В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертензия (далее АГ) остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. Это связано с тем, что АГ, во многом обуславливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и, в то же время, отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции.

«Молчаливый и таинственный убийца» - так часто образно называют артериальную гипертензию, потому что у многих людей это заболевание протекает бессимптомно и первыми клиническими проявлениями нередко бывает мозговой инсульт или инфаркт миокарда.

В популяции более чем у 95% больных АГ с помощью имеющихся методов диагностики и обследования причину повышенного артериального давления (далее АД) выявить не удается.

Согласно современным критериям в России 39% мужчин и 41% женщин, в возрасте 18 лет и старше страдают артериальной гипертензией. При этом особую тревогу вызывает то обстоятельство, что только 37% мужчин и 60% женщин знают, что у них АГ, из них лечатся только 21% мужчин и 45% женщин.

Распространенность АГ среди мужчин несколько ниже, чем среди женщин, т.к. женщины лучше информированы о наличии у них заболевания, чаще лечатся.

У мужчин и у женщин отмечается увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ - преобладает среди мужчин, после 50 лет этот показатель существенно выше среди женского населения.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности АГ в Российской Федерации.

Глава 1. Синдром артериальной гипертензии

Принятые в 2008 г. Российские рекомендации (третий пересмотр, ВНОК) по диагностике и лечению артериальной гипертензии ставят своей задачей выработать единый диагностический и лечебный подход у терапевтов и кардиологов, которые наблюдают пациентов с повышенным артериальным давлением.

1.1 Классификация артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия – синдром повышения АД при «гипертонической болезни» и «симптоматических артериальных гипертензиях».

Гипертоническая болезнь (Г.Ф. Ланг, 1948 г.) – эссенциальная гипертензия (повышение АД без известных причин).

Симптоматические артериальные гипертензии – повышение АД в связи с известными, часто устраняемыми, причинами (распространенность 5 – 7 – 10% от всех случаев повышенного АД).

Гипертония определяется как уровень систолического АД более 140 мм.рт.ст., диастолического более 90 мм.рт.ст. у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Таблица 1.

Классификация АД по уровню

Категория	АДс (мм рт.ст.)	АДд (мм рт.ст.)
Нормальное АД
Оптимальное	< 120	<80
Нормальное	< 130	<85
Высокое нормальное	< 130-139	85-89
Артериальная гипертензия
АГ 1-й степени ("мягкая")	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
АГ 2-й степени ("умеренная")	160-179	100-109
АГ 3-й степени ("тяжелая")	> 180	>110
Изолированная систолическая гипертензия	> 140	<90
Подгруппа: пограничная	140-149	<90

1.2 Диагностика артериальной гипертензии

Определение стабильности и степени повышения АД.

Исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы

Выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Диагностика поражения органов мишеней (ПОМ).

Выявление сопутствующих клинических состояний.

Определение группы риска.

Определение стабильности и степени повышения АД

На приеме:

На каждой руке не менее двух измерений с интервалом не менее минуты (при разнице ≥5 мм рт. ст. – 1 дополнительное измерение); конечное АД – среднее из двух последних измерений;

При незначительном повышении АД – повторное измерение (2 – 3 раза) через несколько месяцев;

При выраженном повышении АД, наличии ПОМ, высоком и очень высоком риске ССЗ – повторные измерения через несколько дней.

ЕСЛИ данных измерения АД в кабинете врача недостаточно:

Измерение АД в домашних условиях:

норма < 135/85 мм рт. ст.

Суточное мониторирование АД:

ориентировочные границы нормы:

днем – 130 - 135/85 мм рт. ст.;

ночью – 120/70 мм рт. ст.;

степень ночного снижения АД – 10-20%.

АГ диагностируется:

при АД ≥140/90 мм рт. ст. измеренном врачом;

при АД ≥135/85 мм рт. ст. измеренном самостоятельно пациентом;

при среднесуточном АД ≥125/80 мм рт. ст. по результатам СМАД.

Критерии стратификации риска.

Факторы риска

Основные:

Мужчины > 55 лет;

Женщины > 65 лет;

Курение;

Холестерин > 6,5 ммоль/л;

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет);

Сахарный диабет;

Окружность талии у мужчин >102 см, у женщин > 88 см (абдоминальное ожирение);

Больным с ожирением (ИМТ>30) или избыточной массы тела (ИМТ=25-30).

Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ:

Снижение холестерина ЛПВП;

Повышение холестерина ЛПНП;

Микроальбуминурия при диабете;

Нарушение толерантности к глюкозе;

Ожирение;

Малоподвижный образ жизни;

Повышение фибриногена;

Дефицит эстрогенов;

Повышение гемоцистеина;

Повышение С – реактивного белка.

Социально-экономическая группа риска (психосоциальные факторы).

Поражение органов мишеней.

Физикальные признаки:

головной мозг – аускультация шумов над сонными артериями; двигательные или сенсорные расстройства;

сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна;

сердце – усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, симптомов ХСН (хрипы в легких, периферические отеки, размеры печени);

периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.

Таблица 2.

Данные инструментального обследования.

Орган – мишень

Необходимые обследования

СЕРДЦЕ:

гипертрофия миокарда и диастолическая дисфункция левого желудочка

ЭКГ

индекс Соколова-Лайона: (SVl + RV5 – 6) >38 мм

Корнельское произведение: ((RAVL + SV5) мм х QRS мс) >2440 мм х мс

ЭхоКГ

ИММ ЛЖ >125 г/м2 (муж)

ИММ ЛЖ >110 г/м2 (жен)

СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА:

Острые:

Транзиторные ишемические атаки

Инсульт

Хронические:

Начальные проявления ЦВН

Дисциркуляторная энцефалопатия

Консультация невролога

При необходимости – углубленное неврологическое обследование (УЗДГ, КТ, МРТ, ЭЭГ, ангиография и т.д.)

ПОЧКИ:

«Гипертоническая почка»

Почечная недостаточность

Стабилизация АГ

Креатинин крови:

115-133 мкмоль/л (муж)

107-124 мкмоль/л (жен)

Суточная альбуминурия >30-300 мг/сут

СКФ <60 мл/мин/1,73 м2

клиренс креатинина < 60 мл/мин

отношение альбумин/креатинин в моче

≥2,5 мг/ммоль (муж)

≥3,5 мг/ммоль (жен)

ГЛАЗНОЕ ДНО:

Гипертоническая ангиоретинопатия

Консультация окулиста

Симптом Салюса-Гуна

КРУПНЫЕ АРТЕРИИ:

Атеросклероз

Ультразвуковое исследование сосудов

утолщение стенки артерии – (ТИМ >0,9 мм)

атеросклеротические бляшки магистральных сосудов

скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии >12 м/с

лодыжечно/плечевой индекс <0,9

Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния:

ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Транзиторная ишемическая атака

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

Инфаркт миокарда

Стенокардия

Коронарная реваскуляризация

Застойная сердечная недостаточность

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

Диабетическая нефропатия

ХПН (креатинин муж >133 мкмоль/л, жен >124 мкмоль/л)

Протеинурия >300 мг/сут

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Расслаивающая аневризма аорты

Симптомное поражение периферических артерий

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8