реагируют на свет и конвергенцию с аккомодацией. С-мы Горнера и
Аргайл-Робертсона отсутствуют.
N.Trigeminus – Болей в области лица нет.
Болезненность в тригеминальных точках отрицает.Чувствительность по ветвям и
сегментам тройничных нервов и чувствительность передниз 2/3 языка без изменений. Корнеальный рефлекс в норме.
Жевательная мускулатура развита в норме, равномерно участвунт в акте жевания.
углы рта на одном уровне в покое и при оскале зубов. Черты лица при зажмуривании
глаз, наморщивании лба, нахмуривании бровей и надувании щёк симметричные.
Надбровные рефлексы без особенностей.
N.vestibulocochlearis
– Острота слуха в норме; шума в ушах и головокружения не отмечает.
Вестибулярной атаксии и нистагма не замечено. Пробы Вебера и Ринне без
особенностей.
выливание жидкой пищи через рот не наблюдается. Фонация без особенностей,
дисфонии нет. Нарушения вкуса на задней 1/3
языка не отмечает.
Нарушения дыхания, деятельности желудочно-кишечного тракта, приступов
сердцебиения и нарушения сердечного ритма не замечено. Положение мягкого нёба
правильное. Нёбный и глоточный рефлексы без особенностей.
N.accessorius – Конфигурация трапецевидных и
грудинноключичнососцевидных мышц правильная, поворот головы и пожимание плечами
в полном объёме.
N.hypoglossus – Движения языка в полном объёме,
отклонения в сторону при высовывании нет; атрофии мышц языка,
фасцикулярных и фибриллярных подёргиваний не обнаружено. Дизартрии и анартрии
нет.
концентрическое сужение полей зрения больше выраженное на височных половинах,
чатсичная атрофия зрительных нервов (II пара); функции остальных черепных
нервов в норме.
походки и неустойчивость в позе Ромберга
из-за слабости в нижних конечностях. Активные движения верхних конечностей в полном объёме удовлетворительной
скорости. Активные движения нижних конечностей затруднены и замедленны при
разгибании коленных суставов и при движении в голеностопных суставах; остальные движения в полном объёме удовлетворительной
скорости. Сила всех групп мышц верхней конечности - 5 баллов. Сила мышц тыльной
поверхности стопы – 3 балла. Сила мышц подошвенной поверхности стопы – 4 балла.
Сила остальных групп мышц нижней конечности – 5 баллов. Наблюдается диффузная
гипотрофия мышц нижних конечностей преимущественно дистальных отделов.
Фибриллярных и фасцикулярных подёргиваний нет. Пассивные движения верхних и
нижних конечностей в полном объёме кроме разгибания коленных суставов, где
наблюдаются затруднения при попытке полного разгибания. Тонус мышц верхних
конечностей сохранён. Тонус мышц нижних конечностей снижен. Гиперкинезов нет.
Сухожильные и периостальные физиологические рефлексы верхних конечностей
(сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой и карпорадиальный) симметричны,
средней живости. Сухожильные и периостальные физиологические рефлексы нижних
конечностей (коленный и рефлекс с ахилова сухожилия) отсутствуют. Клонусы
коленных чашечек и стоп не вызываются. Кожные рефлексы (брюшные и кремастерные)
без особенностей. Подошвенный кожный рефлекс усиленной живости на обеих ногах.
Патологические рефлексы орального автоматизма (назолабиальный, хоботковый,
сосательный и ладонно-подбородочный) отсутствуют. Патологические стопные
рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолима, Бехтерева и
Жуковского) отрицательные. Патологические синкинезии не наблюдаются.
Координация движений: пальценосовая и пальцеуказательная пробы без
особенностей. Коленнопяточная проба затруднена из-за слабости и неполного
объёма активных движений нижних конечностей. Интенционного тремора и адиадохокинеза
не выявлено. Скандированная речь не наблюдается.
у больного наблюдается затруднения при активном и пассивном полном разгибании
нижних конечностей, гипотония и гипотрофия мышц нижних конечностей, снижение
мышечной силы в дистальных отделах нижних конечностей, отсутствие
физиологических рефлексов (коленного и рефлекса с ахилова сухожилия), затруднение
при походке, неустойчивость в позе Ромберга.
и парастезий не отмечает. Болезненностей нервных стволов нет. Симптомы
натяжения отрицательные. Антальгическую позу не принимает. Наблюдается снижение
вибрационной чувствительности в дистальных отделах нижних конесностей и
гиперэстезия подошвенных поверхностей стоп. Болевая, температурная, суставномышечная,
вибрационная и тактильная чувствительность в других участках тела не изменена.
наблюдаются расстройства чувствительной сферы в дистальных отделах нижних
конечностей (снижение вибрационной чувствительности и гиперэстезия подошвенных
поверхностей стоп).
затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского (затылочный, лобковый,
контрлатеральный), Гордона и Гийена отрицательны. Брадикардия, светобоязни и
рвоты нет.
симптомы поражения мозговых оболочек отрицательны.
трофические и секреторные расстройства: акроцианоза, локальной асфиксии,
неврогенного отёка, изменения пульсации артерий стоп, артропатии, локального
гипертрихоза и пролежней не обнаружено; наблюдается цианоз, понижение
температуры и увеличение потоотделения подошв.
органы: задержки и недержания мочи, кала, императивных позывов не отмечает.
у больного наблюдается вегетативные нарушения в виде цианоза, понижения
температуры и увеличенного потоотделения подошв.
корковых функций
рецептивной речи: понимает смысл обычных слов, улавливает умышленно извращённые
слова, понимает смысл целых фраз, выполняет праказания, понимает пословицы,
метафоры и смысловые отношения. Парафразий не замечено.
экспрессивной речи: спонтанной речи, повторения слов и слогов не наблюдается.
Без подсказок называет показываемые предметы.
пишет и списывает без зетрудноний.
читает вслух и про себя длинные фразы, без труда пересказывает их.
выполняет сложение, вычитание, умножение и деление чисел; автоматизированный счёт без затруднений.
без труда выполняет повседневные действия, действия с реальными и воображаемыми
предметами; выполняет жесты и подражает исследующему; конструктивной апраксии не выявленно.
и слуховой агнозии нет.
изменений высших корковых функций у больного не выявлено.
КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Нуждается в повторном осмотре.
1.
Клинический
анализ крови от 06.02.03
Эритроциты- 4,24х10^12/л
Hb- 143 г/л
Цвет. показатель- 1,02
Лейкоциты- 5,4х10^9/л
Сегментояд. – 45%
Лимфоцитов- 48%
Эозиноф. – 6%
Моноцитов- 1%
CОЭ- 4 мм/ч
2. Анализ мочи от 06.02.03
Цвет: жёлтый Белок 0,033 г/л
Прозрачность: прозрачная Сахар 0
Реакция: кислая
Уд. вес 1,011
Лейкоциты 0-1 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий циллиндрический 0-1 в поле зрения
4. ЭМГ
Моторно-сенсорная полиневропатия нижних конечностей (преимущественно
аксонопатия в стадии реиннервации). Признаки снижения пирамидных влияний на
пояснично-крестцовые сегменты спинного мозга.
основании объективных данных у больного выявленны синдромы: 1. периферический
парапарез, преимущественно в дистальных отделах;
2. гиперэстезия подошвенных поверхностей стоп.
больного можно заподозрить наличие двустороннего симметричного полиневропатического
синдрома в виде поражения периферических нервов, а также зрительного нерва в
виде частичной его атрофии.
симптомокомплекс больного, то есть данные жалоб больного (слабость и
невозможность разгибания нижних конечностей, уменьшение толщины нижних
конечностей); топического диагноза; дополнительных методов исследования (ЭМГ – моторно-сенсорная
полиневропатия нижних конечностей, преимущественно аксонопатия в стадии
реиннервации) можно
сформулировать диагноз: токсическая
аксональная, сенсомоторная полиневропатия нижних конечностей с преимущественным
поражением дистальных отделов. Если учесть данные анамнеза заболевания (острое
появление жалоб после длительного употребления большого количества алкогольных
напитков), то можно сформулировать окончательный диагноз - алкогольная
поражением дистальных отделов.
При проведении
дифференциального диагноза токсической полиневропатии, наблюдаемой у данного
больного следует исключить другое заболевание, сопровождающееся периферическими
парезами и параличами, мышечной слабостью и характерными изменениями на ЭМГ.
Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия Гийена - Барре -
одно из наиболее тяжелых заболеваний периферической нервной системы и самая
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
