С.С. Либих, Ф.Б. Березин считают восприятие человеком своей болезни волевой стороной болезни или мотивационным уровнем, который связан с необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья. На основании этих сторон у больного создается модель заболевания, т.е. представление о её этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которое определяет «масштаб переживаний» и поведение в целом [5; 6].
В любом случае, в целях преодоления изменившегося самочувствия и различных проявлений болезни личностью вырабатывается комплекс адаптационных (приспособительных) приемов [25]. Е.А. Шевалев и О.В. Кербиков определяют их как реакции адаптации, которые могут быть как компенсаторного (искусственное ограничение контактов, подсознательная маскировка симптомов, сознательное изменение режима дня, характера работы и т.п.), так и псевдокомпенсаторного характера (отрицание и игнорирование болезни) [52].
Многие ученые при изучении восприятия пациентами своей болезни создают типологии на основе тех или иных критериев. Например, ряд авторов (Н.И. Рейнвальд, А.Д. Степанов, Л.Н. Лежепекова, П.Я. Якубов) описывают типы отношения к болезни, имея в виду характер взаимодействия, складывающийся при этом между врачом и пациентом [12]. В типологии реагирования Н.Д. Лакосиной и Г.К. Ушакова в качестве критерия, взятого за основу классификации типов, выделяется система потребностей, которые фруструируются заболеванием: витальная, общественно- профессиональная, этическая или связанная с интимной жизнью [24]. Другие авторы (Д.Г. Бурн) полагают, что восприятие своей болезни в значительной степени обуславливается прогнозом заболевания [23].
Мацанов (2000), изучая влияние внутренней картины болезни на процесс выздоровления, выделил пять групп пациентов в зависимости от склада их характера.
1. Больные цикпотимного склада оптимистичны и доброжелательны, легко вступают в контакт и верят в хорошую перспективу лечения. Влюбленные в жизнь, они нередко долго отказываются от обследования и лечения, преуменьшают серьезность заболевания. Этот отказ идет не от глубокого внутреннего страха, как это иногда бывает, а от недооценки опасности заболевания.
2. Больные эпитимного склада угрюмы и раздражительны до злобности, с прямолинейными, лишенными сомнений суждениями; они требуют четкой формулировки диагноза и перспектив лечения, сами дают рекомендации врачу. Любое сомнение для таких больных мучительно, и, подчиняясь внутреннему сопротивлению этому состоянию, они сами создают гипотезу, тенденциозно укрепляя ее фактами и превращая в теорию происхождения своего заболевания. Они могут подробно объяснить, что и как у них произошло. С такими больными надо говорить четко и уверенно, по возможности показывая анализы и рентгенограммы. Два-три слова, даже не понятных больному, но проникнутых оптимистической безапелляционностью, действуют при этом весьма убедительно.
3. Больные ювенильного склада возбудимы и очень внушаемы, склонны бурно и многословно преувеличивать свои переживания. Плачут, громко рассказывают о себе, о положении дома, на работе в связи с болезнью, значительно преувеличивая значение собственной персоны. Склонны к яркому фантазированию. Следует отметить, что переживания у больных с ювенильным складом личности весьма нестойки. Внимание их легко переключается на другой предмет, и тогда они успокаиваются. Спокойный, доброжелательный, ласковый разговор врача их сравнительно легко успокаивает и способствует выздоровлению.
4. Больные астеническою склада - застенчивые и робкие, обидчивые и честолюбивые, с вегетативной неустойчивостью, они легко краснеют, не любят быть в центре внимания. Заболевание свое и его перспективы воспринимают как судьбу. Добросовестные и пунктуальные, они не склонны детально размышлять о заболевании, аккуратно выполняют все назначения врача и легко успокаиваются от уверенного тона, доброжелательной и доверительной беседы. Скорость их выздоровления зависит от того, насколько убедительными оказываются беседы с врачом.
5. Больные психастенического склада - мрачные, неловкие, во всем сомневаются, видят только плохие перспективы. Склонны преувеличивать опасность даже там, где ее можно не ждать. Боятся всего неясного, не-известного. Переживания исключительно тягостны, эмоционально и мысленно насыщенны. Отсутствие четких определений и ясной перспективы в начальный период болезни нередко приводит таких больных к мысли о самоубийстве. Они угрюмы, всем недовольны, трудны в коллективе. Их мучают сомнения. Тяжелые мысли лишают их сна, аппетита. Они замыкаются в себе, прислушиваются только к своим ощущениям. Дружеская беседа, уверенный тон и ободряющие разъяснения успокаивают их ненадолго. Снова и снова возникают новые мысли, новые сомнения, новые переживания. Такие больные очень долго выздоравливают, у них существует большая вероятность перехода болезни в хроническую форму [28].
Р. Баркер придает большое значение интеллектуальным данным человека, оказывающим непосредственное влияние на формирование внутренней картины болезни и выделяет 5 типов восприятия больными своей болезни: избегание дискомфорта с аутизацией (характерен для пациентов с невысоким интеллектом), замещение с нахождением новых средств достижения жизненных целей (лица с высоким интеллектом), игнорирующее поведение с вытеснением признания дефекта (у лиц со средним интеллектом, но высоким образовательным уровнем), компенсаторное поведение (тенденции агрессивного переноса неадекватных переживаний на окружающих и др.), невротические реакции [14].
Обобщая данные исследований можно сказать, что восприятие пациентами своей болезни представляет собой важный уровень системы отношений пациента в социальной ситуации развития его заболевания и включает следующие аспекты: восприятие человеком своих ощущений, чувств и эмоций, себя как личности в целом; восприятие информации о своем диагнозе; отношение к окружающим, включая мнение пациента о том, как к нему и его болезни относятся другие люди; восприятие социальных ситуаций, в которые включен пациент (учеба, работа, лечебный процесс и др.); отношение к прошлому, настоящему и будущим перспективам его жизни.
Таким образом, внутренняя картина болезни у людей складывается на основе их личностных особенностей, интеллектуального и эмоционального восприятия болезни. В связи с этим каждый человек по-своему, своеобразно реагирует на ситуацию болезни, формируя определенный тип восприятия своей болезни.
Выводы по главе 1
Анализ литературных источников по проблеме взаимосвязи восприятия своей болезни хирургическими больными и особенностей процесса выздоровления позволяет сделать следующие выводы.
1. Необходимость проведения хирургического оперативного вмешательства, как правило, застигает пациента врасплох, недаром, авторы определяют состояние хирургических больных, перенесших операцию, как операционный стресс. Психологические особенности хирургических больных, которые проявляются в послеоперационный период, зависят от их общего физического состояния, преморбидного периода, особенностей характера и темперамента. Среди основных психологических особенностей авторы выделяют повышенную тревожность, страхи, мнительность, иногда проявляется агрессивность, ипохондричность, истеричность и т.д.
2. Послеоперационный период начинается с момента окончания операции до восстановления трудоспособности больного. Выделяют нормальное течение периода после операции, когда нет тяжелых нарушений функций органов и систем, и осложненное, когда реакция организма на хирургическую травму крайне отрицательная и развиваются всевозможные послеоперационные осложнения. Продолжительность и выраженность различных состояний в восстановительном периоде определяется возрастом больных, общей реактивностью организма и тяжестью хирургического вмешательства. Глубина послеоперационных метаболических нарушений, темп их возникновения и обратного развития не только связаны с перечисленными факторами, но и зависят от общих изменений, обусловленных основными сопутствующими заболеваниями, т. е. от преморбидного фона.
3. В исследованиях внутренней картины болезни находит отражение как вся совокупность нарушений, привносимых болезнью (физических и психических), так и механизмов совладания, присущих личности пациента. То есть восприятие своей болезни является выражением направленности (качества) и степени (количества) социальной дезадаптации, а также способа адаптации к социальной ситуации развития болезни.
4. Внутреннюю картину болезни формируют психологические особенности пациентов (мотивационная направленность, ценности, интеллектуальные особенности, эмоции и т.д.). Авторами предлагаются различные классификации типов восприятия пациентами своей болезни. У каждого пациента преобладает тот или иной тип, но все авторы сходятся во мнении, что конструктивные типы отношения к болезни способствуют скорейшему выздоровлению, а при деструктивных типах восприятия своей болезни процесс выздоровления затормаживается, чаще возникают проблемы физиологического и психологического характера.
Таким образом, по данным литературных источников, восприятие пациентами своей болезни, точнее преобладающий тип восприятия оказывает непосредственное влияние на процесс выздоровления.
Глава 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ВОСПРИЯТИЯ СВОЕЙ БОЛЕЗНИ
2.1 Организация и методики исследования
Характеристика выборки. Исследование проводилось на базе отделения абдоминальной хирургии Северной городской больницы г. Кирова. Выборка сформирована из 90 пациентов, перенесших операцию в связи с диагнозом острый аппендицит. Возраст больных: от 25 до 45 лет. Гендерный состав: 58,8 % женщин и 31,2 % мужчин. Все пациенты работающие: 48,8 % - ИТР и служащие, остальные 41,2 % - рабочие.
Все участники выборки поступили в стационар экстренно со следующими симптомами: реже боль без четкой локализации в верхней половине живота или области пупка, чаще локализованная боль в правой стороне живота, в правой подвздошной области, в правом подреберье, на боковой поверхности живота или в поясничной области, или над лобком, симптом Кохера - боль, усиливающаяся при пальпации в правой подвздошной области. Больным было сложно двигаться или чихать, кашлять (симптом Черемских-Кушниренко), при любом резком движении боль усиливалась. Так же у большинства больных боль усиливалась в положении на левом боку (симптом Ситковского). У больных отмечалась тошнота, часто рвота, повышенная (субфебрильная) температура тела.
Всем больным были проведены операции по удалению червеобразного отростка с помощью разреза в правой подвздошной области. В подавляющем большинстве случаев аппендэктомию производили под местной анестезией, поэтому перед операцией больным вводили подкожно 2 мл 1% раствора промедола. Лишь 15 % больным по медицинским показаниям аппендэктомия проводилась под общим наркозом.
В выборку не вошли больные, у которых во время операции обнаружен аппендикулярный инфильтрат.
В послеоперационный период проводилось усиленное наблюдение за больными, т.к. выздоровление зависит от общего состояния больного до операции — состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, степени интоксикации, наличия и распространенности воспаления брюшины, возраста больного, сопутствующих заболеваний, а так же психологического состояния, наличия тревоги, беспокойства, и других проявлений операционного стресса.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17
