1) массивность инфекции, что обычно наблюдается при тесном внутрисемейном контакте с больным туберкулезом;
2) низкая резистентность организма к туберкулезной инфекции, что бывает в раннем возрасте, особенно на первом году жизни, а также в периоде полового созревания (12—16 лет) и связано с особенностями возрастной реактивности;
3) солнечные и кварцевые облучения, понижающие резистентность организма к туберкулезной инфекции;
4) перенесенные корь, коклюш, грипп, тяжелая пневмония, противооспенная вакцинация;
5) пониженная сопротивляемость организма весной.
6) нерациональное питание с избытком углеводов и недостатком белка и витаминов в пище.
Если в организм ребенка попало много микобактерии, а иммунитет понижен, например в раннем возрасте или после заболеваний, то развивается специфический туберкулезный процесс. В месте локализации туберкулезного процесса, чаще всего в бронхиальных лимфатических узлах в легких, развивается специфическое воспаление, вокруг которого имеется перифокальная воспалительная неспецифическая реакция (вследствие сенсибилизации). Туберкулезный процесс характеризуется локализацией и протяженностью, фазой и бацилловыделением. Локализацию и протяженность определяют в легких по долям или сегментам. В других органах и системах отмечают локализацию поражения (туберкулез верхнего сегмента правой почки, туберкулез позвоночника и т. д.).
Фазы процесса:
а) инфильтрация, распад, обсеменение — характеризуют активность туберкулезных изменений у вновь выявленных больных или больных с обострением процесса (во время или после проведенного лечения либо с рецидивом после клинического излечения);
б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление — отражают затихание активного туберкулезного процесса со склонностью его к стабилизации.
Зона перифокального воспаления (перифокальпый экссудат) подвергается либо полной резорбции, либо организации с развитием неспецифической грануляционной и рубцовой ткани.
При обратном развитии болезни раньше исчезает перифокальное воспаление, позднее происходит рассасывание специфической воспалительной реакции или петрификация (обызвествление) туберкулезного очага.
К бацилловыделителям (БК + ) относятся больные, у которых обнаружены микобактерии туберкулеза любым методом исследования, даже однократно, но при наличии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о явной активности процесса.
Классификация.
А. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Группа I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
Группа II. Туберкулез органов дыхания.
Первичный туберкулезный комплекс.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Диссеминированный туберкулез легких.
Очаговый туберкулез легких.
Инфильтративный туберкулез легких.
Туберкулома легких.
Кавернозный туберкулез легких.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов.
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями.
Группа III. Туберкулез других органов и систем.
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.
Туберкулез костей и суставов.
Туберкулез мочевых и половых органов.
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.
Туберкулез периферических лимфатических узлов.
Туберкулез глаза.
Туберкулез прочих органов.
Б. ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА
Локализация и протяженность в легких по долям и сегментам, а в других сегментах — по локализации поражения. Фаза:
а) инфильтрация, распад, обсеменение;
б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
Бацилловыделение
а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК + );
б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК — ).
В. ОСЛОЖНЕНИЯ
Легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амплопдоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.
Г. ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:
а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы, состояние после хирургического вмешательства и др.;
б) других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествления, состояние после оперативных вмешательств.
Клиника. В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции у ребенка впервые выявляется положительная туберкулиновая реакция (вираж туберкулиновых проб), общее состояние его не нарушается, наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов до 0,8—1,5 см в диаметре, они имеют при пальпации мягкоэластическую консистенцию. В крови могут быть нерезко выраженная эозинофилия и моноцитоз, иногда повышение СОЭ до 15—20 мм/ч.
Химиопрофилактика тубазидом в течение 3 месяцев предотвращает развитие заболевания и ребенок остается здоровым.
Ранняя туберкулезная интоксикация развивается при недавнем заражении ребенка, в течение года от впервые выявленной положительной туберкулиновой пробы. Клиническая картина характеризуется общими симптомами: изменяется поведение ребенка, появляется раздражительность, плаксивость, утомляемость, плохой аппетит, подъемы температуры до 37,1—37,5° С, припухание наружных лимфатических узлов, имеющих мягкую консистенцию, при пальпации безболезненных; увеличивается печень, у маленьких детей прекращается прибавка массы тела. В крови определяются эозинофилия, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения и повышение СОЭ. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки специфические изменения не определяются, нередко обнаруживается усиление легочного рисунка в прикорневой зоне. Туберкулиновая проба положительная. Симптомы интоксикации у детей могут возникать и при других заболеваниях (хронический тонзиллит, пиелонефрит, ревматизм, холецистит и др.), поэтому необходимо детальное обследование ребенка в стационаре. При несвоевременном выявлении ранней туберкулезной интоксикации, позднем обращении больного возможно развитие процесса в легких или, чаще, в бронхиальных лимфатических узлах, а также переход в хроническую фазу с возникновением хронической туберкулезной интоксикации.
Хроническая туберкулезная интоксикация диагностируется у детей с давностью виража туберкулиновых проб более года при наличии различных функциональных нарушений, утомляемости, головной боли, раздражительности, субфебрилитета, уменьшенной массе тела, исхудании, отсутствии аппетита, бледности и сухости кожных покровов, микрополиадении. Периферические лимфатические узлы увеличены, множественные, плотные, «железы-камушки», безболезненные при пальпации. В легких локальные специфические изменения не обнаруживаются. У части детей на верхушке сердца выслушивается функциональный систолический шум, печень слегка увеличена. При рентгенографическом исследовании у половины больных обнаруживают петрификаты (кальципаты) в бронхиальных лимфатических узлах. Могут наблюдаться повторяющиеся блефариты, кератоконъюнктивиты, фликтены. В последние годы хроническая интоксикация протекает с менее выраженными симптомами, что затрудняет диагностику. Дети с подозрением на хроническую туберкулезную интоксикацию нуждаются в углубленном обследовании для исключения других причин интоксикации (хронический тонзиллит, холецистит, вяло текущий ревматизм, заболевания почек и др.). Дети с хронической туберкулезной интоксикацией на фоне полноценного питания должны получать длительное, не менее 6 месяцев, лечение тубазидом или фтивазидом и ПАСК в сочетании с десенсибилизирующей и витаминотерапией. Лечение предупреждает развитие локальных форм туберкулеза.
Первичный туберкулезный комплекс — наиболее частое локальное проявление первичной инфекции в легком одновременно с выраженным железистым компонентом в регионарных лимфатических узлах. В последние годы первичный туберкулезный комплекс характеризуется малым легочным очагом и преобладанием железистого компонента. Редко встречаются формы со значительным распространением в легком, которые необходимо дифференцировать с неспецифическими крупноочаговыми пневмониями у детей. При первичном туберкулезном комплексе в начале болезни нередко ошибочно ставят диагноз острого респираторного заболевания или гриппа, однако длительное повышение температуры заставляет всесторонне обследовать ребенка. В результате нередко выявляется туберкулезное заболевание.
У большинства детей при первичном туберкулезном комплексе наблюдается повышение температуры, которая в первые 4—7 дней может достигать высоких цифр, а затем становится субфебрильной. Общее состояние в отличие от пневмонии страдает мало. В легких определяется притупление на стороне поражения, в месте притупления — ослабленное дыхание, иногда скудные мелкие влажные хрипы; в области корня — жесткое дыхание. Увеличены периферические лимфатические узлы. Кашель небольшой или совсем отсутствует. Так как мокрота не выделяется, исследуют промывные воды желудка, где иногда обнаруживают микобактерии туберкулеза. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; проба Манту положительная. При рентгеновском исследовании в легком определяют затемнение не вполне гомогенное, связанное с расширенным и воспалительно измененным корнем; позднее выявляется типичная биполярность с возможным последующим отложением извести. Полная петрификация происходит через 2—21/2 года от начала заболевания. Признак биполярности в грудном возрасте может отсутствовать, так как массивные изменения в легком могут прикрывать область корня. Процессы заживления идут по трем направлениям: рассасывание, фиброз и кальцинация. Наилучшим исходом является рассасывание, которое все чаще наблюдается при своевременном и правильном лечении.
Первичный комплекс может осложняться:
1) междолевым плевритом с выпотом в междолевых щелях, повышением температуры, значительным ухудшением общего состояния;
2) лимфогенными и гематогенными диссеминациями на одноименной стороне;
3) инфильтративными изменениями в легком на другой стороне;
4) распадом легочного очага с образованием первичной каверны;
5) развитием лобарной казеозной пневмонии.
В настоящее время при правильном лечении осложнения наблюдаются редко.
Бронхоаденит. Локальные проявления первичной туберкулезной инфекции могут быть и в форме бронхоаденита, при котором поражаются внутригрудные лимфатические узлы. Начало болезни может маскироваться острой респираторной вирусной инфекцией, гриппом. Болезнь начинается остро или подостро, нарушается общее состояние, повышается температура, понижается аппетит. При обследовании больного определяется увеличение периферических лимфатических узлов, трахеальный или бронхиальный оттенок дыхания в области III—V грудных позвонков, здесь же бронхофония, перкуторное укорочение звука в паравертебральных и парастерналъных пространствах соответственно проекции корня легкого, укорочение перкуторного звука при непосредственной перкуссии в области остистых отростков IV—V грудных позвонков (симптом Кораньи). У детей первых 2 лет жизни при большом увеличении бронхиальных лимфатических узлов могут также быть симптомы сдавления: коклюшеподобный или двутонный кашель, а также экспираторная одышка с удлиненным выдохом. Туберкулиновые пробы положительны. Рентгенологическое исследование выявляет увеличение корня по ширине и длине, что особенно отчетливо видно на боковой рентгенограмме. При маловыраженном увеличении бронхиальных лимфатических узлов изменения определяются только при томографическом исследовании. В настоящее время чаще регистрируют инфильтративные формы бронхоаденита, реже — опухолевидные с бугристыми очертаниями увеличенных бронхиальных лимфатических узлов
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
