Федеральное агентство по образованию
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Новгородский Государственный Университет имени Ярослава Мудрого
Медицинский институт
Контрольная работа по гинекологии
на тему:
Сахарный диабет в акушерстве.
Выполнила: студентка гр.6331 (з)
Кондратьева Ольга
Проверил: Чуваков В.И
В.Новгород
2010г
Содержание
Введение.
1. Сахарный диабет и его виды
1.1 Факторы риска
1.2 Причины сахарного диабета
1.3 Признаки сахарного диабета
1.4 Уровень сахара в крови
1.5 Профилактика.
1.6 Питание при сахарном диабете.
1.7 Физическая нагрузка при сахарном диабете.
1.8 Факторы риска развития гестационного сахарного диабета
1.9 Диагностика
2. Беременность и сахарный диабет.
2.1 Типы и степени сахарного диабета
2.2 Наиболее частые осложнения
2.3 Как планировать беременность женщинам с сахарным диабетом.
2.4 Ведение беременных с сахарным диабетом.
2.5 Основные рекомендации по ведению беременных с сахарным диабетом.
2.6 Профилактика осложнений беременности при сахарном диабете.
3. Роды при сахарном диабете
3.1 Срок родоразрешения.
3.2 Показания к плановому кесореву сечению.
3.3 Диабетическая фетопатия новорожденных.
3.4 Реанимация новорожденных от матерей с сахарным диабетом
3.5 Сахарный диабет в постродовом периоде.
3.6 Лечение сахарного диабета
3.7 Основные задачи женской консультации
Используемая литература.
Введение
К настоящему времени отчетливо прослеживается тенденция к увеличению числа беременных, больных сахарным диабетом. По данным специализированных учреждений число родов у женщин с сахарным диабетом из года в год возрастает. Частота родов при сахарном диабете составляет 0,1% - 0,3% от общего числа. Существует мнение, что из 100 беременных примерно у 2-3 имеются нарушения углеводного обмена.
Проблема ведения беременности у женщин страдающих сахарным диабетом актуальна во всем мире. Проблема сахарного диабета и беремнности находится в центре внимания акушеров, эндокринологов и неонатологов, так как эта патология связана с большим числом акушерских осложнений, высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью и неблагоприятными последствиями для здоровья матери и ребенка.
Контингент беременных становится все тяжелее, ему сопутствует тяжелая хроническая патология: заболевания глаз, почек, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции, нейропатии и др. При этом высока перинатальная смертность, которая составляет от 10 до 40%. Заболеваемость новорожденных детей, матери которых страдают сахарным диабетом также растет.
У женщины с сахарным диабетом беременность может протекать нормально, и она может родить здорового ребенка, но при условии, что будут предприняты определенные меры предосторожности.
Раньше из-за высокого риска осложнений беременности, женщинам, страдающим сахарным диабетом запрещали вынашивать и рожать детей, что нельзя назвать правильным подходом к решению данной проблемы. Современные средства контроля уровня глюкозы и лечения сахарного диабета, а также планирование беременности позволяют решить эту проблему совсем иначе. Теперь женщины, страдающие сахарным диабетом, могут вынашивать и рожать детей без особого риска, как для себя, так и для ребенка. Главное – вовремя обнаружить болезнь и прилежно соблюдать назначенное лечение. Как показывают исследования, риск осложнений от сахарного диабета во время беременности тем меньше, чем лучше компенсирован диабет и чем раньше до наступления беременности было начато его лечение.
За последние десятилетия в связи с эффективностью инсулинотерапии и применением рациональной физиологической диеты у большинства больных сахарным диабетом женщин нормализовалась репродуктивная функция. В настоящее время значительно улучшился прогноз сахарного диабета для матери.
Смертность беременных и рожениц, больных СД, достигавшая в начале столетия 50 % и более, в настоящее время снизилась до 0.2--0.7 %. Всё это привело к значительному увеличению частоты беременностей и родов у больных СД. В результате на каждые 200--180 родов приходятся одни роды у больной СД.
Такому увеличению числа беременностей среди больных СД способствуют заметное повышение заболеваемости СД и значительное расширение показаний к сохранению беременности у этой категории больных. Учитывая ограничение трудоспособности женщин с СД, осложнённым течением беременности и родов при этом заболевании и наличие определённой генетической предрасположенности к нему, считают целесообразным ограничивать репродуктивную функцию больных СД путём контрацепции и стерилизации не только по медицинским показаниям, но и по желанию женщины.
Частота самопроизвольных абортов у больных СД обычно не превышает 10 %, что приближается к частоте этих осложнений беременности у здоровых женщин.
Сахарный диабет- это заболевание, в патогенезе которого лежит абсолютный или относительный недостаток инсулина в организме, вызывающий нарушение обмена веществ и патологические изменения в различных органах и тканях.
Известно, что инсулин является анаболическим гормоном, способствующим утилизации глюкозы и биосинтезу гликогена, липидов, белков. При инсулиновой недостаточности нарушается использование глюкозы и возрастает ее продукция, в результате чего развивается гипергликемия - основной диагностический признак сахарного диабета.
В эндокринологии сахарный диабет занимает первое место по распространённости — более 50% эндокринных заболеваний.
В клинической практике различают три основных вида сахарного диабета:
сахарный диабет I типа – инсулинозависимый (ИЗСД);
сахарный диабет II типа – инсулинонезависимый (ИНСД);
сахарный диабет III типа – гестационный диабет (ГД), который развивается после 28 нед. беременности и представляет собой транзиторное нарушение утилизации глюкозы у женщин во время беременности.
1-ый тип сахарного диабета связывают с гибелью ?-клеток (находящихся в поджелудочной железе и секретирующих инсулин), что приводит к абсолютному дефициту инсулина. Гибель ? -клеток при генетической предрасположенности происходит вследствие воздействия на них следующих факторов:
•вирусных инфекций
•токсических веществ
•некоторых лекарственных препаратов.
2-ой тип сахарного диабета связывают с нечувствительностью рецепторов тканей к инсулину, а также нарушением секреции инсулина ? -клетками.
Различают три степени тяжести сахарного диабета:
•Первая или легкая степень сахарного диабета: гипергликемия натощак меньше 7,7 ммоль/л; нормализация уровня сахара в крови может быть достигнута с помощью одной диеты.
•Вторая или средняя степень сахарного диабета: гипергликемия натощак меньше 12,7 ммоль/л; для нормализации уровня сахара в крови недостаточно диеты, нужно лечение инсулином.
•Третья или тяжелая степень сахарного диабета: гипергликемия натощак больше 12,7 ммоль/л, выражены сосудистые поражения органов, имеется ацетон в моче.
К факторам риска относится:
•наследственная (генетическая ) предрасположенность
•патологическая беременность (токсикоз, спонтанные выкидыши, крупный мертворожденный плод)
•дети, рожденные с массой тела более 4,5 кг.
•ожирение
•гипертоническая болезнь
•атеросклероз и его осложнения
•эмоциональные стрессы.
Предвестниками сахарного диабета является:
•обильное мочеиспускание
•жажда
•сухость во рту
•повышенной аппетит или его снижения
•похудание
•зуд кожи (иногда в области гениталий)
•гнойничковые заболевания
•слабость
•нарушение сна
•снижение работоспособности.
Эти симптомы наблюдаются только в периоды декомпенсации сахарного диабета при выраженной гипергликемии. У больных сахарным диабетом 1-го типа симптомы развиваются очень быстро, а у больных с сахарным диабетом 2-го типа напротив постепенно.
Нередко диабет протекает бессимптомно и выявляется случайно при исследовании крови и мочи на содержание сахара.
Следует отметить, что при длительном течении сахарного диабета, преимущественно первого типа, не редко поражается костная система.
Наиболее ранним признаком является остеопороз- разрежение костной ткани. Больные предъявляют жалобы на боли в поясничной области, в суставах, в костях. При обследовании отмечается болезненность в исследуемых костях, возникают безболезненные подвывихи тел позвонков, подвывихи и вывихи суставов, переломы костей и их деформация, приводящая к инвалидности.
Следует, отметит, что традиционные методы лечения сахарного диабета позволяют справиться с острыми нарушениями (комы) и существенно снизить тяжесть заболевания, но не могут предотвратить хронических осложнений.
Для диагностики сахарного диабета определяют уровень сахара в крови натощак и в течении суток; содержание сахара в суточном количестве мочи, тест толерантности к глюкозе ("сахарная кривая") и многие другие методы.
Ни один из известных методов терапии сахарного диабета ни позволяет излечивать больных.
Ни один из известных методов терапии сахарного диабета ни позволяет излечивать больных. Обязательный принцип лечения — максимальная компенсация содержания сахара в крови и устранение глюкозурии (сахар в моче).
1.2 Причины возникновения сахарного диабета
Сахарный инсулинозависимый диабет чаще развивается в юном возрасте.
Но это не значит, что первый тип сахарного диабета развивается только у детей. Заболевание может начаться и у взрослого человека.
Сахарный диабет не развивается от переедания сладкого, стрессовых ситуаций, переутомления и тому подобных причин. Одной из основных теорий, объясняющих причины развития сахарного диабета является теория, связанная с вирусной инфекцией и наследственной предрасположенностью.
К развитию сахарного диабета 1 типа приводит недостаток инсулина.
От момента попадания вируса в организм, до момента, появления у Вас симптомов сахарного диабета, проходит иногда много времени. За этот период в Вашей жизни могут произойти различные, в том числе и негативные события, которые на развитии Вашего сахарного диабета не оказали никакого влияния, но были психологически очень значимы.
Роль наследственности.
Запомните, что наследуется не сам сахарный диабет, а только предрасположенность к нему. То есть, даже, если есть предрасположенность, сахарный диабет может не развиться.
Суждение о том, что люди со 2 типом сахарного диабета не избавятся от своей болезни, ошибочное. Очень многие люди, чьи родители в зрелом возрасте были больны сахарным диабетом 2 типа, не имеют этого заболевания, поскольку сохраняют нормальную массу тела. Сахарный диабет не проявится никогда, если постараться сохранить массу тела в норме.
И при 1 типе сахарного диабета наследуется не сам сахарный диабет, а только предрасположенность к нему. То есть, даже если никто из родственников заболевшего сам не имел сахарного диабета, то каждый из его родителей может иметь в своем генотипе ген, предрасполагающий к развитию сахарного диабета.
Если сахарный диабет 1-го типа не лечить, поступление сахара из крови в клетки замедляется, и весь сахар выводится из организма с мочой. Это проявляется:
•потерей веса
•общей слабостью
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
