С момента его открытия в 1948 г. применение хлорамфеникола, препарата, занимающего третье место (33,3%) по распространенности среди населения, связано с возникновением апластической анемии и других серьезных гематотоксических реакций. Уже в 1973 г. FDA потребовало, чтобы рекламные проспекты хлорамфеникола и листовки-вкладыши содержали четкое предупреждение о возможных тяжелых и даже летальных нежелательных реакциях этого АБП. Тем не менее, 20 лет спустя 49% всех назначений хлорамфеникола относились к состояниям, при которых данный препарат вообще не показан, например, при тонзиллофарингите или для профилактики послеоперационных инфекций, и все заметные предупреждения об опасности применения препарата не смогли предотвратить его ненадлежащее использование.

Достаточно широко среди населения были распространены тетрациклины: так, 23,8% семей имели в домашних аптечках тетрациклин, а 10,9% - доксициклин. Первые тетрациклины были получены еще в конце 1940-х гг., однако в настоящее время, в связи с появлением большого количества резистентных к тетрациклинам микроорганизмов и многочисленными нежелательными реакциями, их применение ограничено.
У трети семей в домашних аптечках обнаружены АБП с истекшим сроком годности. Возможно, это связано с невнимательным отношением респондентов к содержимому собственной домашней аптечки, но не исключено, что часть опрошенных будет применять просроченные препараты.

Как показало исследование, существенная часть населения практически не имеет верных представлений о показаниях к назначению антибиотиков. Так, при наиболее часто указываемых респондентами состояниях (ОРВИ и простудные заболевания, кашель, расстройство кишечника, повышение температуры, боль/першение в горле) вообще не следует применять антибиотики. Причем у населения прочно укоренились стереотипы к применению некоторых АБП. Например, основными показаниями к применению ко-тримоксазола (Бисептола и др.) и ампициллина для большинства респондентов были ОРВИ, простуда, кашель или повышение температуры; хлорамфеникол (Левомицетин) и тетрациклин рассматривались в качестве «препаратов выбора» при расстройстве кишечника, эритромицин - при болях в горле и ангине.

Можно предположить, что существенное влияние на сложившуюся практику применения АБП населением и широкую распространенность АБП среди населения оказывают три основных фактора. Первый фактор – достаточно частое и, в немалом проценте случаев, нерациональное назначение антибиотиков врачами. Так, наиболее часто назначаемые в амбулаторных условиях ко-тримоксазол, ампициллин, эритромицин практически во всех центрах лидировали по популярности среди населения.

Второй фактор – фактическая возможность приобретения АБП в аптечных учреждениях без рецепта. Население самостоятельно (или по рекомендации родственников, друзей, знакомых) приобретает АБП. Кроме этого, влияние на выбор пациентом препарата оказывает фармацевт или провизор.

Третий фактор, оказывающий немаловажное влияние на выбор лекарств населением, это неквалифицированная информация об АБП в ряде средств массовой информации, популярных печатных изданиях, информационных ресурсах Интернета.

В то время как в мире рассматривается вопрос о допустимости безрецептурной продажи АБП для местного применения (антибактериальных мазей и глазных капель), в Белоруссии рекомендуют «запастись» в домашних аптечках устаревшими АБП. Как показали проведенные исследования, население следует этим советам, приобретает «рекомендуемые» препараты и применяет их без назначения врачей при многих заболеваниях.
Осложняет ситуацию также возможность безрецептурного приобретения АБП как в государственных, так и в коммерческих аптечных учреждениях и приверженность белорусских граждан к самолечению. Население "назначает" АБП себе и своим близким, не осознавая всей сложности антимикробной терапии, опасности бесконтрольного использования АБП.

Такая практика нерационального использования АБП, помимо очевидного вреда для здоровья каждого конкретного пациента (развитие НЛР, суперинфекции; хронизация инфекций; затруднение диагностики и последующего лечения заболеваний), становится важной проблемой для общества в целом, что связано с повышением антибиотикорезистентности, увеличением распространения инфекционных заболеваний.

Прекращение безрецептурного отпуска антибиотиков, усиление контроля за их использованием в клинической практике, создание обучающих программ для врачей и информационных материалов для населения, распространяемых различными способами (в т.ч. и через Интернет), являются безотлагательными, наиболее простыми и эффективными мерами контроля за антибиотикорезистентностью, которые уже продемонстрировали снижение необоснованного применения антибиотиков в других странах.

Психоактивные средства

Развитие лекарственной зависимости может быть результатом попытки самолечения, например, когда человек прибегает к приему психотропных средств в момент стресса, крушения надежд, скажем, из-за потери юношеской привязанности, разочарования, а также в других случаях депрессии, тревоги, страха.

Люди обращаются к наркотическим средствам, в том числе к алкоголю, табаку, в надежде облегчить состояние, снять утомление, голод, а также в заблуждении, что вызывающее зависимость средство обладает особым свойством лечить болезнь, усиливать половую потенцию и т. п. И конечно, потребление наркотиков, как уже говорилось, часто связано с попытками завоевания популярности, лидерства среди членов определенной молодежной группировки, особенно для тех, кто страдает "комплексом неполноценности", или как протест против господствующих представлений, касающихся социального статуса, успеха или чувственных удовольствий.

Лекарственная болезнь

Доктора и пациенты не всегда осознают, что практически любой симптом у людей любого возраста может быть вызван или усилен применением лекарственных препаратов.

Согласно исследованию, опубликованном в Journal of the American Medical Society (Журнал американского медицинского общества), лекарственная болезнь является причиной смерти около 100 000 человек и причиной появления различных тяжелых  заболеваний у 2.2 миллиона человек в год. Примечательно, что согласно данным исследователей, в 50%  случаев лекарственная болезнь могла бы быть предотвращена врачом или пациентом, поскольку в эти пятьдесят процентов попали взаимодействия лекарств и неоправданно высокие дозы препарата (известные врачу), аллергические реакции (известные пациенту), назначения, не учитывающие индивидуальных особенностей пациента.

По результатам американских общенациональных исследований, дорогие и опасные в употреблении антибиотики постоянно назначаются 44% детей и 51% взрослых для терапии заболеваний, вызываемых совершенно нечувствительными к антибиотикам вирусами - простудные вирусные заболевания у практически здоровых детей и взрослых являются самоограничивающимися, то есть проходят в течении недели с применением или без применения антибиотика.

Исследования показали, что большинство докторов чересчур быстро хватаются за пачку рецептурных бланков. В одном из американских исследований 65% докторов рекомендовали "пациентам" с жалобами на бессонницу прием снотворных препаратов; но если бы они распросили "пациентов" более тщательно, им бы стало известно, что те пренебрегают физическими упражнениями, пьют кофе на ночь и,  хотя и просыпаются в четыре часа утра, затем засыпают снова и спят еще семь часов. В другом исследовании доктора принимали больных с жалобами на боль в животе, данные эндоскопического анализа говорили о диффузном раздражении стенок желудка. 65% докторов рекомендовало прием Н2-гистаминоблокаторов, таких как ранитидин.

Если бы эти врачи распросили своих пациентов более подробно, то они бы обнаружили, что те принимают аспирин, пьют много кофе, курят и постоянно находятся в состоянии эмоционального стресса, а все эти факторы могут являться причиной болей  в области живота и раздражения стенок желудка и прежде чем назначать лекарства обсудили бы с пациентом возможность устранения или уменьшения этих неблагоприятных факторов.

Очень часто "болезнь", для лечения которой назначается лекарственное средство,  является на самом деле реакцией организма на другое лекарственное средство. Частенько препараты используются для лечения заболеваний, которые могут быть излечены или уменьшены немедикаментозными методами. Исследовательские группы университетов Торонто и Гарварда пришли к выводу о существовании феномена, получившего название "каскад назначений". Он возникает, когда побочный эффект лекарственного средства ошибочно интерпретируется врачом, как проявление того или иного заболевания. Для терапии этого "заболевания" назначается другое лекарственное средство, которое в свою очередь может  вызвать отрицательную реакцию организма пациента.

Примером "каскада назначений" может быть: использование антипаркинсонических средств для терапии паркинсонизма, вызванного применением метоклопрамида (кардиотропного препарата), использование слабительных средств при снижении моторики кишечника, вызванной применением антипсихотических лекарств (тиоридазин), антидепрессантов, антигистаминых препаратов (дифенгидрамин). Часто встречающиеся симптомы - депрессия, бессонница, сексуальные расстройства и др. - могут быть вызваны применением лекарственных средств. Серьезные побочные эффекты наиболее часто вызывают транквилизаторы, снотворные средства и другие препараты, действующие преимущественно на ЦНС, антигипертензивные лекарства, лекарственные средства для терапии аритмий сердца и для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Суммируя причины появления данной проблемы, авторы одного из исследований утверждают: "Очевидно, что большинство докторов, вместо того, чтобы задать себе вопрос "Какова причина жалоб пациента?" или "Как я могу ему помочь?", задают себе вопрос "Какой препарат мне следует выписать?" Они доказывают, что подобный подход поддерживается "плотиной" рекламных материалов, посвященных исключительно лекарственной терапии, и в которых ни слова не говорится о таких методиках лечения, как изменение образа жизни, диеты.

Правила лекарственной безопасности

1. Для каждого препарата, который Вы принимаете, надо записать  дозу, частоту приема, показания к применению, отрицательные реакции организма, проявившиеся у Вас, а также другую информацию, приведенную в аннотации к лекарственному препарату в отдельную тетрадь. Затем Вы с врачом можете начать процесс снижения количества принимаемых препаратов, исключая те лекарственные средства, которые не являются абсолютно необходимыми или достаточно безопасными. В это же время, дозировка лекарственных средств, которые Вы продолжаете принимать, может быть, если это возможно, уменьшена, для дальнейшего снижения риска появления отрицательных реакций организма.

Пациенты должны без колебания обращаться к врачу  для того, чтобы начать работать над уменьшением количества принимаемых препаратов и их дозировки. В большинстве случаев это приведет не только к уменьшению числа негативных реакций, но и к уменьшению числа используемых препаратов. Не менее важно и то, что в результате этого процесса пациенты станут более точно следовать схеме приема действительно необходимых препаратов. Американские исследования показали, что увеличение количества принимаемых препаратов приводит к более частым нарушениям схемы приема, в то время как уменьшение их количества снижает число таких нарушений.

2. Не стоит применять лекарственные средства, присутствующие на рынке менее пяти лет. Новые препараты a priori являются опасными, поскольку очень мало известно о том, насколько они безопасны. Перед выпуском на рынок, новые лекарственные средства испытываются на сравнительно небольшом числе людей и информация об эффективности этих средств является гораздо более полной, чем информация о безопасности их применения. Хотя информация об эффективности новых лекарственных средств и является достаточно полной, очень редко известно, насколько они эффективнее, чем ранее существовавшие препараты. Опасные побочные эффекты или представляющие  угрозу для жизни пациента взаимодействия нового препарата с другими лекарственными средствами могут не быть выявлены до тех пор, пока не будет накоплен достаточный опыт применения препарата, речь идет о сотнях тысяч случаев использования. Выявление опасных побочных эффектов или даже изъятие препарата из продажи обычно осуществляется в пределах пяти лет после выпуска препарата  на рынок.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5