В-третьих, косметическая операция - это, прежде всего хирургическая операция, а потом - см.: во-первых..., во-вторых...
Квалифицирующий признак тяжкого вреда здоровью - обезображение лица» - понятие не медицинское, а эстетическое, общечеловеческое. Его установление компетенция суда, так как при этом не требуется применение специальных медицинских знаний. Уголовный закон под неизгладимым обезображением лица «разумеет... такое повреждение лица, которое придает последнему неприятны, отталкивающий вид»[4].
Под опасным для жизни вредом здоровью следует понимать определенную группу телесных повреждений, которые при обычном своем течении (будучи предоставленными сами себе, т.е. без оказания медицинской помощи), как правило, заканчиваются смертью. Отдельные из телесных повреждений, относимых по данному признаку к тяжкому вреду здоровья, могут (как исключение!) не привести непосредственно к смерти, особенно при своевременном и квалифицированном оказании медицинской помощи. В этих случаях вред здоровью все равно следует оценивать как опасный для жизни, но уже по другому признаку - на (в) момент причинения и относить к тяжкому вреду здоровья независимо от последующего возможно благоприятного исхода.
Оказание же преступником медицинской помощи пострадавшему непосредственно после совершения преступления может признаваться судом как обстоятельство, смягчающее наказание (см.: ст.61 УК РФ).
Другими квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются последствия полученных телесных повреждений - временная (обратимое расстройство здоровья на определенный - ограниченный -период времени) и постоянная или стойкая (необратимое расстройство здоровья практически до конца жизни) потеря трудоспособности.
Трудоспособность - способность к труду - состояние человека, позволяющее ему осуществлять определенную производственную деятельность. Трудоспособность - понятие медико-социальное, так как, с одной стороны, его определяет функциональное состояние организма, а с другой - сложившиеся в обществе социально-экономические условия.
Под потерей (утратой) трудоспособности следует понимать выраженное несоответствие функционального состояния организма человека требованиям профессии, т.е. когда выполняемая в таком состоянии работа не позволяет избежать ущерба для здоровья.
Под стойкой утратой трудоспособности понимают стабильную потерю способности работать. Этот признак свидетельствует о постоянном, неизменном, определившемся дефекте того или иного органа.
Временная нетрудоспособность устанавливается лечащими врачами государственной, муниципальной и частой систем Здравоохранения или врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения, и о ней судят по листку временной нетрудоспособности (больничный лист). Согласно ст.49, 58 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30 дней. На больший срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией.
Постоянная (стойкая) потеря трудоспособности устанавливается лишь после определившегося исхода телесного повреждения, т.е. к моменту заживления.
Судебно-медицинская экспертиза, назначаемая в случаях определения стойкой утраты трудоспособности, всегда не единоличная (комиссионная, комплексная), так как относится к числу судебно-медицинских экспертиз, для проведения которых обязательно участие нескольких экспертов (см.: Приказ министра здравоохранения СССР N694 от 21.07.1978 г.).
Под утратой общей трудоспособности следует понимать полную или частичную потерю способности выполнять неквалифицированную работу в обычных условиях труда. Этот судебно-медицинский квалифицирующий признак тяжести вреда здоровью устанавливают не только после определившегося исхода, но и при временной нетрудоспособности, по объективным медицинским данным превысивший срок 120 дней (в принципе, в Правилах для удобства вполне можно было указать не 120 дней, а 4 месяца).
При производстве судебно-медицинской экспертизы в случаях совершения преступлений, предусмотренных ст. 111-115, 118 УК РФ, судебно-медицинский эксперт очень часто подвергает критическому анализу различные медицинские документы, имеющие отношение к интересующему суд или следствие событию. В них он обращает особое внимание на выставленный по данному случаю клинический диагноз и на то, с какой вероятностью ему соответствуют имеющиеся объективные данные. Если последних явно недостаточно или им противоречит диагноз, то вывод о характере полученной травмы не должен как бы автоматически следовать за установленным диагнозом. Клинический диагноз это еще не вывод судебно-медицинского эксперта. Для специалиста в области судебной медицины это всегда информация ориентировочного характера, требующая своего критического анализа. Только не вызывающий каких-либо сомнений диагноз может быть взят за основу выводов судебно-медицинского эксперта.
В случае если при оказании медицинской помощи по поводу причиненного повреждения наступило ухудшение состояния здоровья потерпевшего, обязательно назначают комиссионную или комплексную судебно-медицинскую экспертизу. В ее состав по ходатайству потерпевшего или его законного представителя могут быть дополнительно включены квалифицированные специалисты соответственно характеру травмы и возникшего осложнения, причем с их согласия [5].
Судебно-медицинская экспертиза, назначаемая при расследовании преступлений, совершенных медицинскими работниками (врачами!) при выполнении своих профессиональных обязанностей, всегда относится только к комиссионным или комплексным. На данный вид судебно-медицинской экспертизы возлагается следующая основная задача - установление дефектности выполнения операций (хирургических, гинекологических, пластических, косметических и других) и сложных современных методов диагностики, т.е. тех насильственно произошедших изменений в организме, которые связаны с профессиональной врачебной деятельностью.
При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного лицу, страдающему каким-либо заболеванием, следует учитывать только последствия причиненной травмы. При этом эксперт должен определить влияние травмы на заболевание (обострение заболевания, переход его в более тяжелую форму и т.п.). Этот вопрос целесообразно решать комиссией экспертов с участием соответствующих специалистов клинического профиля.
Судебно-медицинская оценка в случае причинения множественных телесных повреждений производится с учетом возможного их взаимного отягощения, анализа каждого травмирующего воздействия, давности их возникновения. При этом, только когда выполняется первое условие - множественные телесные повреждения взаимно отягощают друг друга - Правила рекомендуют производить общую (совокупную) оценку тяжести вреда здоровью. В случае выполнения двух других условий - отдельную для каждого телесного повреждения оценку тяжести вреда здоровью.
В случаях наступления смерти судебно-медицинский эксперт вправе произвести оценку тяжести вреда здоровью применительно к живому человеку. Вред здоровью оценивают как тяжкий:
а) если он сам по себе явился причиной смерти или привел к наступлению смертельного исхода вследствие закономерно развившегося осложнения или осложнений;
б) если он имеет хотя бы один признак опасного для жизни вреда здоровью;
в) если в медицинских документах зафиксирована клиническая картина угрожающего жизни состояния, являющегося следствием причинения данного вреда здоровью;
г) если имеются анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, производительной способности, или в медицинских документах имеются сведения об утрате хотя бы одной из этих функций;
д) если имеются анатомические признаки, указывающие на значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну греть, или на полную утрату профессиональной трудоспособности.
В Правилах излагаются только судебно-медицинские критерии определения тяжкого вреда здоровью.
Под «стойкой утратой общей трудоспособности не менее, чем на одну треть» понимают потерю общей трудоспособности, равную 35% и выше.
При отсутствии перечисленных выше признаков вред здоровью оценивают как средней тяжести:
а) если смерть наступила в сроки, превышающие 21 день после причинения вреда здоровью (по признаку длительности расстройства здоровья);
б) если имеются анатомические признаки значительной стойкой утраты трудоспособности менее одной трети.
Тяжесть вреда здоровью не определяют, если:
а) диагноз повреждения или заболевания (патологического состояния) потерпевшего достоверно не установлен (клиническая картина носит неясный характер, клиническое и лабораторное обследования проведены недостаточно полно);
б) исход неопасного для жизни вреда здоровью не ясен;
в) свидетельствуемый отказывается от дополнительного обследования или не явился на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер вреда здоровью, его клиническое течение и исход;
г) отсутствуют документы, в том числе результаты дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести вреда здоровью.
В подобных случаях судебно-медицинский эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие определить тяжесть вреда здоровью, указывает какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса (медицинские документы, результаты дополнительных исследований и другие), а также определяет срок повторного освидетельствования.
Мотивированное объяснение невозможности определения тяжести вреда здоровью не освобождает эксперта от необходимости решения других вопросов, содержащихся в постановлении о производстве экспертизы.
Данное положение Правил все основания, по которым судебно-медицинские эксперты не могут определенно высказаться по вопросам тяжести вреда здоровью, интересующим суд и следствие, сводит к следующим:
медицинские (диагноз телесного повреждения, заболевания или патологического состояния достоверно не установлен; не ясен исход неопасного для жизни вреда здоровью; отсутствуют результаты дополнительных исследований);
организационные/следственные (отказ свидетельствуемого лица от дополнительного обследования, неявка на повторный осмотр; отсутствуют необходимые медицинские и иные документы).
Составление каких-либо предварительных выводов, содержащих предположительное суждение о тяжести вреда здоровью, не разрешается. Выводы, представляемые по результатам судебно-медицинской экспертизы/судебно-медицинского освидетельствования, являются ничем иным как научно обоснованным мнением судебно-медицинского эксперта. Все они должны быть мотивированы - обоснованы фактическими данными, т.е. основываться на экспертном анализе обстоятельств дела и данных современной медицинской науки и практики, объективных данных медицинского и судебно-медицинского характера, установленных при проведении назначенной (го) судебно-медицинской экспертизы (освидетельствования). Указанные объективные данные должны вытекать из вводной и исследовательской частей судебно-медицинского документа.
4. Тяжкий вред здоровью
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
