивающимся наклоном до 15°. Время каждой тренировки - от 20 до 45 минут, 1-2 раза в день, не реже 4-х раз в неделю.

Эффект тренировки

В процессе реабилитации полностью прекратились приступы стенокардии (100%), снизился уровень общего холестерина крови (70%), липопротеинов низкой плотности (10%), повышается уровень липопротеина высокой плотности (а-ХС) (20%), снижается уровень триглициридов (50%), улучшилась функция сердечной мышцы (100%); при одновременном соблюдении умеренности в еде снизилась масса тела (60%), повышается половая потенция (70%), увеличилась общая устойчивость к нагрузкам(100%).

Оценивая результаты психотерапевтической работы мы обратили внимание на то, что гипносуггестивная психотерапия оказывает большее, по сравнению с другими методами психотерапии, терапевтическое действие, как на психическое состояние, так и сердечно-сосудистую систему, а гипносуггестивная психотерапия и аутогенная тренировка более эффективны, чем разъяснительно-рациональная психотерапия, в реабилитации больных ИМ.

Психотерапия наиболее эффективна при преобладании в психическом статусе тревоги. Эффективность психотерапии повышается при положительном отношении к ней, у лиц с высоким образовательным уровнем, синтонного типа, женского пола и снижается при наличии АГ и кардиалгий.

Психотерапия больных ИМ должна проводиться дифференцированно с учетом не только особенностей психосоциального статуса, но и показателей сердечно-сосудистой системы. В целях психологической реабилитации больных ИМ целесообразно проводить психотерапию уже в ранние сроки после ИМ. При этом для коррекции психических изменений, нарушенных отношений, установок, мотиваций достаточен короткий курс психотерапии. При наличии кардиофобии и анозогнозии целесообразно применение суггестивно-релаксационных методов психотерапии. При выявлении ипохондрического синдрома необходимо, наряду с более длительным курсом психотерапии, применение психотропных средств. Подобный же подход нужен при лечении кардиалгий, сопровождающихся выраженной психопатологической симптоматикой. При наличии сердечно-болевого синдрома или АГ из методов психотерапии рекомендуется применение длительного курса гипносуггестивной психотерапии. При проблемах межличностных отношений лучше проводить аутогенную тренировку. Коррекция поведенческих факторов риска ИБС требует более длительной и интенсивной психотерапии. Разъяснительно-рациональную психотерапию следует дополнять ралексационно-суггестивными методами психотерапии. Психотерапию лучше проводить в группе больных.[34]

В формирующей программе приняло участие 5 человек, по окончании реабилитационной программы был проведён констатирующий эксперимент, в котором участвовало 10 человек.

3.2 Интерпретация результатов формирующего эксперимента

Программа физических упражнений проводилась 1-2 раза в день по 4 раза в неделю Продолжительность тренировок составляла от 20 до 45 минут.

Курс ароматерапии и релаксации проводился ежедневно 1-2 раза в день в течение 10 дней.

Во время реабилитационной программы у больных наблюдался положительный настрой, улучшение самочувствия, бодрость, снижение тревожности и исчезновение признаков депрессии.

После проведения комплекса коррекционных занятий с пациентами перенесшими инфаркт миокарда мы сделали повторную велоэргометрическую пробу с замерами ЧСС, ЧДД, АД и самостоятельной оценкой состояния больных.

В результате повторного исследования были получены следующие результаты:

Таблица 5

Таким образом, в результате повторной пробы были выявлены следующие результаты:

Удовлетворительно до и после исследования себя чувствовали все испытуемые экспериментальной группы.

Таблица 6

Состояние больных на момент повторного исследования

По результатам данных ЧСС, ЧДД и АД до и после пробы были выявлены следующие закономерности: у всех больных уменьшилось количество сердечных сокращений, частоты дыхательных движение и у большинства больных не отмечалось повышение АД. (см. приложение IX)

Повторно было проведено исследование характера восприятия себя и своих окружающих в экспериментальной группе.

Больные ИБС описывали следующие качества личности: «энергичность- пассивность»

«спокойствие – раздражительность»

«жизнерадостный – угнетенный»

«общительность – замкнутость»

«забота о других – безразличие»

Таблица 7

Общие данные классификации по личностным качествам больных экспериментальной группы

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12