25

заниям и подлежащих иммунизации в поликлинике, вакцинируют БЦЖ-М-вакциной.
Вакцинацию против полиомиелита проводят с 3 мес троекратно с интервалами между прививками 1,5 мес, первую ревакцинацию — двукратно (18 мес и 24 мес), последующие — однократно (7 и 14 лет).
Вакцинацию против коклюша, дифтерии и столбняка проводят вакциной АКДС с 3 мес троекратно с интервалом между прививками 1,5 мес, первую ревакцинацию — однократно в 18 мес. Одновременно осуществляют иммунизацию против полиомиелита.
Если до начала вакцинации ребенок переболел коклюшем, вакцинацию проводят
АДС-анатоксином — две прививки с интервалом 1,5 мес, ревакцинацию — через
9—12 мес после законченного курса вакцинации однократно.
Если ребенок, перенесший коклюш, ранее получил три или две прививки АКДС- вакцины, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В первом случае ревакцинацию АДС-анатоксином проводят в 18 мес, а во втором — через 6—12 мес после последнего введения препарата. Если ребенок получил одну прививку АКДС-вакциной, он подлежит второй вакцинации АДС-анатоксином с последующей ревакцинацией через б—12 мес.
При поствакцинальном осложнении или сильной общей реакции (температура тела
39,б°С и выше) на первую прививку АКДС (АДС) вторая может быть проведена
АДС-М-анатоксином, но не ранее чем через 3 мес. При поствакцинальном осложнении или общей реакции на вторую прививку АКДС-вакциной вакцинация считается законченной. В этих случаях первую ревакцинацию АДС-М-анатоксином проводят через б—12 мес. Если реакция (осложнение) развилась на третью вакцинацию АКДС (вторую АДС), первую ревакцинацию АДС-М-анатоксином проводят через 12—18 мес.
При наличии противопоказаний к введению АКДС-вакцины проводится вакцинация
АДС-анатоксином. Дети, имеющие противопоказания к введению АДС-анатоксина, или старше б лет вакцинируются АДС-М-анатоксином: две прививки с интервалом
30—45 дней. Первую ревакцинацию проводят через 6—12 мес после законченной вакцинации однократно.
Если по каким-либо другим причинам после второй прививки АКДС-вакциной прошло 12 мес и более, вакцинация считается законченной. Первую ревакцинацию проводят АДС-анатоксином через год.
Вторую ревакцинацию против дифтерии и столбняка осуществляют в б лет АДС- анатоксином однократно; третью, четвертую — АДС-М-анатоксином с интервалом в 5 лет, а последующие — каждые 10 лет без ограничения возраста.
Если ребенок получил АС-анатоксин в связи с травмой в период между первой и второй или второй и третьей ревакцинациями, то очередная ревакцинация проводится АД-М-анатоксином.
Подростки и взрослые, которые ранее достоверно не были привиты против дифтерии (не имеют документов или уровень иммунитета в

26
РПГА 1:40 и ниже), не болели этой инфекцией и не были носителями токсигенных коринебактерий дифтерии, должны пройти полный курс иммунизации
АДС-М (АД-М)-анатоксином: две прививки с интервалом 30—45 дней и ревакцинация через 6—12 мес. Последующие ревакцинации — каждые 10 лет однократно.
Ревакцинация взрослого населения осуществляется одновременно против столбняка и дифтерии с 26-летнего возраста однократно АДС-М-анатоксином каждые 10 лет без ограничения возраста.
Вакцинация против кори проводится в 12 мес однократно, ревакцинация — всем детям перед поступлением в школу. Интервал между второй ревакцинацией против дифтерии и столбняка и ревакцинацией против кори не менее одного месяца. Ревакцинации подлежат однократно привитые дети. Прививку против кори можно проводить не менее чем через 3 мес после или за 6 нед до введения иммуно-глобулина или плазмы.
Вакцинация против эпидемического паротита осуществляется в 24 мес однократно. Можно проводить ее одновременно с очередной ревакцинацией против полиомиелита, но не ранее чем через 6 мес после прививки против кори и не ранее чем через 2 мес после прививок против других инфекций. Прививку против эпидемического паротита можно проводить не ранее чем через 6 нед после либо за 2 нед до введения иммуноглобулина или плазмы.
По эпидемическим показаниям дети могут иммунизироваться вакцинами против других болезней. В одних случаях для этой цели используют те же вакцины, что и для взрослых, но в сниженных дозах, в других — специальные вакцины для детей.
Общие требования к введению всех типов вакцин:
• оповещение родителей о прививке и разъяснение им и детям цели, смысла и возможных последствий прививок;
• предварительный медицинский осмотр детей для выявления возможных противопоказаний;
• иногда предварительная проверка на восприимчивость к болезни, против которой проводятся прививки;
• безусловное выполнение правил асептики (асептические условия места прививок, стерильный, желательно одноразовый, шприц, тщательная антисептическая обработка кожи в месте введения, только что асептически открытая ампула с вакциной);
• одновременная регистрация прививок (название препарата, серия, доза) в медицинской карте ребенка;
• немедленное оказание медицинской помощи в случае обморока, развития анафилактического шока или судорожных реакций;
• наблюдение за характером возможных постпрививочных реакций и осложнений и анализ причин их появления.

Формирование здорового образа жизни детей
Медицинские и социологические исследования установили, что здоровье человека определяется тремя группами факторов: наследственностью, образом жизни и условиями жизни. Причем на долю об-

27

ОБСЛУЖИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА Основы физиологии новорожденного ребенка
Новорожденный ребенок — это ребенок с момента рождения до 28 дней жизни. В зависимости от гестационного возраста новорожденный может быть доношенным
(при сроке беременности 37—42 нед), недоношенным (менее 37 нед) и переношенным (более 42 нед). Кроме того, по степени зрелости, т.е. по функциональному состоянию органов и систем, способных обеспечить внеутробное существование, новорожденных делят на зрелых и незрелых.
Период новорожденности характеризуется рядом морфологических, функциональных и биохимических изменений, возникающих при переходе от внутриутробной жизни к внеутробной. С этого момента у новорожденного начинается легочное дыхание, функционируют малый и большой круги кровообращения, закрываются ботал-лов (артериальный) и аранциев протоки, наступает обратное развитие пупочных сосудов, изменяются морфологические и физико-химические свойства крови. Начинают функционировать органы пищеварения, устанавливается собственная терморегуляция, повышается обмен веществ. Приспособление ребенка к окружающей среде происходит постепенно.
Функции основных органов и систем находятся в состоянии неустойчивого равновесия, в связи с чем некоторые физиологические процессы могут легко переходить в патологические. Слабовыраженная иммунологическая защита ведет к повышенной заболеваемости новорожденных тяжелыми септическими и токсико- септи-ческими заболеваниями. Поэтому до приобретения ребенком собственного местного и общего иммунитета естественное вскармливание, асептика и антисептика являются решающими в борьбе за снижение неонатальной заболеваемости и смертности.
Разнообразная патология периода новорожденности связана прежде всего е нарушением биохимических и физиологических механизмов адаптации в результате преждевременных родов, пороков развития и неблагоприятного влияния окружающей среды, проявляющегося до наступления родов, во время и после них.
Одна из особенностей неонатального периода — наличие у ребенка так называемых пограничных (парафизиологических) состояний, связанных с первичной адаптацией его к окружающей среде. Пограничными эти состояния называются потому, что, будучи физиологическими для новорожденных, они при определенных условиях (патология внутриутробного периода, преждевременные роды, патология родов, нарушение условий выхаживания и вскармливания новорожденных и др.) легко могут принимать патологический характер и приводить к заболеванию организма.
Пограничными состояниями являются следующие.
Первоначальная убыль массы тела. Наблюдается у всех новорожденных в первые
3—4 дня жизни, составляя 4—6 % у доношенных, 10—12 % у недоношенных, и связана с преобладанием в организме процессов катаболизма, потерей жидкости
(преимущественно путем

42 перспирации через легкие и кожу). Доказана зависимость величины убыли массы тела от объема получаемой ребенком жидкости, времени первого прикладывания к груди, температуры и влажности окружающего воздуха. Убыль более 10 % массы тела у доношенного и 14 % — у недоношенного ребенка свидетельствует о заболевании или погрешностях ухода за ним. Восстанавливается масса тела к
6—8-му дню жизни.
Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха). Проявляется желтушным окрашиванием кожных покровов на 2—3-й день жизни в связи с накоплением в крови и тканях свободного (непрямого) билирубина, образующегося при распаде фетальных эритроцитов. Гипербилирубинемия обусловлена в первую очередь незрелостью ферментных систем печени, ответственных за конъюгацию билирубина, повышенным гемолизом фетальных эритроцитов, значительной реабсорбцией билирубина из кишечника через кишечно-печеночный шунт и др. Исчезает она к 8—12-му дню жизни.
Физиологическая эритема — гиперемия кожи, реактивная краснота. Исчезает у доношенных к концу 1-й нед, у недоношенных и детей, матери которых страдают сахарным диабетом, держится до 2—3 нед и бывает более выраженной. После исчезновения эритемы в течение 4—6 дней может наблюдаться отрубевидное или пластинчатое шелушение кожи.
Токсическая эритема. Встречается у 20—30 % новорожденных, возникает на
2—5-й день жизни и проявляется в виде единичных или множественных эритематозных, плотных пятен, папул или везикул, локализующихся на туловище, конечностях, лице. Общее состояние детей не нарушено. Большинство исследователей считают токсическую эритему анафилактоидной реакцией, так как при ней наблюдаются патохимическая и патофизиологическая стадии аллергической реакции, но нет иммунологической стадии. Через несколько дней исчезает самостоятельно.
Гормональный (половой) криз. Обусловлен реакцией организма новорожденного на потерю эстрогенов матери, встречается у 60—75 % доношенных новорожденных
(чаще у девочек) и проявляется увеличением (нагрубанием) молочных желез, независимо от пола, с выделением при надавливании бело-молочного секрета, напоминающего молозиво; обильными слизистыми выделениями из половой щели
(десквамативный вульвовагинит) у 60—70 % девочек в первые 3 дня жизни; кровянистыми выделениями из влагалища на 5—8-й день жизни у 5—10 % девочек.
Однако скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить у всех девочек с десквамативным вульвовагини-том.
Угри — беловато-желтоватые узелки, размером 1—2 мм, которые возвышаются над уровнем кожи и локализуются чаще всего на крыльях носа, лбу, подбородке, щеках.
Физиологическая диспепсия — расстройство стула до 4—6 и более раз в сутки
(часто водянистый). В генезе имеют значение фазы первичного бактериального заселения кишечника: асептическая, нарас-

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5