ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Биологический факультет кафедра физиологии человека и животных
Допущена к защите
Зав. кафедрой
___________________
ПОКАЗАТЕЛИ КРАСНОЙ КРОВИ
У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ЮГА И СЕВЕРА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ, БОЛЬНЫХ
ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ ПО
АВО-СИСТЕМЕ И Rh - ФАКТОРУ
Дипломная работа
студентки VI куса
Е. В. ОСИНЦЕВОЙ
Научный руковотель:
к.б.н. Н. В. Турбасова
Тюмень 2000
Содержание
с.
Список сокращний................................................................... ...............5 Введение................................................................... ..............................6 I. Обзор литературы.................................................................. .........8
1.1. Физиологическая желтуха новорожденных.............................8
1.2. Значение резус - фактора в развитии сенсибилизции...........9
1.2.1. Изоиммунизация по резус - фактору .................................11
1.3. Изоиммунизация по АВО - системе ......................................12
1.4. Распад гемоглобина в тканях (образование билирубина) ..16
1.5. Роль печени в пигментном обмене ......................................20
1.6. Классификация гемолитической болезни новорожденных .22
1.7. Клиническая картина гемолитической болезни новорожден-
ных......................................................................... ................23
1.8. Постнатальное лечение гемолитической болезни новорожденных ...................……….......................................27
1.8.1. Оперативный метод лечения ....................................27
1.8.2. Консервативные методы лечения .............................29
1.9. Влияние климатических и экологических факторов севера на репродуктивную функцию женщин и здоровье детей..................30 II. Материалы и методы исследования.........................................34
2.1. Материалы исследований......................................................34
2.2. Определение количества гемоглобина..................................34
2.3. Определение гематокрита......................................................36
2.4. Определение количества эритроцитов..................................36
2.5. Определение общего билирубина.........................................38
2.6. Определение прямого билирубина........................................39
2.7. Определение непрямого билирубина....................................39
2.8. Методы статистической обработки результатов...................40 III. Результаты исследования..........................................................41
3.1. Сравнительная характеристика показателей перифериче ской крови у новорожденных с гемолитической анемией по АВО- системе пролеченных консервативным путем.............................41
3.2. Сравнительная характеристика показателей перифериче ской крови новорожденных с гемолитической анемией по АВО- системе и Rh-фактору пролеченных оперативным и кон сервативным пу тем.......................................................................43
3.3. Сравнителная характеристика показателей периферической крови у новорожденных с гемолитической анемей по Rh-фактору пролеченных оперативным путем.................................................45
3.4. Сравнительная характеристика показателей перифери ческой крови новорожденных с гемолитической анемией по Rh-фактору пролеченных консервативным методом..................47
3.5. Сравнительный анализ показателей периферической крови у новорожденных с гемолитической анемией, по АВО- систе ме и Rh - фактору и по АВО системе.............................…..49
3.6. Сравнительный анализ показателей периферической крови у новорожденных с гемолитической анемией по Rh- фактору, про леченных консервативным путем и новорожденных с ГА по
Rh- фактору, пролеченных оперативным путем ........…...........51
3.7. Сравнительный анализ показателей периферической крас ной крови у детей с ГБН родившихся от матерей, приехавших с севера Тюменской области...........................................................52
3.8. Сравнительный анализ показателей периферической крас ной крови у детей с ГБН родившихся от матерей, приехавших с юга Тюменской области................................................................54
3.9. Сравнительный анализ показателей периферической крас ной крови у детей с ГБН родившихся от матерей, приехавших с юга и с севера Тюменской области..............................................56
IV. Обсуждение результатов исследования..................................58 Выводы...................................................................... ........................... 63 Список литературы.................................................................. ........... 64
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БЭ - билирубиновая энцефалопатия
ГА - гемолитическая анемия
ГБН - гемолитическая болезнь новорожденных
ЗПК - заменное переливание крови
НБ - непрямой билирубин
ОБ - общий билирубин
ПБ - прямой билирубин
Hb - гемоглобин
Ht - гематокрит
Rh - резус фактор
ВВЕДЕНИЕ
В ряде случаев иммунологическая несовместимость между матерью и плодом становится причиной тяжелых нарушений эмбриогенеза и постнатального развития. В настоящее время можно считать выясненным значение резус-фактора в патогенезе большинства случаев гемолитической болезни новорожденных.
Правильное понимание сущности процессов, возникающих в организме человека при резус-конфликте, позволило значительно улучшить профилактику и лечение различных форм гемолитической анемии новорожденных и тяжелых осложнений при переливаниях крови, сущность которых раньше оставалась совершенно неизвестной или трактовалась неправильно. Стали более понятными отдаленные последствия тяжелой желтухи новорожденных.
Желтухи у детей, особенно у новорожденных, являются следствием нарушения билирубинового обмена. Долгое время причина поражения мозга при тяжелой желтухе, связанной с гемолитической болезнью новорожденных, когда имеется несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору, при резко выраженной физиологической желтухе у недоношенных новорожденных и других заболеваниях оставалась неизвестной. Поэтому дети не получали правильной патогенетической терапии. Лишь в последние годы в связи с новыми исследованиями по билирубиновому обмену повысился интерес к изучению разнообразных состояний у новорожденных, сопровождающихся желтухой.
На основании новой теории билирубинового обмена, подтвержденной многочисленными исследованиями как в клинике, так и в эксперименте, был пересмотрен патогенез физиологической желтухи и выявлены новые заболевания.
На основании вышеизложенного, целью наших исследований явилось сравнительное изучение показателей периферической крови новорожденных при гемолитической анемии по Rh-фактору и АВО-системе, прошедших оперативный или консервативный курс лечения. Рассмотреть течение ГБН в динамике у новорожденных детей родившихся от матерей приехавших с севера и юга Тюменской области. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
У новорожденных с гемолитической анемией, прошедших курс консервативного или оперативного лечения, изучить следующие показатели периферической крови:
I. Содержание гемоглобина в крови;
II. Количество гематокрита;
III. Эритроциты;
IV. Количества общего билирубина;
V. Количество прямого билирубина;
VI. Количество непрямого билирубина.
I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Физиологическая желтуха новорожденных
Физиологическая желтуха развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, тогда как желтушность кожных покровов-лишь у 60-70% .Она появляется на 2-5 день после рождения, у большинства детей - не ранее 36 часов жизни. Сначала она выявляется на лице, затем на туловище, конечностях, коньюктивах и слизистых. Общее состояние у доношенных новорожденных мало меняется при желтухе.
Физиологическая желтуха является следствием повышения НБ в сыворотке крови, которое в менее выраженной степени отмечается также у детей без видимой желтухи. Нормальными величинами концентрации билирубина в сыворотке пуповинной крови считают 26-34 мкмоль/л (Суздальцев, 1976). Практически у всех новорожденных в первые дни жизни концентрация билирубина в сыворотке крови увеличивается со скоростью 1,7-2,6 мкмоль/л/ ч, достигая на 3-4-й день, в среднем, 103-137 мкмоль/л. Приблизительно у 1/3 доношенных новорожденных величина подъема концентрации билирубина даже меньшая и у 1/3 - большая - доходит до 171 мкмоль/л. При физиологической желтухе увеличение уровня билирубина идет за счет неконъюгированной его фракции - НБ. Желтизна кожных покровов появляется при физиологической желтухе новорожденных на 2-3 день жизни, когда концентрация НБ достигает у доношенных новорожденных 51 мкмоль/л, а у недоношенных - 85 мкмоль/л. В дальнейшем, в течении последующих дней, нарастание билирубина продолжается, достигая максимума на 3-4-й день, после чего билирубин начинает постепенно понижаться, желтуха бледнеет и исчезает в конце первой - начале второй недели (Шабалов, 1995).
1.2. Значение резус-фактора в развитии сенсибилизации
Организм беременной женщины постоянно подвергается воздействию многообразных антигенных раздражителей, поступающих из крови и тканевых элементов развивающегося плода.
Среди клинических форм иммунопатологии беременности наиболее изучена и занимает ведущее место гемолитическая болезнь плода и новорожденного, которая развивается вследствие несовместимости организмов матери плода по различным эритроцитарным антигенам (Персианинов и др. , 1981).
Система резус (Rh-Hr) включает большое количество генетически и иммунологически связанных изоантигенов, находящихся в эритроцитах, передающихся по наследству и существующих независимо от других групп крови. Резус-фактор является очень активным антигеном, способным вызывать образование изоиммунных антител. В крови людей содержатся только агглютиногены этой системы, а антитела по отношению к ним в норме не встречаются (Заривчацкий, 1995).
Известно 14 основных эритроцитарных групповых систем, обьединяющих более 100 антигенов, а также многочисленные частные и общие с другими тканями эритроцитарные антигены. Поэтому, как правило, эритроциты ребенка имеют какие-то отцовские антигены, отсутствующие у матери. Вместе с тем гемолитическую болезнь новорожденных обычно вызывает несовместимость плода и матери по резус- или АВО-антигенам, редко по другим антигенным системам (ввиду их меньшей иммуногенности) (Прокоп, 1991).
Установлено, что антигенная система резус состоит из 6 основных антигенов, обозначаемых либо С, с; D, d; E, e (терминология Фишера), либо Rh , hr , Rho, hro, Rh , hr (терминология Виннера). Резус-положительные эритроциты содержат D-фактор (Rho), а так называемые резус-отрицательные эритроциты его не имеют, хотя в них есть обязательно другие антигены системы резус. Существование d-антигена не доказано, антитела к нему не выявлены, и, когда пишут d-антиген, имеют в виду отсутствие D-антигена. D- антиген - липопротеин, расположенный на внутренней поверхности плазменной мембраны эритроцитов, тогда как АВ-антигены - на наружной. Полное отсутствие Rh-антигенов бывает очень редко, приводя к гемолитической анемии (Шабалов, 1996).
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
