Главная Метрология Менеджмент Международное право Медицина физкультура здравоохранение ИГП Земельное право Журналистика Жилищное право Экология и охрана природы Транспорт Религия и мифология Педагогика Маркетинг реклама и торговля История и исторические личности Бухгалтерский учет и аудит Геополитика Ботаника и сельское хозяйство Архитектура Новейшая история политология Программирование базы данных Наука и техника Математика и физика История политичиских учений Законодательство и право География и геология Банковское право Медицинский справочник Карта сайта	Рефераты. Донозологический период эпилепсии у детей, основанная по данным докторской диссертации Миридонова В.... Происхождение ЭЭГ феноменов, свидетельствующих о запаз­дывании церебрального электрогенеза, связывали с органическим повреждением мозга полученным, главным образом, в периоде бе­ременности и родов, а так же с фактором недоношенности. То­пико-диагностический аспект запаздывания церебрального электрогенеза оставался прежним. Его считали обусловленным повреждением и дисфункцией глубинных структур мозга, а также замедленным, по сравнению с нормой, формированием структур корковых полей и их связей с основными узлами лимбико-ретикулярного комплекса. Пароксизмальную активность на ЭЭГ идентифицировали в соответствии с рекомендациями Международного сообщества электроэнцефалографистов. Согласно выше упомянутому словарю терминов рекомендуемых к применению в клинической электроэнцефалографии под пароксизмом следует понимать простые или сложные по конфигурации графоэлементы ЭЭГ с внезапным и очень быстрым началом и окончанием, стремительно достигающие своей максимальной амплитуды и которые в силу этих свойств существенно отличаются от фоновой активности. Основными элементами пароксизмальной активности считали следующие: пики, полипики, острые волны, комплексы пик-волна, полипик-волна, острая волна – медленная волна. К условно-эпилептической активности относили одиночные пики или острые волны, комплексы острая волна – медленная волна, а также гиперсинхронный, заостренный по форме альфа ритм, гиперсинхронный бета ритм и пароксизмально появляющиеся вспышки высокоамплитудных волн альфа, бета, тета или дельта диапазона. Эпилептическая и условно-эпилептическая активность но­сила очаговый характер, если регистрировалась в одном или нескольких ЭЭГ отведениях от одного полушария, либо от одного-двух симметричных отведений обоих полушарий. К генерализованной активности относили пароксизмальную активность ре­гистрирующуюся одновременно во всех отведениях от обоих полушарий. В таблице 9. представлены сводные данные о пароксизмальной патологической ЭЭГ активности, полученной у 152 больных группы риска по эпилепсии, что составляло 67% наблю­дений от общего числа больных группы риска. Во всех этих наблюдениях данные ЭЭГ расценивались в качестве фактора рис­ка по эпилепсии высокой значимости. Из таблицы видно, что типичная эпилептическая активность у больных группы риска не являлась большой редкостью и обнаружена у 9% больных. Доми­нирующим же типом пароксизмальной активности в донозологическом периоде эпилепсии у детей являлась условно-эпилепти­ческая активность, обнаруженная у 58% больных группы риска. Из данных таблицы 10. следует, что типичная эпи­лептическая и условно-эпилептическая ЭЭГ активность распре­делилась неравномерно между двумя основными группами больных донозологического периода эпилепсии. Так, все 20 наблюдений с типичной эпилептической активностью на ЭЭГ оказались в группе больных с эпилептическим характером донозологических церебральных пароксизмов. Что касается условно-эпилептичес­кой активности, то ее частота оказалась в два раза выше у больных с эпилептическими донозологическими пароксизмами по сравнению с больными группы риска, являющимися носителями повторных атипично протекающих неэпилептических пароксизмов. Следует также отметить, что внутри как типичной эпилеп­тической, так и условно-эпилептической активности не обнару­жено существенной разницы по частоте встречаемости между очаговым и генерализованным ее характером. С известной осто­рожностью этот факт можно истолковать так, что в донозологическом периоде эпилепсии наблюдалась примерно одинаковая по­тенциальная возможность проявления манифестных форм заболе­вания как парциальными, так и генерализованными эпилептичес­кими припадками. Однако в связи с тем, что впервой группе наших наблюдений отмечалось явное преобладание клинических вариан­тов эпилепсии проявлявшейся            Таблица 9. Пароксизмальна патологическая ЭЭГ активность у больных группы риска по эпилепсии.
№№      пп	Характер пароксизмальной патологической активности	Количество больных	%
1	Очаговая типичная эпилептическая активность	9	4,0
2	Генерализованная типичная эпилептическая активность	11	5,0
3	Очаговая условно-эпилептическая активность	68	30,0
4	Генерализованная условно-эпилептическая активность	64	28,0
5	Всего больных с пароксизмальной эпилептической активностью	152	67,0
6	Количество больных группы риска без пароксизмальной активности на ЭЭГ	75	33,0
7	Общее количество больных группы риска по эпилепсии	227	100

Таблица 10. Пароксизмальная патологическая активность у больных группы риска по эпилепсии в зависимости от характера донозологических ЦП

№№

      пп

Характер пароксизмальной активности

Единичные эпилептические припадки

Повторные эпилептические пароксизмы

 

 

количество больных

%

количество больных

%

1

Очаговая типичная эпилептическая активность

9

4,0

 –

–

2

Генерализованная типичная эпилептическая активность

11

5,0

– 

–

3

Очаговая условно-эпилептическая активность

48

21,0

20

9,0

4

Генерализованная условно-эпилептическая активность

41

18,0

23

10,0

5

Пароксизмальной активности не выявлено

52

23,0

23

10,0

6

Всего больных, вошедших в группу риска

161

71,0

66

29,0

7

Общее количество больных группы риска

227

100

227

100

генерализованными эпилептически­ми припадками, можно лишь предположить, что по данным ЭЭГ в своем донозологическом периоде эпилепсия у детей чаще бы­вает парциальной или фокальной, чем в стадии развернутых проявлений заболевания.

Кроме того, частота встречаемости типичной эпилептичес­кой и условной эпилептической активности не зависели от ха­рактера рубрификации первых эпилептических припадков или клинической разновидности неэпилептических пароксизмов донозологического периода. Из этой господствующей тенденции вы­явлено лишь одно исключение состоящее в том, что из 9 боль­ных с очаговой эпилептической активностью, 6 относились к подгруппе больных с эпилептическим синдромом. В целом же эта тенденция означала, что с ЭЭГ позиций первые эпилептические припадки представляли собой одинаковую степень угрозы выхода заболевания в эпилепсию, вне зависимости от обстоятельств их появления и клинической рубрификации, хотя по совокупности клинических данных наиболее угрожаемыми по формированию эпи­лепсии являлись больные эпилептическим синдром. Подобная же ситуация складывалась и в группе неэпилептических парок­сизмов в целом, хотя по общей совокупности факторов риска наиболее опасными по угрозе выхода в эпилепсию являлись пов­торные атипично протекающие парасомнии. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у де­тей ЭЭГ фактор риска по эпилепсии несколько уступает по сво­ей прогностической значимости всей совокупности клинических факторов риска, по крайней мере у больных с названным выше характером донозологических церебральных пароксизмов.

В настоящем исследовании, наряду с традиционным диаг­ностическим, дифференциально-диагностическим и прогностичес­ким значением, результаты ЭЭГ исследования использовались и для понимания патофизиологии донозологического периода эпи­лепсии у детей.

Из таблицы 11 и рисунка 18, следует, что у 37 больных ЭЭГ представляла собой возрастную норму. Из них у 23 больных клиническая картина заболевания была представлена повторными атипично протекающими неэпилептическими пароксиз­мами и у 14 - единичными эпилептическими припадками. В отсутствие патологических изменений на ЭЭГ эти больные были помещены в группу риска по эпилепсии на основании опасных сочетаний других факторов риска высокой значимости в коли­честве не менее двух: эпилептического характера единичных припадков, повторного развертывания атипичных неэпилептических пароксизмов, органического повреждения мозга в анамнезе или выявленного по результатам комплексного обследования и наследственного анамнеза, осложненного по эпилепсии. Сам факт наличия в группе риска больных с неизмененной ЭЭГ позволял сделать три предварительных вывода. Первый из них сос­тоял в том, что ЭЭГ фактор риска не являлся строго обяза­тельным у всех больных в донозологическом периоде эпилепсии. Во-вторых, рождение ребенка в условиях действия факторов риска по пре- перинатальной патологии мозга и даже наличие клинически диагностированных вариантов перинатальной энцефалопатии не всегда имели прямые корреляты с патологическими ЭЭГ изменениями. И наконец, необходимо было допустить, что не только повторные атипичные неэпилептические пароксизмы, но и единичные эпилептические припадки могут развертываться на фоне конституционального, физиологического уровня пароксизмальной готовности мозга.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29