Исследование функции чтения
Вид исследования
Методика исследования
Особенности исследования
Чтение вслух букв, слогов, слов, фраз
Врач просит больного прочитать по таблице, букварю или книге буквы, слова, слоги и целые предложения
Соответствует ли темп чтения образованию больного, так ли больной читал раньше. Нет ли паралексий литеральных и вербальных.
Чтение про себя
Врач дает больному ряд письменных инструкций и просит их выполнить. Наряду с правильными и выполнимыми инструкциями следует дать несколько неверных и невыполнимых инструкций. Например: «Когда я опущу руку в карман, то вы должны поднять вверх указательный палец вашей левой руки», «Возьмите ложку и напишите на бумаге ваше имя».
Понимает ли больной смысл предложения, может ли отличить правильные инструкции от нелепых, выполнимые от невыполнимых? Достаточно ли быстро и правильно он выполняет письменные инструкции?
При исследовании больного высшие мозговые функции в пределах возрастной нормы.
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
1.
2.Общий анализ крови, общий анализ мочи, холестерин.
3.Рентген позвоночника
4.МРТ
Рентген позвоночника: изменения соответствуют возрасту пациента.Патологических изменений не обнаружено.
МРТ объемных образований не выявлено.
Симптомы:
- гиперрефлексия (коленный, ахилов) D>S;
- спастическая гипертония мышц голени (феномен складного ножа) D>S;
- мышечная сила 2 балла в правой нижней конечности, 3 балла в левой нижней конечности.;
- неустойчивость в позе Ромберга;
- спастико- паретическая походка;
- асинергия Бабинского;
- патологические рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона, Шеффера, Бехтерева- Менделя, Жуковского.
- слабость в ногах.
Синдромы:
1. центральный парапарез нижних конечностей.
Избирательное поражение пирамидных путей.
Предварительный клинический диагноз: Спастическая параплегия Штрюмпеля.
Дифференциальный диагноз:
-Спинальная форма рассеянного склероза
-Боковой амиотрофический склероз
- нейросифилис
- болезнь Литтля
Для спинальной формы рассеянного склероза наряду с нижним спастическим парапарезом характерны реметирующее течение, непостоянство и временная обратимость отдельных симптомов, нарушение функций тазовых органов, выпадение или ассиметрия брюшных рефлексов и ассиметрия симптомов поражения в целом, изменение иммунологических показателей крови и цереброспинальной жидкости. Решающее значение имеют данные о наследственном характере заболевания.
В отличии от бокового амиотрофического склероза болезнь Штрюмпеля начинается в молодом возрасте, отсутствуют признаки поражения периферического мотонейрона (фасцикулярные подергивания, атрофия мелких мышц кисти, характерные изменения ЭМГ), бульбарных расстройств.
При нейросифилисе в отличие от болезни Штрюмпеля в диагнозе имеются указания на кожные проявления. Ведущими в клинической картине являются симптомы поражения задних канатиков спинного мозга, определяются характерные зрачковые расстройства, изменения в крови, цереброспинальной жидкости.
Сходную со спастической параплегией клиническую картину может давать болезнь Литтля, при которой также отмечается нижний спастический парапарез. В отличие от спастической параплегии последнее заболевание является врожденным и в части случаев характеризуется постепенным улучшением клинических симптомов
Клинический диагноз: Спастическая параплегия Штрюмпеля прогрессирующего характера.
Обоснование клинического диагноза:
Диагноз выставлен на основании жалоб больного:
- На скованность, быструю утомляемость в ногах при ходьбе,
- Изменение походки.
Анамнеза:
Со слов больного процесс начался с 1986 года, после того как он получил травму правой ноги с постепенного развития скованности, быстрой утомляемости ног при ходьбе. Заболевание неуклонно прогрессировало, и привело к тому, что пациент с трудом может самостоятельно передвигаться и на данный момент нуждается в помощи окружающих при ходьбе. Потеря трудоспособности и инвалидизация пациента.
- 1. Спастический нижний парапарез
- Избирательное поражение пирамидных путей.
Обследования:
МРТ объемных изменений не выявлено.
Проведенный дифференциальный диагноз
Все симптомы данного больного подтверждают данный диагноз.
Этиология:
Болезнь Штрюмпеля относится к гетерогенным заболеваниям:
-аутосомно-доминантного;
-аутосомно-рецессивного;
- сцепленного с полом наследования болезнь
Доминантные формы заболевания развиваются в течение первого десятилетия жизни, рецессивные — в более позднем возрасте и протекают тяжелее.
Патогенез и патоморфология:
Патогенез дегенерации и первичный биохимический дефект не известен.
Наиболее часто поражаются поясничная и грудная части спинного мозга, реже ствол головного мозга. Отмечается симметричное глиозное перерождение пирамидных путей в боковых и передних канатиках , пучках Голля. Описаны случаи дегенеративных изменений в клетках коры передней центральной извилины обнаруживается уменьшение количества пирамидных клеток Беца, передних рогов спинного мозга, мозжечковых проводниках.
Лечение заболевания вообще:
- Препараты снижающие мышечный тонус: Мидокалм, Баклофен,Мелликтин, Изопротан(Скутамил),
- Транквилизаторы: Сибазон(Седуксен), Нозепам (Тазепам) , Элениум;
- Физиотерапевтические процедуры: парафиновые аппликации на мышцы нижних конечностей; хвойные ванны;
- Точечный массаж;
- Иглорефлексотерапия;
- Лечебная физкультура;
-Ортопедическое лечение (при необходимости);
- Витамины группы В;
- Метаболические препараты: Пирацетам (Ноотропил) , Энцефабол, Аминолон, Церебролизин, Аминокислоты, АТФ, Кокарбоксилаза.
Лечение данного больного:
- Мидокалм 1,0 мл в/в кап. на физ. р-ре (миорелаксант);
- Витамин В6 1,6 в/м
- Витамин В1 по 2 мл 5% раствора внутримышечно
- Витамин В12 по 200- 300 γ 20-25 инъекций
- Элениум 1 драже 1-2 раза в день
- АТФ 1 мл 1% раствора внутримышечно в течении 25-30 дней ежедневно
- Парафиновые аппликации на мышцы нижних конечностей
- Точечный массаж
- Лечебная физкультура
заболевание спастическая параплегия штрюмпель
Прогноз:
Прогноз для жизни благоприятный, но патологические отклонения в нижних конечностях значительно снижают качество жизни пациента.
Дневник.
Общее состояние удовлетворительное. На фоне проводимого лечения отмечает улучшение состояния: уменьшение скованности в ногах, быстрой утомляемости. Но на данный момент симптомы заболевания выражены еще значительно.
Рекомендации.Рекомендуется продолжить получать назначенное лечение.
Эпикриз
Больной _________ 1949 года рождения находится на стационарном лечении с 18.04.2009 с клиническим диагнозом спастическая параплегия Штрюмпеля прогрессирующего течения.
Больной поступил с жалобами:
- На скованность, быструю утомляемость в ногах при ходьбе,их тугоподвижность.
- Изменение походки,
- Боли в коленных суставах.
Анамнез настоящего заболевания(anamnesis morbi)
Со слов больного процесс начался с 1986 года, после того как он получил травму правой ноги с постепенного развития скованности, быстрой утомляемости ног при ходьбе. Заболевание неуклонно прогрессировало, и привело к тому, что пациент с трудом может самостоятельно передвигаться и на данный момент нуждается в помощи окружающих при ходьбе. Заболевание привело к потери трудоспособности и инвалидизация пациента.
Объективно:
При обследовании больного при пассивных движениях во всех суставах конечностей изменения мышечного тонуса в сторону усиления- гипертонус по типу складного ножа на нижних конечностях, и увеличение тонуса верхних конечностей.. Контрактуры в коленном суставе справа , спастико- паретическая походка. Проба Барре положительная. неустойчивость в позе Ромберга. Мышечная сила 2 балла в правой нижней конечности, 3 балла в левой нижней конечности.
В отделении больной обследован: ОАК, ОАМ, трансаминазы, печеночные, почечные тесты, холестерин, сахар крови (в пределах возрастных изменений)
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 68 уд. в мин. Полувертикальное положение ЭОС. Умеренно снижен вольтаж. Изменения соответствуют возрасту пациента.
На МРТ объемных образований не выявлено.
Лечение полученное в отделении:
- Лечебная физкультура.
На момент выписки:
пациент отмечает улучшение состояния: уменьшение скованности в ногах, быстрой утомляемости. Но на данный момент симптомы заболевания еще выражены.
Рекомендации:
- Придерживаться режима: сон- бодрствование;
- Мидокалм внутрь, начальная доза - 50 мг 2-3 раза в сутки, с постепенным увеличением до 150 мг 2-3 раза в сутки. Принимать курсами по 3—4 недели с перерывами 2—3 мес.
- Витамин В1 по 1(0,002) таблетке 3 раза, пить курсами по 30 дней.
- Витамин В6 но 1 таблетке (0,005) 2 раза в день, пить курсами по 25 дней с перерывами 2-3 месяца.
- Витамин В12 по 1 таблетке 2 раза в день, принимать курсами по 1,5 месяца.
- наблюдение в поликлинике.
http://www..ru/
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
