5.                           АД – в течение 3 лет +6±2 на нижней полке холодильника.

6.                           Пероральная полиомиелитная вакцина – в течение 2 лет при температуре –20С. В течение 6 месяцев при температуре +6± 2С на верхней полке холодильника.

7.                           Живая коревая, сухая – в течение 15 месяцев при температуре +6±2С на верхней полке холодильника, растворитель – на нижней полке.

8.                           Живая паротитная, сухая (ЖПВ) – в течение 15 месяцев при температуре +6±2 С на верхней или средней полке холодильника, растворитель – на нижней.

9.                           Вакцина против кори, паротитной инфекции, краснухи («Тримовакс») – при температуре +(2-8)С на верхней полке холодильника до истечения указанного срока.

10.                       Вакцина против вирусного гепатита «В» («Энджерикс-В») – в течение 2 лет при температуре +(2-8)С на нижней полке холодильника. Не замораживать.

Организация массовой специфической профилактики инфекционных заболеваний у детей с момента ее введения прошло ряд этапов.

На первом этапе самым важным было решение вопроса о массовости проведения прививок. Целью работы является полный охват профилактическими прививками подлежащих их контингентов, а также соблюдение должных интервалов между проведением первичной вакцинации и ревакцинации у прививаемых.

На втором этапе детализировалась работа по проведению специфической профилактике инфекционных заболеваний, отрабатывалась система приемственности между детскими учреждениями – яслями, детскими садами и школами, с одной стороны и прививочными кабинетами детских поликлиник – с другой. Большое внимание в этот период обращалось на правильный подбор постоянных и временных медицинских отводов.

Изменению условий жизни и питанию, постоянное увеличение прививок, проводимых детям, широкое использование в лечении антибиотиком и сульфамиламедом, на ряду с другими причинами, способствовали значительному росту аллергизации детского населения. Выявились группы детей, повышено реагирующих на введение вакцин, частота и тяжесть поствакциональных реакций увеличилась.

Серьезность такого положения привела к разработке особого индивидуального подхода к проведению прививок, предварительной подготовке определенной группы детей к проведению иммунизации. Этот период и является третим этапом организации прививочного дела. Основным положением, оперделяющим этот этап является подход к каждой прививке как к серьезной биологической операции.

Начало этого периода в детских поликлиниках совпадает с организацией прививочных кабинетов, врачи которых взяли на себя руководство организации прививочной работы на участках детских поликлиник, в детских дошкольных учреждениях и школах. Несмотря на это участковые медицинские сестры детских поликлиник остаются ответственными людьми за подготовку детей и проведение им активной иммунизации на участке. Поэтому они должны хорошо знать всю организацию прививочной работы, в том числе планирование прививок, современный календарь прививок, а также сроки временных медицинских отводов после перенесенных инфекционных и тяжелых соматических заболеваний.

Например, при таких заболеваниях, как грипп, пневмония, гнойный отит, корь, коклюш, дизентерия и др., срок временного медицинского отвода должен быть не менее 1 месяца; после эпидемического гепатита – не менее 1 года; менингококковой инфекции – 6 месяцев.

Срок временного медицинского отвода определяет участковый педиатр в день, когда регистрирует выздоровление ребенка от того или иного заболевания, и организованным детям – при выдаче справки в учреждения.

В настоящее время ввиду сложности организации прививочного дела врачи-педиаторы специализируются в области теории и практики в практике иммунитета и аллергии, поэтому правомерно называли их иммуннолигими.

Иммунологи детских поликлиник берут на учет детей с явлением аллергия и детей, длительно и часто болеющих, с наличием респираторных аллергозов. Вопрос о возможности и сроков проведения прививок, а также курсов подготовительной терапии таким детям решают иммунологические комиссии в составе участкового врача или специалиста, заведующего педиатрическим отделением или начмеда и иммунолога детей поликлиники. В особенности серьезных случаев по рекомендации комиссии прививок может быть произведена в клинических условиях. Контроль за выполнением назначения иммунологической комиссии по подготовке аллергизированных детей к профилактическим прививкам осуществляет контроль за реакцией детей на прививки. 

После введения вакцины у детей могут наблюдаться общие и местные реакции. Контроль за реакциями на прививки и их учет производятся не позднее, чем через 24 час.

Чаще всего наблюдается реакция на введение (АКДС)-вакцины – местная и общая. Местные реакции на введение (АКДС)-вакцины выражаются в покраснении и небольшом уплотнении диаметром 0,5-2 см. в месте введения вакцины, которая рассасывается в течение 2-5 дней. В редких случаях в месте введения может образоваться узел, рассасывающийся в течение 20-30 дней без какого-либо лечения. Общая реакция проявляется недомоганием и повышением температуры. Повышение температуры до 37,5 С расценивается как слабая, до 38,5 С как средняя, до 38,6 С и выше расценивается как сильная реакция. Число общих сильных реакций, при правильном отборе детей, не должно превышать 1%. При наличии общих сильных реакций выше 1% прививки препаратом данной серии прекращаются до выяснения причин и согласования с иммунологом районной или городской санэпидстанции.

Сильные реакции на прививки и осложнения, вызванные ими, детские поликлиники регистрируют в эпидбюро города. По медицинским показаниям детей, у которых отмечались тяжелые реакции, госпитализируют.

При проведении профилактических прививок особое внимание должно быть уделено детям, повышенно реагирующим на введение вакцины, с явлениями выраженной аллергической настроенности. На приеме в качестве подготовки к предстоящей иммунизации детям назначается  гиносинсибилизирующая и иммуностимулирующая терапия. Проводя курс подготовки витаминами (А, В, С) даются антигистиминные препараты, в день вакцинации – ацетилсалициловая кислота (аспирин). Медикаменты назначаются в дозировках соответствующих возрасту ребенка.

Кроме того, родители предупреждаются о необходимости о необходимости исключения из диеты ребенка продуктов питания, на которые он дает аллергические реакции.

Дети, страдающие расстройством слуха и зрения перед прививкой должен быть обязательно осмотрен специалистами. Дети временно освобожденные от прививок по медицинским показаниям, должны быть взяты под особое наблюдение и прививаются только после снятия этих показаний. Дети, получившие прививку против какой-либо инфекции, в том числе против бешенства, могут быть привиты против полиомиелита могут проводиться одновременно с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка или с интервалом между прививками 2 месяца. Важным является установление четких сроков – не менее 6 недель между введением гаммаглабулина и последующими прививками и не менее 2 недель – срок возможного введения гаммаглабулина после сделанной прививки. Это положение не относится к использованию гаммаглабулина по экстренным эпидемическим и лечебным показаниям.

(приказ МЗ Республики Беларусь от 01.09.1999 года №275)

1-й день (24ч.) – ВГВ-1; 3-4 день – БЦЖ (БЦЖ-М); 1-й месяц – ВГВ-2; 3-й месяц – АКДС-1, ИПВ-1(ОПВ-1); 4-й месяц – АКДС-2, ОПВ-2; 5-й месяц – АКДС-3, ОПВ-3, ВГВ-3; 12 месяцев – тривакцина (или ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи); 18 месяцев – АКДС-4, ОПВ-4; 24 месяца – ОПВ-5; 6 лет – АДС, тривакцина (или ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи); 7 лет – ОПВ-6, БЦЖ (БЦЖ-М); 11 лет – АД-М; 13 лет – ВГВ; 16 лет и каждые последующие АДС-М, (АД-М, АС); 10 лет до 66 лет включительно.

Профилактические прививки проводятся в календарные сроки. В случае их нарушения разрешается одноименное введение нескольких вакцин, но в разные участки тела и отдельными шприцами. При резуальном проведении прививок минимальный интервал должен быть не менее 1 месяца. Если вакцинация против гепатита «В» проводятся в разные дни с другими прививками, то интервал между их введением не регламентируется.

Иммунизация против гепатита «В» (ВГВ).

Вакцинация проводится по схеме: 24 часа, 1 месяц, 5 месяцев. Первая иммунизация проводится в возрасте первые 24 час. после рождения ребенка. Вторая – в возрасте первого месяца, трейтья – в 5 месяцев одновременно с АКДС-3 и ОПВ-3. Недоношенных детей с массой тела 2000 гр. при рождении прививаются с 2 месяцев с теми же интервалами. Вакцинация подростков (13 лет) проводится трехкратно по схеме 0,1,6 месяцев.

Иммунизация против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М). Вакцинацию проводят новорожденным на 3-4 день жизни. Недоношенных новорожденных с массой тела менее 2000 гр. и детей не вакцинированных в родильном доме по медицинским противопоказаниям, вакцинируют в поликлинике. Детей старше 2-х месяцев, ранее не вакцинированные, прививаются после постановки туберкулиновой пробы и отрицательном ее результате. Интервал между постановкой пробы «Манту» иммунизации должен быть не менее 3-х дней и не более 2 недель.

Повторной вакцинации подлежат дети, если через 2 года после вакцинации и 1 год после ревакцинации, у них не развился постпрививочный рубчик и проба «Манту» отрицательная. Детям, у которых дважды после вакцинации или ревакцинации рубчик не развился, в дальнейшем не прививаются.

Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу «Манту». Ревакцинацию против туберкулеза разрешается проводить одновременно с ревакцинацией аральной полиомиелитной вакциной (ОПВ). Если ребенок не получил прививку в 7 лет, а иммунизируется по индивидуальному календарю и не инфицирован, ревакцинацию ему проводят до 14 лет.

Не подлежат вакцинации лица с положительной и сомнительной реакцией на пробу «Манту» и при наличии осложнений на предыдущее введение вакцины. В случае длительного медицинского отвода от вакцинации (БЦЖ, БЦЖ-М) иммунизацию начинают с (АКДС) и полиомиелитной вакцины, по окончании срока медицинского отвода приступают к иммунизации против туберкулеза.

Иммунизацию против полиомиелинового (ИПВ, ОПВ). Вакцинацию проводят с 3-х месяцев жизни трехкратно с интервалами между прививками 1 месяц, ревакцинацию – 18 месяцев, 24 месяца и 7 лет – однократно. При наличии инактивированной и полиомиелитной вакцины (ОПВ).

Если ребенок прививался по индивидуальной схеме, минимальный интервал между законченной вакцинацией и ревакцинациями должен быть не менее 6 месяцев. В случае, если ребенок не получил ревакцинацию в 7 лет ее необходимо сделать в более поздние сроки без ограничения возраста. Допускается совместное ведение (ОПВ) со всеми вакцинами.

В случае общения с больным полиомиелитом, вызванным диким полиомиелитным вирусом, (ОПВ) должен получить контактированными лицами (вакцинированные) – 1 дозу (ОПВ), не вакцинированные и лица с неизвестным прививочным статусом по полной схеме, частично привитые – до установленного календарем числа прививок.

Иммунизация против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС). Вакцинацию проводят с трех месяцев жизни трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц, ревакцинацию выполняют однократно в 18 месяцем.

Прививки должны проводить одновременно с иммунизацией против полиомиелита. Вакцинацию против коклюша проводят с трех месяцев до четырех лет. Дети, имеющие противопоказания к введению (АКДС), вакцинируются (АДС)-анатоксином по схеме: вакцинация в 3-4 месяца с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев.

Если ребенок, перенесший коклюш ранее получил 3 или 2 прививки (АКДС), курс вакцинации против дифтерии или столбняка считается законченным. В первом случае ревакцинацию проводят (АДС)-анатоксином 18 месяцев, а во втором – через 9-12 месяцев после последнего введения препарата. Если ребенок получил одну прививку (АКДС), первую ревакцинацию (АДС)-анатоксином проводят через 12-18 месяце.

Если после второй вакцинации прошло 12 месяцев или более, вакцинация считается законченной. Первую ревакцинацию проводят (АДС)-анатоксином.

В случае нарушения схемы иммунизации интервалы между введениями вакцины должен составлять: после законченной вакцинации и первой ревакцинации – не менее 9-12 месяцев; между первой и второй, второй и третей, третей и четвертой ревакцинациями не менее 4 лет, между последующими не менее 10 лет.

Для экстренной профилактики коклюша у не привитых детей применяют иммуноглабулин. Препарат вводят не привитым и не полностью привитым двукратно с интервалом 24 часа в разовой дозе 3 мл. в максимально ранние сроки после контакта с больным коклюшем.

Детям, не получившим вакцинацию до контакта с больным коклюшем вакцинапрофилактика не проводится. В этих случаях рекомендуется, особенно детям в возрасте до 1 года, введение иммуноглабулина. Эффективна химиопрофилактика эритромецином (40-50мл./кг.) в течение 14 дней. В случае контакта с больным коклюшем детей с незавершенным вакцинальным циклом иммунизируют согласно календарю. Если ребенок получил третью дозу (АКДС) более 6 месяцев назад, он подлежит ревакцинации.

Иммунизация против дифтерии и столбняка (АДС, АДС-М, АД, АД-М, АС). Вторую ревакцинацию (6 лет) проводят (АДС)-анатоксином однократно; третью (2 года) – (АД-М)-анатоксином однократно; четвертая (16 лет) и последующие проводят (АДС)-анатоксином каждые 10 лет однократно. Детям старше 6 лет, ранее не привитым, вакцинируются (АДС-М)-анатоксином: 2 прививки с интервалом 1 месяц. Первую ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев после законченной вакцинации однократно.

(АД-М)-анатоксин применяют для плановой ревакцинации дифтерии в 11 лет и плановых возростных ревакцинаций лицам, получившим (АС)-анатоксин в связи с экстренной профилактикой столбняка.

Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат немедленной иммунизации в зависимости от их вакцинального статуса: вакцинированные, получившие последнюю прививку анатоксином менее 5 лет назад, ревакцинации не подлежат. Если прошло более 5 лет вакцинации – им вводятся (АДС-М), АД-М-анатоксин не привитые подлежат двукратной вакцинации анатоксином с интервалом введения 1 месяц.

Лица, бывшие бактерияносителями таксинного штамма дифтерии, иммунизируются в соответствии с календарем прививок.

Иммунизация против кори, эпидемического паротита, краснухи. Дети в возрасте 12 месяцев иммунизируются комплексной вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи. Ревакцинация проводится в 6 лет комплексной вакциной, если ребенок не болел ни одной из указанных инфекций. В случае, если ребенок переболел одной из них, его иммунизируют моновакцинами в календарные сроки. Моновакцины можно вводить одновременно в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.

Комплексную вакцину разрешается вводить одновременно с любой другой вакциной, кроме (БЦЖ, БЦЖ-М). При большом числе прививок их проводят раздельно с интервалом в 1 месяц.

Прививку против кори можно выполнять не ранее чем через три месяца после или за 6 недель до введения иммуноглабулина или плазмы.

Литература:

1. Пидеатрия. Н.В.Ежова; Е.М.Русакова; Г.И.Кощеева. Минск «Вышэйшая школа» 1998г.

Страницы: 1, 2, 3, 4