1. Разрыв между уровнем диагностики в сети практического здравоохранения и в ведущих медицинских центрах России больше, чем в Германии, Франции или США. Десять лет назад это было связано с большой разницей в уровне оснащения, сегодня – с системным кризисом здравоохранения, резким сокращением финансирования, буквальным «отрывом» периферии от центра.
2. Социально–экономические изменения в стране сделали диагностическую и консультативную помощь населению регионов со стороны центральных клиник практически недоступной, притом что ресурсы ведущих медицинских центров вполне позволяют оказывать эту помощь. Затраты на приезд в Москву становятся сравнимыми, а подчас и превосходят саму стоимость диагностики и лечения. Социальное напряжение в регионах и их претензии к центру растут, способствуя и росту центробежных тенденций.
3. В случае, если заболевание попадает в разряд бюджетной или страховой медицины и обходится больному бесплатно, пациент обычно находится в региональной клинике 10–15 дней и в результате диагностики устанавливается, что ему могут помочь только в центре. Он направляется в центр, госпитализируется, и процесс диагностики повторяется в течение тех же 10 – 15 дней. Это неоправданное расходование ресурсов может быть предотвращено за счет дистанционного консилиума при унификации диагностических процедур на базе современной техники и полноценной передачи диагностической информации.
4. Между тем страна связывалась воедино разными способами, в т.ч. и эшелонированной системой медицинской помощи как в годы мира. так и войны. Это было основой военно – медицинской доктрины периода ВОВ, специализированной помощи в послевоенные годы. Эта психология воспринята народом. Сегодня эта доктрина разрушена, управленческая вертикаль разрушена. Но разрушена и методологическая вертикаль медицинской помощи, разрушено единство научного сообщества.[7]
Телемедицина позволяет компенсировать значительную часть потерь, но больше того, она компенсирует это не на прежнем, а на качественно новом уровне телекоммуникаций и неизмеримо больших возможностей быстрого получения , обработки, передачи и анализа больших массивов информации, что делает качественно новым и уровень диагностики болезней, изменяет связи центра и периферии без простого патронажа со стороны центра (в отношении науки).
Это скачок в новую информационную эпоху, причем вполне вероятно, что в России телемедицина даст даже больший эффект, чем за рубежом, именно в силу наших традиций и менталитета. При этом могут быть использованы традиционные преимущества системы здравоохранения, при которой звенья первичной медико–санитарной помощи (ПМСП) выдвигаются как можно ближе к населению, туда, где люди живут и работают, а специализированная и высококвалифицированная помощь оказывается в тех городах, где для организации такой помощи имеются финансовые и техническое возможности и где численность населения обеспечивает достаточное количество сложных клинических случаев заболеваний.
Это будет не простая компенсация прошлых функций, а перевод их на качественно новый технический и методологический уровень (равный переходу от писем и курьеров к современному телефону, телевидению и пр.).
Реализация проекта “Телемедицина” позволит повысить уровень медико–санитарной помощи населению, обеспечить ускоренный рост научно–практического потенциала медицинских учреждений регионов.[17]
Возможности использования телемедицины разнообразны и раскрываются по мере накопления опыта, они, несомненно, могут оказать значительное воздействие на решение всех функций системы здравоохранения: на развитие и координацию науки, профилактику заболеваний, экстренную и плановую помощь при заболеваниях, подготовку и усовершенствование кадров, маневрирование материально–техническими ресурсами, управление системой и повышение эффективности ее функционирования как в чрезвычайных ситуациях, так и при решении типовых задач в плановом порядке.[18]
В самом общем виде можно сказать, что здравоохранение нуждается в обработке больших массивов информации и телекоммуникациях для:
Ø Мониторинга и оценки состояния и динамики здоровья населения, в т.ч. наиболее угрожаемых групп и отдельных людей, а также факторов внешней природной и социальной Среды, влияющих на здоровье населения;
Ø Мониторинга состояния системы здравоохранения, ее резервов и готовности к решению текущих и экстренных проблем;
Ø Обеспечения эффективной первичной медико—санитарной помощи (ПМСП) для всех (в любое время, в удаленных и труднодоступных местах)
Ø Обеспечения высоквалифицированной немедленной медико—санитарной помощи (МСП) в экстренных ситуациях (повсеместно).
Ø Обеспечения плановой методологической поддержки региональным и местным органам и учреждениям здравоохранения со стороны центральных (федеральных и других) научно—исследовательских, клинических и организационных центров в решении сложных проблем диагностики, лечения и профилактики заболеваний.
Ø Подготовки и усовершенствования медицинских кадров.[13]
Ø Телеконференции (научные и научно—практические, методологические и др.)
Ø Телеконсилиумы (двух— и многосторонние)
Ø Консультации и организационная помощь при экстренных и чрезвычайных ситуациях (бедствия, аварии, травмы, эпидвспышки и др.)
Ø Дистанционный мониторинг больных (ЭКГ и пр.)
Ø Автоматизированные истории болезни (что особенно важно в страховой медицине). При необходимости может осуществляться передача содержащейся в них информации (при переезде пациента в другой город, при заочных консультациях и пр.), включая передачу неискаженных изображений (ЭКГ, рентгенограммы, УЗИ, лабораторные данные, др.)
Ø Теледоступ в научные Базы данных в центральных учреждениях России, стран СНГ и в зарубежных научных центрах.
Ø Взаимодействие с Международными сетями и системами телемедицины и телекоммуникаций (ВОЗ, НИЗ, др.). [12]
Для решения большинства задач телемедицины необходим режим телеконференции, когда врачи в отдаленном медицинском учреждении и в центральном институте видят друг друга и пациента, могут разговаривать между собой. Однако этого недостаточно, поскольку основную информацию при сложных диагностических случаях врач получает в виде изображений внутренних органов или биопсий. Это — микроскопические, рентгеновские, ультразвуковые, радиоизотопные исследования и их более сложные и аналоги, как компьютерная томография, динамическая ангиография.
Поэтому системы телемедицины (СТМ) должны быть готовы к передаче (без потери качества) следующих видов информации: изображения, получаемые с диагностической аппаратуры, аналоговые сигналы, таблицы закодированной информации и/или свободный текст.[16]
Необходимы единые стандарты для объединения разнородных форматов изображений и создания единого цифрового набора для его дальнейшей пересылки. Существующие в Германии "Sienet", в США "PAКS" и другие еще не удовлетворительны по "интеллектуальной" наполненности , поэтому аналогичные подходы развиваются в России (в МГУ, ИКИ и др.) на уровне, заметно превосходящем упомянутые коммерческие системы.
Требования к аппаратуре для передачи и воспроизведения изображений высоки. При воспроизведении компьютерно—томографических, рентгеновских и ультразвуковых изображений необходимы не менее 256 градаций "серого" цвета. Высокой должна быть и скорость передачи изображений. Поэтому во избежание быстрого морального старения системы необходимо закладывать скорость передачи порядка 2,048 мБит/с.
Существенную часть информации о больном составляют аналоговые сигналы (ЭКГ, ЭЭГ, реограммы и др.), которые практически повсеместно эти кривые оцифровываются до введения в компьютер. Частотный диапазон всех физиологических сигналов не превышает 1 кГц, обычно у одного пациента регистрируется несколько (от 2 до 5) аналоговых кривых. Здесь будет требоваться разработка протоколов обмена информацией и стандартов на форматы передачи данных.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10
