Между тем негативное мнение экспертов ВОЗ об этом препарате хорошо известно. Оно базируется на данных о потенциальной миело-, гепато-и не-фротоксичности пиразолоновых производных и подкрепляется наличием более действенных и безопасных аналгетиков особенно парацетамола и ибупрофена. Справедливости ради следует сказать о том, что кратковременное применение анальгина у больного без аллергии к нему вряд ли приведет к развитию значимых токсических эффектов, для появления которых нужны либо большие разовые дозы, либо неоднократный повторный его прием е течение определенного промежутка времени. Исключение составляют дети младшего возраста, у которых пиразолоновые производные могут оказать негативное действие достаточно быстро.
В фармакодинамических эффектах аспирина, парацетамола и ибупрофена много общих черт, однако, они имеют клинические особенности болеутоляющего действия и различаются по переносимости. Именно врачи в содружестве с фармацевтами должны обеспечить понимание больными ключевого положения о том, что как обезболивающие средства указанные препараты принципиально равноэффективны, хотя возможны индивидуальные предпочтения какого-либо из них, обычно лишенные объективных оснований. В то же время навязываемое рекламой представление о том, что “безрецептурный препарат - безопасный препарат”, по крайней мере, в отношении обсуждаемых средств, весьма опасно. Все они обладают определенными негативными свойствами, которые проявляются при пренебрежении противопоказаниями к их назначению, при нарушении схем их применения и использовании препаратов лицами с факторами риска. При самостоятельном использовании лекарств людьми без медицинского образования трудно исключить возможность передозировки (случайной или умышленной) и отравления, правильной оценки пациентом синдрома отдачи (rebound), предусмотреть нежелательное взаимодействие с другими медикаментами. Особенно плохо то, что индуцируемые НПВС расстройства, как правило, не фиксируются, т.к. непосредственно жизни они не угрожают. Вместе с тем, коррекция этих нарушений требует дополнительных затрат и, следовательно, они представляют собой важную проблему общественного здравоохранения. Поэтому безопасность является первостепенным и не менее важным, чем эффективность, критерием выбора средства для самолечения боли.
При легких и умеренных болях рекомендуются следующие разовая (и суточная) дозы препаратов, в которых они “приблизительно равноэффективны”: аспирина - 325-500 мг (не более 3 г в сутки), парацетамола - 325-500 мг (не более 3-4 г), ибупрофена - 200 мг (не более 800-1200 мг). Причем выбор того или иного болеутоляющего средства может зависеть от сочетания его фармакодинами-ческих эффектов. Например, наиболее комплексная активность - анальгетическая, антипиретическая, противовоспалительная, антитромбоцитарная - присуща аспирину. Поэтому даже его однократное применение при менструальных болях и (или)сопровождающей месячные головной боли может увеличить кровопотерю. Ибупрофен и парацетамол лишены антитромбоцитарного действия, кроме того, для парацетамола не характерны лекарственные взаимодействия и он показан при “аспириновой” астме и детям, у которых прием аспирина ассоциирует с развитием синдрома Рея. У ибупрофена мало выражены антипиретические свойства, он несколько снижает активность антигипертензивных препаратов (бета-блокаторов, диуретиков), причем при совместном использовании с последними повышается риск нефро-токсических осложнений. В то же время, кратковременное (до месяца) применение ибупрофена детьми с лихорадкой (5 или 10 мг/кг в виде суспензии) не менее безопасно с точки зрения повреждения почек, чем парацетамола (12 мг/кг).
Витамины
В настоящее время, когда все стремятся стать сильными, красивыми, а главное – здоровыми, начинает набирать вес проблема злоупотребления витаминами и витаминными препаратами. Особенно касается это беременных. Ведь именно от их поведения зависит здоровье будущего поколения.
Органы здравоохранения Великобритании и Германии предупреждают женщин об опасности самолечения витамином А в больших дозах в период беременности, что может вызывать врожденные дефекты развития плода. Предупреждение относится и к пищевым добавкам, содержащим витамин А, а также к препаратам рыбьего жира и употреблению в пищу продуктов, богатых витамином А, например печени. Врожденные нарушения развития плода зарегистрированы при использовании беременными женщинами витамина А в дозах от 24 000 до 30 000 МЕ в сутки. Зафиксированы случаи врожденных дефектов развития у плода, матери которых употребляли большое количество печени каждый день в период беременности. Эти данные легли в основу рекомендаций, разработанных международными организациями, занимающимися проблемами тератологии, согласно которым максимально допустимая доза витамина А для беременных составляет 6000-10 000 МЕ. Фирмам-производителям препаратов, содержащих витамин А, рекомендовано помещать на этикетках информацию о том, что в период беременности витамин А следует принимать только под наблюдением врача. Во Франции с 28 мая 1992 года принято решение выписывать по рецептам препараты, содержащие витамина А более 5000 ME; с максимальным содержанием витамина А в упаковке свыше 150 000 МЕ. В то же время значительное число исследований свидетельствует о том, что никакой зависимости между употреблением умеренных доз витамина (10 000 МЕ или 3000 РЕ) и врожденными пороками развития плода не найдено.
Антибиотики
Сегодня многие специалисты бьют тревогу: антибиотики перестали помогать больным. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает распространение устойчивости к антибиотикам (резистентность) как глобальную проблему человечества.
Каждый год миллионы людей гибнут потому, что антибиотики перестали справляться с инфекциями, от которых еще недавно удавалось успешно избавляться в течение нескольких дней. Причин здесь несколько. Но одна из них целиком и полностью лежит на нашей совести.
Не верите? А разве вы не начинаете глушить себя лекарствами при первых признаках простуды? Причем в основном теми, что остались у вас в домашней аптечке от предыдущего курса лечения? Вы никогда не принимаете антибиотики, не посоветовавшись с врачом? Или, скажем, в случае назначения их специалистом не прекращаете прием при первых же признаках улучшения самочувствия? Ну, если нет, тогда вы и в самом деле очень грамотный пациент и, возможно, вам и впрямь не надо опасаться осложнений в случае эпидемии гриппа и прочих инфекционных напастей. Именно вам антибактериальные препараты придут на помощь. Всем же остальным, коих, вероятно, очень и очень много, придется гораздо труднее.
Несколько лет назад в США 21 человек заразился сибирской язвой, споры которой были разосланы по некоторым адресам. Из них 5 больных спасти не удалось. В течение двух месяцев больше 30 тыс. американцев для профилактики применяли рекомендованный врачами антибиотик. Специалисты утверждают, что в результате такой профилактики могло погибнуть гораздо больше человек, чем во время случая с сибирской язвой.
Впрочем, у меня нет задачи запугивать кого-либо. Тем более что нас уже и так донельзя застращали "птичьим гриппом", который, по некоторым прогнозам, вот-вот мутирует, став опасным для человека, и тогда избежать пандемии не удастся. А перед ней наша медицина пока еще вооружена слабо. Нет, бояться не будем. Попробуем разобраться. А поможет нам в этом академик Латвийской академии наук, ведущий специалист по инфекционным болезням Анатолий Федорович БЛЮГЕР.
— Существует два вида лекарств — рецептурные препараты и те, которые человек выбирает по своему усмотрению. К последним относятся тысячи препаратов, широко рекламируемых по телевидению. Это тайленол, аскорбиновая кислота, фалиминт, декатилен, нео-ангин и так далее. Что касается антибиотиков, то их можно применять исключительно по назначению врача. Как не может человек сам себе вырезать аппендицит, так и не должен он самостоятельно лечить себя антибиотиками. Потому что эти лекарства как обоюдоострая бритва — с одной стороны, лечат, с другой — режут.
— Но ведь нежелательные последствия для организма может вызвать прием практически любого препарата?
— Да, но антибиотики обладают серьезнейшими побочными явлениями. Это вам не таблетки от головной боли и не витамин С! Конечно, их позитивный эффект — спасение человека от микроба-возбудителя опасного заболевания — намного превышает их негативное воздействие на организм. Но, тем не менее, существующая большая степень риска при неправильном их использовании не позволяет вам заниматься самолечением. И дело здесь не только в побочных проявлениях. Есть и другая опасность. Микробы тем лучше приспосабливаются к антибактериальным препаратам, чем более ошибочно и неправильно они применяются человеком.
— Какие ошибки вызывают устойчивость к лекарствам?
— Некоторые из них как раз являются результатом самолечения или несерьезного отношения. Например, маленькие, заниженные дозы. Микроорганизмы к ним легко приспосабливаются и вырабатывают устойчивость. Опасен также короткий курс лечения, когда человек попринимал антибиотики пару дней и бросил. Микробам на радость. А ведь только врач знает, каким должен быть курс, чтобы у возбудителя болезни не оставалось ни одного шанса на выживание. Эти ошибки, а также неправильно подобранные антибактериальные препараты со временем порождают лекарственную устойчивость микроорганизмов.
Как уверяют специалисты, именно беспорядочное и неграмотное применение антибиотиков стало сегодня причиной возникновения новой формы воспаления органов брюшной полости — антибиотикоустойчивого перитонита. Уже сейчас существуют инфекции, абсолютно не чувствительные ко всем известным антибиотикам.
Антибактериальные препараты (АБП) - одна из наиболее динамичных групп лекарственных средств (ЛС), что связано с повышением антибиотикорезистентности микрофлоры. Еще в 1970 г. И.А.Кассирский писал: "Чаще всего в резистентности виноваты больные или врачи - надо уметь применять антибиотики". В нерациональном использовании АБП врачи повинны в тех случаях, когда они назначают антибиотики при отсутствии должных показаний, либо когда неправильно выбираются препарат и его дозы или продолжительность терапии. Немаловажное значение имеет и поведение пациента: врач может грамотно выбрать и препарат, и оптимальную дозу, и необходимый курс лечения, но больные не следуют этим назначениям врача.
Не менее актуальной проблемой является также самостоятельное применение антибиотиков населением, в т.ч. использование без консультации с врачом антибиотиков, оставшихся от предыдущих назначений. Нередко в таких случаях пациенты "копируют" врачебную тактику и применяют АБП по тем же показаниям, по которым их ранее назначал врач. В нашей стране проблема самолечения антибиотиками стоит особенно остро: АБП можно свободно купить в аптеках, и население приобретает антибиотики самостоятельно, нередко применяет АБП без рекомендации врача, при отсутствии четких показаний.
Как показывают результаты проведенного исследования, в домашних аптечках белорусского населения имеется значительное количество антибиотиков, и респонденты широко их применяют без консультации с врачом. Важно подчеркнуть, что в список наиболее «популярных» препаратов, находившихся у респондентов дома, входят небезопасные антимикробные препараты (ко-тримоксазол, хлорамфеникол, тетрациклин), которые могут вызывать серьезные нежелательные лекарственные реакции.
Так, ко-тримоксазол - наиболее распространенный в домашних аптечках АБП - может привести к развитию тяжелых токсико-аллергических реакций (многоформной экссудативной эритеме, или синдрому Стивенса-Джонсона, и токсическому эпидермальному некролизу, или синдрому Лайела). В связи с нежелательными эффектами ко-тримоксазола в Великобритании был создан специальный общественный комитет, по данным которого зарегистрировано 130 летальных исходов, связанных с применением препарата.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
