Признаком тяжкого вреда здоровью является опасный для жизни вред здоровью, а при отсутствии этого признака - последствия причинения вреда здоровью:

а) потеря зрения, речи, слуха;

б) потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций;

в) неизгладимое обезображение лица;

г) расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

д) полная утрата профессиональной трудоспособности;

е) прерывание беременности;

ж) психическое расстройство;

з) заболевание наркоманией или токсикоманией.

Тяжкий вред здоровью соответствует 6,4% всех случаев судебно-медицинской оценки тяжести вреда здоровью[6]. По нашим данным - в 13,5%. Распространенность данного вида преступлений в среднем соответствует 34,1 на 100000 человек населения.

В случае, если определяется квалифицирующий признак тяжести вреда здоровью — опасный для жизни вред здоровью, причиненное телесное повреждение всегда следует относить к тяжкому вреду здоровья. При отсутствии данного признака телесного повреждения, тяжесть вреда здоровью следует оценивать только по последствиям причиненного вреда здоровью (в данном случае — судебно-медицинским).

Если опасный для жизни вред здоровью - судебно-медицинский квалифицирующий признак, то последствия причинения вреда здоровью - судебно-медицинские и несудебно-медицинские, судебно-психиатрический, наркологический и правовой признаки.

Правила к опасному для жизни вреду здоровья рекомендуют относить телесные повреждения, заболевания и их последствия - патологические состояния, т.е. определенную группу насильственно приобретенных расстройств здоровья.

Всем указанным вариантам расстройства здоровья, составляющим данную группу, соответствует высокая вероятность наступления смерти (особенно в случае неоказания медицинской помощи),

Опасными для жизни повреждениями являются следующие:

1. Повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти. В данном случае характер телесного повреждения напрямую и однозначно указывает на тяжкий вред здоровью.

2. Повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.

К данным угрожающим жизни состояниям могут быть отнесены: шок; кома; массивная кровопотеря; острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения; острая почечная или острая печеночная недостаточность; острая дыхательная недостаточность; сепсис; расстройства кровообращения, способствующие инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии сосудов головного мозга, тромбоэмболии. Все перечисленные состояния, угрожающие жизни являются прямым следствием причиненных телесных повреждений и заболеваний.

К первой группе опасных для жизни повреждений относятся.

1. Проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга.

Проникающее ранение черепа - ранение с нарушением целости твердой мозговой оболочки даже без повреждения головного мозга.

2. Открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа.

Закрытый (открытый) перелом кости - нарушение целости кости без (с) сообщения (ем) зоны перелома с внешней средой.

3. Ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;

Судебно-медицинская экспертиза при данной травме основывается на клиническом диагнозе, подтвержденном комплексом соответствующих признаков. Вопрос об исходе ушиба головного мозга должен решаться не ранее чем через три месяца после получения травмы, так как в посттравматическом периоде возможно ухудшение состояния пострадавшего.

Судебно-медицинская экспертиза при ушибе головного мозга должна проводиться с участием невропатолога.

4. Проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга.

Проникающее ранение позвоночника - ранение, связанное с повреждением твердой оболочки спинного мозга, даже без нарушения целости спинного мозга.

5. Переломы-вывихи и переломы тел или двухсторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга.

У человека 7 шейных позвонков. При переломах и переломах-вывихах позвонков с повреждением спинного мозга могут иметь место нарушения двигательной, рефлекторной, чувствительной и вегетативной функций нервной системы.

6. Вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков.

Вывих — стойкое и полное смешение (относительно друг друга) концов костей, образующих сустав, с разрывом суставной сумки.

Подвывих - неполный вывих частичное смещение суставных концов костей.

7. Закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга.

К закрытым повреждениям шейного отдела спинного мозга относят повреждения указанной области, не сообщающиеся с внешней средой.

8. Перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или нескольких позвонков с нарушением функции спинного мозга.

У человека 12 грудных позвонков и 5 поясничных.

Признаки нарушения функции спинного мозга - паралич (обездвиженность) конечностей, расстройство функции внутренних органон и другие.

9. Ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы.

10. Ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов.

В Правилах говорится об открытых повреждениях - проникающих ранениях груди с повреждением и без повреждения внутренних органов.

Проникающие ранения груди - ранения с повреждением плевры (пристеночной), выстилающей грудную стенку изнутри.

11. Ранения живота, проникающие в полость брюшины.

Аналогично проникающим ранениям груди с повреждением и без повреждения внутренних органов выделяют проникающие ранения живота - ранения с повреждением брюшины (пристеночной), выстилающей стенку живота изнутри.

12. Ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки).

13. Открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы).

14. Разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала.

Разрыв (в данной части Правил - изолированный) внутреннего органа - закрытая травма (без наружных повреждений) от сильного ударного или сдавливающего повреждающего фактора при воздействии тупыми предметами, транспортной травме, падении с высоты и других.

15. Двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности.

Таз или тазовое кольцо образуют две (правая и левая) тазовые кости, спереди соединяющиеся между собой посредством хряща, а сзади - с крестцовой костью.

16. Открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов.

17. Повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен.

18. Термические ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.

Термические ожоги - ожоги, вызванные высокой (значительно чаще) или низкой температурой (например, действием жидкого азота, твердого углекислого газа). Термические ожоги III-IV степени - глубокие ожоги, характеризующиеся поражением всей толщи кожи/слизистой (III степень) и даже подлежащих тканей - мышц, сухожилий, костей (IV степень). Термические ожоги II степени - ожоги поверхностных слоев кожи, характеризующиеся образованием пузырей, заполненных прозрачной желтоватого цвета жидкостью.

Ко второй группе опасных для жизни относятся повреждения, если они повлекли за собой угрожающее жизни состояние.

Опасными для жизни являются также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием, или сами представляющие угрозу для жизни человека.

К угрожающим жизни состояниям относятся.

1. Шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии.

Шок - опасное осложнение ряда телесных повреждений и заболеваний, обусловленное действием сверхсильного раздражителя и характеризующееся главным образом нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания.

2. Кома различной этиологии.

Кома - патологическое состояние, наступившее вследствие глубокого угнетения центральной нервной системы и проявляющееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных органов и систем.

3. Массивная кровопотеря.

Массивная кровопотеря - опасная для жизни потеря 1,5-2,0 л крови в результате наружного или внутреннего кровотечения в относительно короткий период времени.

4. Острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения.

Острая сердечная недостаточность - крайне опасное для жизни патологическое состояние, для которого характерно внезапное появление приступа удушья и относительно скорое развитие отека легких.

Острая сосудистая недостаточность — патологическое состояние, главным образом проявляющееся в значительном снижении артериального и венозного давлений.

Коллапс - патологическое состояние по типу острой сосудистой недостаточности, развивающееся при кровопотере и характеризующееся признаками поражения центральной нервной системы, резким снижением кровяного давления и другими.

Тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения - патологическое состояние, характеризующееся появлением расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы, рвоты, судорог, нарушений со стороны вегетативной нервной системы (потливость), психических расстройств (амнезия, деменция).

5. Острая почечная или острая печеночная недостаточность.

Острая почечная недостаточность — патологическое состояние быстро развивающегося нарушения деятельности почек.

Острая печеночная недостаточность — патологическое состояние, вызванное быстро наступившим нарушением функции печени.

6. Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени.

Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени - патологическое состояние, вызванное быстро развивающимся нарушением газообмена, для которого характерны признаки асфиксии.

7. Гнойно-септические состояния.

Гнойно-септические состояния - патологическое состояние инфекционного характера, с местными и общими проявлениями. Данную группу расстройств здоровья характеризует развитие воспалительного процесса по кровеносной системе, отсутствие специфического возбудителя инфекционного процесса и несоответствие тяжелых общих расстройств местным изменениям.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5