Самое длительное время шел процесс выписки из стационара больных с тревожным типом реагирования. Они постоянно прислушивались к своему организму, старались как можно больше получить информации от врачей, причем не общей информации об аппендиците, а именно о своем состоянии, они тревожились по поводу выписки, по поводу самостоятельного лечения, по поводу лекарств и т. д. Среди представителей этого типа наибольшее число больных с осложнениями (нагноение раны, расхождение швов и т.л.).
Анализ данных о выписке больных с интерпсихическим вариантом реагирования на болезнь показал, что представители дисфорического типа были выписаны быстрее всех. Наибольший их процент был выписан уже на восьмой день. При выписке эти больные не выражали практически никаких эмоций, не жаловались на свое состояние, по медицинским показаниям они были готовы к выписке.
К девятому дню были выписаны и все пациенты с паранойяльным типом восприятия болезни. При выписке они с подозрительностью слушали рекомендации врачей, обсуждали необходимые лекарства и амбулаторное лечение, зачастую им казалось, что то, что им назначено, не поможет или не подходит им, или что есть лекарства лучше. Самым длительным процесс выписки оказался у пациентов с эгоцентрическим типом восприятия болезни. У представителей этого типа наблюдалось более длительное заживление операционных ран, они жаловались на плохое самочувствие, чаще других представителей интерпсихического варианта у них диагностировались нагноения ран, покраснения вокруг ран, повышенная температура тела. Они требовали к себе внимания своих близких и медперсонала. При выписке они старались обговорить с врачом каждую мелочь, каждый малейший, как им казалось недолеченный, симптом болезни.
Таким образом, при помощи анализа амбулаторных карт, наблюдения, беседы и тестирования по методике ТОБОЛ проведено исследование, которое подтверждает, что тип восприятия болезни влияет на процесс выздоровления в послеоперационный период, в частности на общее состояние, на психологический настрой, на отношение к лечению и т.д.
Пациентам, для которых характерны типы восприятия своей болезни по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический) при выписке предложены следующие рекомендации:
1. Прежде всего, не стремитесь получить информацию о своей болезни из других источников, кроме как от лечащего врача. Не надо копаться в справочниках, энциклопедиях.
2. Не следует также прислушиваться к мнению любителей «поделиться опытом» из числа больных в стационаре или поликлинике. Это может привести лишь к отрицательным последствиям. Ни в коем случае не надо пытаться прочесть врачебные записи в своей истории болезни или амбулаторной карте: не имея специальных знаний, эти записи можно истолковать совершенно превратно и нанести вред самому себе, своей психике.
3. Заболев, не поддавайтесь унынию, а тем более панике. Побольше активности в борьбе с болезнью и уверенности в своих силах! Многовековой опыт медицины подтверждает: люди активные, с хорошим настроением выздоравливают гораздо быстрее, чем те, кто, поникнув головой, теряет веру в хороший исход болезни.
Выводы по главе 2
Проведенное экспериментальное исследование восприятия своей болезни пациентами отделения абдоминальной хирургии и его влияния на процесс выздоровления в послеоперационный период после аппендэктомии позволило сделать следующие выводы:
1. По результатам диагностики восприятия болезни пациентов, обследованных в послеоперационный период после аппендэктомии, были выделены 2 основных группы: группа пациентов с типами восприятия болезни по адаптивному варианту (гармоничный, эргопатический и анозогнозический тип) — 33,3 % и группа пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический тип) — 66,7 %
2. При анализе влияния восприятия болезни на течение послеоперационного периода выявлено:
- при типах восприятия болезни по адаптивному варианту у больных в послеоперационный период организм восстанавливается быстрее, чем у больных с деструктивным восприятием болезни. Это проявляется в более ранней нормализации температуры тела, в бодром самочувствии и хорошем настроении. В отличие от них у больных с типами восприятием болезни по дезадаптивному варианту температура после операции держалась значительно дольше, операционная рана заживала хуже, от больных было больше жалоб на плохое самочувствие;
- на стадии снятия послеоперационных швов и выписки из стационара у пациентов с типами восприятия по адаптивному варианту швы были сняты быстрее и в связи с отсутствием осложнений они были раньше выписаны из стационара. В отличие от них, в группе пациентов с типами восприятия своей болезни по дезадаптивному варианту в снятие швов происходило более медленными темпами, так же как и последующая выписка из стационара.
3. По результатам проведенного исследования были сформулированы рекомендации медицинскому персоналу, клиническим психологам и самим больным с целью оптимизации психологического состояния пациентов в предоперационный и послеоперационный периоды.
Таким образом, исследование, проведенное в период выздоровления пациентов с диагнозом острый аппендицит позволило сделать вывод о том, что восприятие пациентами своей болезни по адаптивному варианту способствует их скорейшему выздоровлению, в отличие от пациентов с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключении необходимо констатировать, что в ходе выполнения дипломной работы были решены все поставленные задачи.
1. Проведен анализ литературы по проблеме особенностей процесса выздоровления послеоперационных больных с различным восприятием своей болезни.
Авторы признают, что любое, даже самое незначительное хирургическое вмешательство, провоцирует операционный стресс. При этом включаются адаптационные механизмы человека, формируя внутреннюю картину болезни, основой которой является тип восприятия болезни. Восприятие болезни в современной медицине и психологии понимается как представление пациента о самом себе, о своей болезни и о степени ее серьезности.
Преобладание у пациента того или иного типа отношения к болезни находятся в очень большой зависимости от личности больного, его общего интеллектуального и культурного уровня, социальной среды и воспитания. Современные исследователи считают, что различные типы отношения к болезни, в различной степени оказывающие влияние на особенности процесса выздоровления в послеоперационный период. Этот факт подтверждается данными, полученными в ходе экспериментального исследования.
2. Второй задачей исследования было экспериментальное изучение типа восприятия пациентами своей болезни. В ходе решения данной задачи выявлено, что среди пациентов с диагнозом острый аппендицит наблюдается различное восприятие своей болезни. Среди пациентов есть такие, которые адекватно восприняли заболевание и готовы к лечению, чтобы быстрее вернуться к нормальному ритму жизни — это больные с адаптивными типами восприятия болезни (гармоничный, эргопатический и анозогнозический тип).
Достаточно большую группу составляют больные с дезадаптивными типами восприятия своей болезни (по интрапсихическому варианту: тревожный, ипохондрический, меланхолический и апатический типы и по интерпсихическому варианту: эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический тип). У этих больных в послеоперационный период наблюдается неблагоприятный эмоциональный фон, излишнее беспокойство, проявления демонстративности и агрессии, уход в себя и т.д.
3. Выявлены особенности процесса выздоровления в зависимости от типа восприятия больными своей болезни. У больных с типами отношения к болезни по адаптивному варианту в послеоперационный период организм восстанавливается быстрее, чем у больных с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту. Это проявляется в более ранней нормализации температуры тела, в бодром самочувствии и хорошем настроении. В отличие от этого у больных с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту температура после операции держалась дольше, было больше жалоб на плохое самочувствие.
На стадии снятия послеоперационных швов и выписки из стационара у пациентов с адаптивным вариантом реагирования на болезнь швы были сняты быстрее и в связи с отсутствием осложнений они были выписаны из стационара. В отличие от этого, в группе пациентов с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту снятие швов происходило более медленными темпами, чаще встречалось несрастание швов, нагноение операционных ран и другие осложнения. Соответственно они дольше находились в стационаре под постоянным наблюдением врача.
4. Разработаны рекомендации по ускорению процесса выздоровления для послеоперационных больных с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту.
Таким образом, задачи исследования выполнены, цель достигнута гипотеза подтвердилась. Действительно тип восприятия болезни влияет на особенности процесса восстановления в послеоперационный период.
В заключении необходимо заметить, что важно понимать, что, даже демонстрируя полное безразличие к своей болезни, пациент больше всего хочет услышать слова надежды и нуждается в укреплении его веры в лучшее. Пациенты, непрерывно тревожащиеся о своем состоянии, нуждаются в спокойном, оптимистичном и внимательном разговоре с медперсоналом, а пациенты, демонстрирующие реакции агрессии к окружающим и медицинским работникам – авторитетной уверенной позиции врачей и медсестер, которая поможет справиться со скрываемым в душе сильнейшим страхом за свою жизнь
Таким образом, учет психологии конкретного больного, сознания и чувства болезни, их влияния на личность в целом, обратного воздействия личности на психофизиологическое состояние—все это необходимо врачу не для абстрактного констатирования, а для действенной и эффективной организации лечебного режима, управления поведением и образом жизни больного в интересах его скорейшего выздоровления и возвращения к нормальной трудовой деятельности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. - М.: Геррус, 2000. - 296 с.
2. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. - М.: Кафедра-М, 1998. – 285 с.
3. Александров. А.А., Исурина Г.Л., Кайданова Е.В., Чехлатый Е.М. – Психологические аспекты неврозов // из книги: Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. / под общей редакцией М.М. Кабанова. - Спб.: изд. Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. - 1994. - 238с.
4. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. - М.: Медицина, 1997. - 236 с.
5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизическая адаптация человека. - Л.: Наука, 1998. - 269с.
6. Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний. // Российский медицинский журнал. - 1998. - № 2. - с. 4–9.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17
