•частым и обильным мочеиспусканием
•жаждой
Когда у человека имеются все перечисленные симптомы, врачи без труда ставят ему диагноз сахарного диабета 1-го типа.
При сахарном диабете 2-го типа симптомы могут быть не очень выраженными, и больной диабетом может годами не подозревать о том, что он болен.
1.4 Уровень сахара в крови
Для точного постановления диагноза, необходимо сдать анализ крови на сахар. У людей, не страдающих сахарным диабетом, уровень сахара натощак составляет около 5 ммоль/л (90 мг%). Сразу после еды он увеличивается до 7 ммоль/л (126 мг%). Ниже 3,5 ммоль/л (63 мг%) у здоровых он падает редко. Если уровень сахара в крови ниже 10 ммоль/л (180 мг%), то, как правило, в моче сахар определяться не будет.
1.5 Профилактика
При сахарном диабете 1 типа профилактический мероприятий не существует.
Если в семье есть родственники, имеющие сахарный диабет первого типа, то постарайтесь закалить своего ребенка, поскольку простудные заболевания чаще всего поражают и тяжелее протекают у детей и подростков с ослабленным иммунитетом. Но и закаленный ребенок может заболеть сахарным диабетом, просто у него риск заболевания будет ниже, чем у незакаленного.
При 2 типе сахарного диабета профилактика возможна.
Если кто-то из родителей страдал ожирением и сахарным диабетом 2 типа, то надо тщательно следить за своим весом и не допускать, чтобы не развилось ожирение.
В этом случае диабета не будет.
1.6 Питание при сахарном диабете
В организме не хватает инсулина, поскольку клетки, которые отвечали за его производство, погибли и больше не выполняют свои функции.
Можно ли при этом питаться та, как и все? Вполне можете.
Но для этого нужно выполнять ряд правил, что входит в образ жизни пациента с сахарным диабетом.
Если в крови нет инсулина, то снижения уровня сахара в крови после еды не происходит, уровень сахара в крови не только выходит за границу нормального уровня, но превышает и почечный порог, поэтому сахар начинает попадать в мочу.
Пищевые продукты содержат три основные группы питательных веществ:
•белки
•жиры
•углеводы
В пище содержаться также витамины, минеральные соли и вода.
Самый главный компонент из всех перечисленных — это углеводы.
Уровень сахара в крови повышается сразу после приема пищи.
1.7 Физическая нагрузка при сахарном диабете
Сахарный диабет это не болезнь, а особый образ жизни.
При выполнении ряда правил, человек с сахарным диабетом ничем не отличается от остальных людей.
При нормальном содержании сахара в крови человек чувствует себя абсолютно здоровым, все симптомы сахарного диабета отсутствуют, осложнения не развиваются.
Основным правилом жизни пациента с сахарным диабетом должно быть поддержание нормального уровня сахара в крови.
На повышение и снижение уровня сахара в крови влияют многие факторы.
К повышению сахара в крови приводят:
•неадекватные дозы инсулина
•некомпенсированное физическая активность
•повышение массы тела
Основное правило для пациентов с сахарным диабетом — никогда не начинать физическую нагрузку при сахаре крови выше 15-ти ммоль/л.
Сначала необходимо дождаться снижения уровня сахара в крови под действием инсулина.
Одним из важнейших принципов физической нагрузки является равномерность распределения физической нагрузки на все группы мышц. Целесообразно, чтобы каждый день была приблизительно одинаковая физическая активность, что позволит лучше контролировать диабет.
3-ий тип сахарного диабета (Гестационный сахарный диабет) - это нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявленное во время беременности.
Гестационный сахарный диабет следует отличать от ситуаций, когда у женщины с диагностированным ранее диабетом (в силу возраста, чаще сахарный диабет 1 типа) наступает беременность.
Высокий уровень овариальных и плацентарных стероидов, а также увеличение образования кортизола корой надпочечников приводят при беременности к развитию физиологической инсулинорезистентности.
Развитие гестационного сахарного диабета связывают с тем, что инсулинорезистентность, развивающаяся при беременности, и повышенная потребность в инсулине у предрасположенных лиц превышает функциональную способность бета-клеток поджелудочной железы.
После родов с возвращением гормональных и метаболических взаимоотношений к исходному уровню он, как правило, проходит.
Гестационный сахарный диабет обычно развивается в середине 2 триместра, между 4 и 8 месяцами беременности. Большинство пациенток имеет избыток массы тела и отягощенный по сахарному диабету 2 типа анамнез.
1.8 Факторы риска развития гестационного сахарного диабета
Повышенный риск гестационного сахарного диабета
Возраст старше 30 лет
Метаболический синдром и/или избыточная масса тела
Глюкозурия
Гидрамнион и крупный плод
Предшествовавшее рождение ребенка массой тела более 4000 г или мертворождение
Принадлежность к национальности или расе с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа
Наследственность (диабет у родственников)
Ожирение или избыточный вес
Инфекции
Выкидыш или замершая беременность в анамнезе
Пороки развития плода у предыдущих детей
Гестационный диабет в предыдущую беременность
Уровень глюкозы в капиллярной крови натощак выше 5,5 ммоль/л или через 2 часа после еды более 7,8 ммоль/л
Артериальная гипертензия
Тяжелые формы гестоза в анамнезе
Рецидивирующий кольпит
Низкий риск гестационного сахарного диабета
Возраст моложе 25 лет
Нормальная масса тела
Отсутствие сахарного диабета у ближайших родственников
в прошлом не выявлялось нарушения толерантности к глюкозе
в прошлом не было неблагоприятных исходов беременности
Белая раса
Гипергликемия матери приводит к гипергликемии в системе кровообращения ребенка. Глюкоза легко проникает через плаценту и непрерывно переходит к плоду из крови матери. Также происходят активный транспорт аминокислот и перенос кетоновых тел плоду. В отличие от этого инсулин, глюкагон и свободные жирные кислоты матери в кровь плода не попадают. В первые 9-12 недель беременности поджелудочная железа плода еще не вырабатывает собственный инсулин. Это время соответствует той фазе органогенеза плода, когда при постоянной гипергликемии у матери могут формироваться различные пороки развития (сердца, позвоночника, спинного мозга, ЖКТ). С 12-й недели беременности поджелудочная железа плода начинает синтезировать инсулин, и в ответ на гипергликемию развиваются реактивная гипертрофия и гиперплазия бета-клеток фетальной поджелудочной железы. Вследствие гиперинсулинемии развиваются макросомия плода, а также угнетение синтеза лецитина, что объясняет высокую частоту развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденных. В результате гиперплазии бета-клеток и гиперинсулинемии появляется склонность к тяжелым и длительным гипогликемиям.
Клинические проявления при гестационном сахарном диабете отсутствуют. Могут быть неспецифические симптомы декомпенсации сахарного диабета.
1.9 Диагностика
Определение уровня глюкозы крови натощак показано всем беременным женщинам в рамках биохимического анализа крови. Женщинам, которые относятся к группе риска, показано проведение орального глюкозотолерантного теста:
•3 дня до обследования женщина находится на обычном питании и придерживается обычной для себя физической активности;
•тест проводится утром натощак, после ночного голодания не менее 8 часов;
•после взятия пробы крови натощак женщина в течение 5 минут выпивает раствор, состоящий из 75 грамм сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды; повторное определение уровня гликемии проводится через 2 часа.
•диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается по следующим критериям:
-глюкоза цельной крови (венозной, капиллярной) натощак > 6,1 ммоль/л или
-глюкоза плазмы венозной крови > 7 ммоль/л или
-глюкоза цельной капиллярной крови или плазмы венозной крови через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы > 7,8 ммоль/л.
•если у женщины, которая относится к группе риска, результаты исследования соответствуют норме, тест проводится повторно на 24-28 неделе беременности.
Женщина, страдающая сахарным диабетом, должна планировать беременность в молодом возрасте, когда риск развития осложнений наиболее низок. Если планируется беременность, то рекомендуется отменять контрацепцию спустя несколько месяцев после достижения оптимальной компенсации. Противопоказаниями к планированию беременности являются тяжелая нефропатия с прогрессирующей почечной недостаточностью, тяжелая ИБС, тяжелая пролиферативная ретинопатия, не поддающаяся коррекции, кетоацидоз на ранних сроках беременности (кетоновые тела являются тератогенными факторами).
Целью лечения гестационного сахарного диабета и истинного сахарного диабета во время беременности является достижение.следующих лабораторных показателей:
•гликемия натощак < 5-5,8 ммоль/л;
•гликемия через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л;
•гликемия через 2 ч после еды < 6,7 ммоль/л;
•среднее значение дневного гликемического профиля < 5,5 ммоль/л;
•уровень HbAlc при ежемесячном контроле, как у здоровых (4-6 %).
При сахарном диабете 1 типа, как и вне беременности, женщина должна получать интенсивную инсулинотерапию, однако уровень гликемии во время беременности рекомендуется оценивать 7-8 раз в сутки.
На первым этапе лечения гестационного сахарного диабета назначается диетотерапия, заключающаяся в ограничении суточного калоража примерно до 25 ккал/кг фактического веса, в первую очередь за счет легкоусваиваемых углеводов и жиров животного происхождения, а также расширение физических нагрузок. Если на фоне диетотерапии не удается достичь поставленных целей лечения, пациентке необходимо назначить интенсивную инсулинотерапию. Любые таблетированные сахароснижающие препараты при беременности противопоказаны.
Прогноз
При неудовлетворительной компенсации гестационного сахарного диабета и сахарного диабета во время беременности вероятность развития различной патологии у плода составляет 30 % (риск в 12 раз выше, чем в общей популяции).
Вывод
Чаще всего встречается ИЗСД. Заболевание, как правило, обнаруживают у девочек еще в детстве, в период полового созревания. ИНСД встречают у женщин старшего возраста (после 30 лет), и он протекает менее тяжело. ГД диагностируют крайне редко.
ИЗСД у беременных отличается значительной лабильностью и волнообразным течением заболевания. Характерной особенностью ИЗСД у беременных является нарастание симптомов сахарного диабета, раннее развитие ангиопатий (практически у половины беременных), склонность к кетоацидозу.
2. Беременность и сахарный диабет
2.1 Типы и степени сахарного диабета
Распространенность сахарного диабета у беременных составляет по разным оценкам от 2 до 12 % случаев, причем это число ежегодно увеличивается. Во время беременности течение сахарного диабета существенно изменяется. Все это происходит на фоне существования системы: мать- плацента - плод.
Углеводный обмен при физиологической беременности изменяется в соответствии с большими потребностями растущего плода в энергетическом метериале, главным образом в глюкозе. Нормальная беременность характеризуется понижением толерантности к глюкозе, понижением чувствительности к инсулину, усиленным распадом инсулина и увеличением циркуляции свободных жирных кислот. Изменения углеводного обмена связаны с влиянием плацентарных гормонов: плацентарного лактогена, эстрогенов, прогестерона, а также кортикостероидов. Благодаря липолитическому действию плацентарного лактогена в организме беременной повышается уровень свободных жирных кислот, которые используются для энергетических затрат матери, тем самым сохраняется глюкоза для плода.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
