В настоящее время можно встретить отдельные работы судебно-медицинского характера, где авторы (в частности, Ю.И. Соседко, А.А. Болдарян) настоятельно рекомендуют определять степень тяжести телесных повреждений при членовредительстве. Подобные судебно-медицинские инициативные предложения со ссылками на высшие органы военной прокуратуры страны и многочисленные собственные данные не имеют под собой ни правовой, ни, тем более, судебно-медицинской базы[2]. Поэтому к ним следует пока относиться как к недостаточно проработанным предложениям.
3. Выявление конкретных судебно-медицинских признаков тяжести вреда здоровью
В задачи судебно-медицинской экспертизы, назначаемой при расследовании преступлений, предусмотренных ст.111-115, 118 УК РФ, входит выявление конкретных судебно-медицинских квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью для последующего решения судом вопроса о степени тяжести вреда здоровью.
Отдельные судебно-медицинские критерии определения тяжести вреда здоровью, представленные в Правилах, в принципе могут быть без каких-либо серьезных изменений использованы в гражданском праве, а также в гражданском процессе (например, при возбуждении иска о возвещении ущерба за увечье, полученное на производстве). Однако судебно- медицинская сторона этого важного в правовом отношении положения не разработана.
Если понятие «телесное повреждение» в судебной медицине относится к числу достаточно распространенных, т.е. относительно часто используемых, то в юриспруденции - в настоящее время оно фигурирует только в криминалистике. Понятие «телесное повреждение», несмотря на длительную историю юридической и судебно-медицинской науки и практики, остается все еще недостаточно разработанным, о чем свидетельствуют, например, различные точки зрения среди специалистов на это определение. Судебно-медицинский эксперт и взаимодействующий с ним представитель правоохранительных органов в своей практической деятельности должны исходить из того единственного определения, которое содержится в Правилах.
Телесное повреждение - всякое нарушение анатомической целости и/или физиологических функций организма человека, наступившее от внешнего неблагоприятного (насильственного) воздействия и имеющее юридическое (правовое) значение. В недавнем прошлом к телесным повреждениям относили нарушения анатомической целости или физиологической функции тканей и органов человеческого тела, вызванные механическими, физическими, химическими, инфекционными факторами или психическими инсультами.
Данное определение телесного повреждения принципиально отличается от известных в литературе. Для сравнения: телесное повреждение[3] - противоправно умышленно или неосторожно причиненный вред здоровью, проявляющийся нарушениями либо анатомической целости органов и тканей, либо физиологических функций всего организма или его отдельных органов и тканей, либо различными заболеваниями или осложнениями существовавших ранее заболеваний и обусловленный воздействием механических, физических, химических, биологических или психических факторов внешней среды.
Для телесного повреждения характерен такой признак как многообразие. К причинным факторам телесного повреждения относят следующие: физические, химические, биологические, психические, комбинированные. В некоторых судебно-медицинских работах и нормативных документах помимо или вместо физических факторов упоминаются механические (связанные с движением), что следует признать в определенном смысле ошибочным.
Телесное повреждение — это все те насильственно наступившие изменения человеческого организма, в установлении и оценке которых заинтересованы суд и следствие в силу своей профессиональной деятельности. Данное определение телесного повреждения в полной мере соответствует тем характеристикам, которые еще в 1969 г. были предложены В.В.Козловым: «Оно должно быть свободно от юридических признаков, установление которых не входит в компетенцию судебно-медицинской экспертизы, и в то же время характеризоваться такими признаками, которые, не противореча медицинским понятиям и представлениям, находились бы в соответствии с требованиями закона и правовой практики и не противоречит требованиям современной уголовно-правовой практики».
Таким образом, к телесному повреждению следует относить морфологические и функциональные изменения человеческого организма, имеющие юридическую значимость (представляющие профессиональный юридический интерес). Это понятие по своей значимости (смыслу, охвату изучаемых явлений) уступает повреждению/травме в медицине.
Определение телесного повреждения нельзя относить к медико-правовым, как это, например, предлагает А.В.Капустин (1991), так как в этом случае установление и исследование телесного повреждения не будет соответствовать компетенции судебно-медицинской деятельности, и тем более - к правовым.
Телесное повреждение - исключительно судебно-медицинское понятие (в других медицинских науках, в том числе и в близкой судебной медицине - судебной психиатрии, этого понятия нет), которое имеет отношение только к телу - физической или соматической (soma – греческое слово, означающее тело организма) составляющей человека, т.е. ко всем разрушениям/расстройствам деятельности человеческого организма, не приведшим к нарушениям со стороны психики. Таким образом, психическая сфера, как и вопросы психического здоровья, к данному термину прямого отношения не имеют. Вместе с тем, следует отметить, что это положение является весьма условным, так как практически любое состояние нарушенного соматического здоровья неизбежно отражается на психике человека.
В судебно-медицинской науке понятие «телесное повреждение» является базовым, так как имеет отношение к двум основным объектам - живым лицам и трупам. Причем, если в отношении первого объекта оно соответствует самому полному варианту своего определения, т.е. с охватом морфологических и функциональных расстройств, то в отношении второго - частичным - с указанием только на структурные изменения.
Наряду с телесным повреждением в судебной медицине используются и другие термины - травма, заболевание, патологическое состояние, вред здоровью, не являющиеся тождественными.
Травма (от греческого слова trauma - ранение, телесное повреждение) понятие, тождественное общемедицинскому термину повреждение. Понятие «травма» означает любое нарушение целости органов и тканей и/или физиологических функций в ответ на воздействие неблагоприятных (внешних и внутренних) факторов. Очень широко используется в различных медицинских науках и на практике. По своему смыслу травма имеет отношение только к живому человеку, к его соматической и психической сферам.
Заболевание - ненормальное состояние организма, характеризующееся появлением анатомических и/или функциональных расстройств вследствие деструктивного воздействия внутренних (ненасильственных) неблагоприятных факторов (например, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, язва желудка и другие).
Патологическое состояние - явление, как правило, развивающееся в ответ на имеющееся заболевание или полученное телесное повреждение и проявляющееся преимущественно функциональными расстройствами (например, шок, кома, острая сердечная недостаточность и другие).
Вред здоровью - немедицинское понятие, являющееся по сути правовым, а не судебно-медицинским, хотя во многом соответствующее по своему смыслу вышепредставленному определению телесного повреждения.
Особые способы причинения телесных повреждений - побои или иные насильственные действия, причинившие физическую боль и не повлекшие последствий, указанных в ст.115 УК; истязания - физические или психические страдания путем систематического нанесения побоев или иных насильственных действий, не повлекшие последствий, указанных в ст.111-112 УК, представлены соответственно в ст.116, 117 УК. Мучения, указанные в Правилах, в УК РФ 1996 г. не фигурируют.
В Правилах не точно, да и не в той последовательности как это представлено в уголовном законе, перечислены судебно-медицинские и несудебно-медицинские квалифицирующие признаки тяжести вреда здоровью. В них допущена определенная вольность в интерпретации положений ст. 111 - одной из важнейших статей уголовного закона, что следует признать недопустимым. Правильное перечисление критериев тяжести вреда здоровью (в соответствии с законом) следующее:
а) опасность для жизни человека;
б) потеря зрения, речи, слуха или какого-либо органа;
в) утрата органом его функций;
г) неизгладимое обезображение лица;
д) иной вред здоровью, опасный для жизни;
е) расстройство здоровья, соединенное со стойкой (значительной, незначительной) утратой общей трудоспособности;
ж) расстройство здоровья, соединенное с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности;
з) расстройство здоровья, повлекшее за собой прерывание беременности;
и) расстройство здоровья, повлекшее за собой психическое расстройство;
к) расстройство здоровья, повлекшее за собой заболевание наркоманией или токсикоманией.
К абсолютно судебно-медицинским признакам, позволяющим суду, квалифицировать тяжесть вреда здоровью, относятся: опасность для жизни; потеря зрения, речи, слуха или какого-либо органа; утрата органом его функций; иной вред здоровью, опасный для жизни; расстройство здоровья, соединенное со стойкой (значительной, незначительной) утратой общей трудоспособности; расстройство здоровья (длительное, кратковременное); расстройство здоровья, повлекшее за собой прерывание беременности.
Признак «иной вред здоровья, опасный для жизни» соответствует телесному повреждению, причиненному, условно говоря, без нарушения анатомической целостности организма. В данном случае, например, тяжкий вред здоровью может быть связан с воздействием ионизирующего излучения, ядовитого вещества и т.п.
Г.А.Савостин и Ю.В.Павлов (1990) сообщаю: об установлении степени тяжести телесных повреждений в случае отравления угарным газом. Клинический диагноз, выставленный пострадавшим двум рабочим хладокомбината — отравление угарным газом, острый ларингит позволил авторам прийти к выводу: данное отравление соответствует тяжким телесным повреждениям, так как сопровождалось явлениями тяжелой, опасной для жизни гипоксии.
Другие квалифицирующие признаки тяжести вреда здоровью (ст. 111 УК РФ) - относительно судебно-медицинские неизгладимое обезображение лица; расстройство здоровья, соединенное с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности и несудебно-медицинские - расстройство здоровья, повлекшее за собой психическое расстройство; расстройство здоровья, повлекшее за собой заболевание наркоманией или токсикоманией. Если первые два - неизгладимое обезображение лица и расстройство здоровья, соединенное с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности требуют ограниченного применения специальных познаний в области судебной медицины, то остальные - соответствуют познаниям в других областях знания (например, психическое расстройство - судебной психиатрии, заболевание наркоманией или токсикоманией - наркологии).
Во-первых, любая хирургическая операция это всегда риск для здоровья и жизни, поэтому пострадавший, понимая это, может и не давать согласие на ее проведение.
Во-вторых, никто из хирургов не может гарантировать наступление нежелательных последствий оперативного вмешательства, даже выполненного на высоком профессиональном уровне.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
