Белок после первой недели заболевания повышен или
повышается в дальнейшем.
·
Клеточный состав: число мононуклеарных лейкоцитов
10 или меньше. В случае повышения числа клеток больше 20 необходимо пристальное
внимание; диагноз неправомочен при числе клеток выше 50.
Признаки, вызывающие сомнения в диагнозе
Выраженная сохраняющаяся асимметрия двигательных нарушений.
Сохраняющиеся нарушения функций сфинктеров.
Нарушения функций сфинктеров в начале заболевания.
Более чем 50 мононуклеарных лейкоцитов в ликворе.
Наличие полиморфно-ядерных лейкоцитов в ликворе.
Четкий уровень чувствительных нарушений.
В типичных случаях диагностика ПГБ не представляет больших затруднений.
Однако в последние годы все чаще в клинической практике стало отмечаться
атипичное развитие и течение заболевания.
Дифференциальный диагноз
Заболевания, с которыми наиболее часто дифференцируют ПГБ в нашей стране и
Европе: токсическая полиневропатия; миастения; острые
нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе;
гипокалиемия; истерия; порфирия; острый тетрапарез после укуса клеща; стволовый
энцефаломиелит; дифтерия; ботулизм; СПИД.
Лечение
Терапия тяжелых форм - проблема, остающаяся актуальной на протяжении всей
истории изучения ПГБ. Введение в клиническую практику методов искусственной
вентиляции легких позволило снизить летальность в 10-15 раз. Однако, решив
важнейшую задачу поддержания адекватного газообмена в легких вплоть до начала
восстановления проводимости импульсов по нервам, методы дыхательной реанимации
не могли сократить сам процесс восстановления нарушенных функций. Поиски такого
рода средств привели к широкому применению различных иммуносупрессивных методов
лечения.
Лечебные мероприятия, проводимые при ПГБ, подразделяют на специфические и
неспецифические. Основными специфическими методами лечения заболевания в
настоящее время являются программный плазмаферез и внутривенная пульс-терапия
иммуноглобулинами класса G ("Bioven", "Sandoglobulin" и
др.), доказавшие свою высокую эффективность в сериях больших контролируемых
исследований. К неспецифическим методам лечения относятся мероприятия,
направленные на особый уход за больным и купирование разного рода осложнений,
связанных с основным заболеванием, среди которых важнейшее место занимают
лечение дыхательных и бульбарных нарушений. При этом дыхательная реанимация
является, по существу, самостоятельным видом лечения при тяжелых формах ПГБ.
Только правильное сочетание специфических и неспецифических методов лечения
способно в сжатые сроки привести к восстановлению большинство больных с
Полиневропатия Гийена - Барре - одно из тех редких заболеваний нервной системы,
при котором в большинстве случаев квалифицированная медицинская помощь, даже
при исходно тяжелом состоянии, связанном с отсутствием самостоятельных
движений, дыхания и глотания, может возвратить пациентов к прежней
профессиональной деятельности.
Ds: токсическая (алкогольная) аксональная,
сенсомоторная полиневропатия нижних конечностей с преимущественным поражением
дистальных отделов.
ПАТОГЕНЕЗ, ПАТАЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Определение. Алкогольная
полиневропатия наблюдается у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Алкогольная
полиневропатия развивается в поздних стадиях заболевания. В потогенезе основная
роль принадлежит токсическому действию алкоголя на нервы и нарушению в них
обменных процессов. Изменения развиваются не только в спинальных и черепных
нервах, но и в других отделах нервной системы (головном и спинном мозге).
Клинические проявления. Алкогольная полиневропатия чаще развивается подостро Появляются
парастезии в дистальных отделах конечностей, болезненность в икроножных мышцах.
Боли усиливаются при сдавлении мышц и надавливании на нервные стволы (один из
ранних характерных симптомов алкогольной полиневропатии). Вслед за этим
развиваются слабость и паралич всех конечностей, более выраженные в ногах. Преимущественно
поражаются разгибатели стопы. В паретичных мышцах быстро развиваются атрофии.
Сухожильные и периостальные рефлексы в начале заболевания могут быть
повышенными, а зоны их расширены. При выраженной клинической картине имеется
мышечная гипотония с резким снижением мышечно-суставного чувства. Возникает расстройство
поверхностной чувствительности по типу «перчаток» и «носков». Расстройства
глубокой чувствительности приводят к а атактическим нарушениям, и в сочетании с
выпадением сухожильных и периостальных рефлексов клиническая картина напоминает
сифилитическую сухотку спинного мозга и даже получила название псевдотабеса.
Однако при этом отсутствуют характерные для сухотки расстройства
мочеиспускания, боли по типу «прострела», положительная реакция Вассермана в
цереброспинальной жидкости и крови, изменения зрачков. В ряде случаев
алкогольная полиневропатия может развиваться остро, чаще после
значительногопереохлаждения. Возможны при этом и психические расстройства.
Могут наблюдаться вазоматорные, трофические и секреторные расстройства в виде
гипергидроза, отёков дистальных отделов конечностей, нарушений их нормальной
окраски и температуры. Из черепных нервов могут поражаться глазодвигательный,
зрительный, реже вовлекаются в процесс блуждающий (ускорение пульса, нарушение
дыхания) и диафрагмальный нервы.
Стадия нарастания болезненных явлений обычно продолжается недели и даже месяцы.
Затем наступает стационарная стадия и при лечении – стадия обратного развития.
В общей сложности заболевание продолжается от нескольких месяцев до нескольких
лет. При исключении употребления алкоголя прогноз обычно благоприятный.
Серьёзным становится прогноз при вовлечении в процесс сердецных ветвей
блуждающего нерва, а также диафрагмального нерва.
Лечение. Назначают
витамины С, группы В, метаболические средства, препараты улучшающие
микроциркуляцию (трентал, курантил), в восстановительном периоде – амиридин,
дибазол, физиотерапию.
Трудоспособность. В
большинстве случаев больные оказываются нетрудоспособными, т. е. инвалидами II
группы. При восстановлении двигательных функций может быть
установлена III группа инвалидности с учётом основной профессии,
а в дальнейшем при успешном лечении больные могут быть признаны
трудоспособными.
заболевания.
Лечение данной патологии должно быть
направленно на ускорение регенерации поврежденного нерва, усиление
нервно-мышечной передачи, показана общеукрепляющая терапия, диета с высоким
содержанием белка и витаминов; но лечения в большинстве случаев
будет успешним только после отказ от алкогольных напитков.
1. Полный отказ от употребления алкогольных напитков.
2. Для
ускорения регенерации необходимо назначить Витамины группы В(В1, В6, В12),
С(таб.0,5, по 1 таблетке 3 раза в день), поливитаминные препараты (декамевит,
ревит и др.- по 1 драже 2 раза в день):
Rp: Sol. Thiamini chloridi 5%-3ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. 3 мл вводить в/м 1 раз в день.
3. Для
усиления нервно-мышечной передачи необходимо применение прозерина:
Rp: Sol. Proserini
0,05% - 1,0ml
D.t.d.N. 30
in amp.
S. По 1мл 2раза в день под кожу.
4. Дезинтоксикационная
терапия. Назначают:
1)Обильное питье.
2)Гемодез. Группа плазмозамещающих растворов. Механизм действия:
обусловлен способностью низкомолекулярного поливинил пирролидона связывать
токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма. Побочные
действия: понижение артериального давления, тахикардия, затруднение дыхания.
Rp.: Sol. Haemodesi 400,0
D.T.D.N. 2
S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.
3)Лазикс. (Фуросемид). Салуретик.
Механизм действия: угнетение реабсорбции Na и Cl в проксимальных, дистальных
извитых канальцах и в области восходящего отдела петли Генле. Показания:
усиление диуреза и выведения токсических продуктов. Побочные действия: тошнота,
понос, гиперемия кожи, зуд, гипотензия, интерстициальный нефрит.
Rp.: Sol. "Lasix" (20mg)
D.T.D.N. 3 in amp.
S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.
1.
Назначаем
диету № 15, режим 2.
2.
Проводим
дезинтоксикационную терапию. Для этого назначаем гемодез, кальция глюконат,
натрия тиосульфат, лазикс.
#
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml
D.T.D.N. 5 in amp.
S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml
S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через
день.
больного в стационаре.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
